十章环境与理化因素损伤课件

1、第十章环境与理化因素损伤第十章环境与理化因素损伤优选第十章环境与理化因素损伤优选第十章环境与理化因素损伤教学目标了 解中暑、淹溺、电击伤的发病原因和发病机制熟 悉中暑、淹溺、电击伤的病情评估掌 握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施第十章 环境及理化因素损伤的救护教学目标了 解中暑、淹溺、电击伤的发病原因和发病机制熟 第十章 环境及理化因素损伤的救护 第一节 中暑 中暑的病因与发病机制 1 中暑的病情评估 2中暑的救治与护理 3第十章 环境及理化因素损伤的救护 第一节 中暑 中暑的病 复习旧课 正常人体体温的正常值？腋 温：口 温：肛 温：36.0 - 37.0 36.3 - 37.2

2、 36.5 - 37.7 第十章 环境及理化因素损伤的救护 复习旧课 正常人体体温的正常值？腋 温：36. 复习旧课A. 肺B. 心脏C. 肝D. 肾E. 骨骼肌劳动时人体产热的主要器官是（ ）E第十章 环境及理化因素损伤的救护 复习旧课A. 肺劳动时人体产热的主要器官是（ 复习旧课 机体散热的方式主要有（ ）A. 辐 射B. 对 流C. 传 导D. 蒸 发ABCD第十章 环境及理化因素损伤的救护 复习旧课 机体散热的方式主要有（ 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又

3、称急性热致疾患。中 暑 第十章 环境及理化因素损伤的救护 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中2 手机不要充电充一夜第十章 环境及理化因素损伤的救护有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；在充满电时，它还能够自动断电。第十章 环境及理化因素损伤的救护第十章 环境及理化因素损伤的救护经检查，法医认定韩某背部有被电击伤的痕迹。男友不放心，赶到小赵所在的出租屋，发现她已死亡，心脏部位被烧焦，手里还紧紧握着正在充电的手机。复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快意识的改变、呼吸心率的改变。小米表示，他已经听说了发生在小飞身上的不幸事件。海水淹

4、溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。电流通过心脏导致心跳脏骤停俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停电击伤主要发病机制是组织缺氧。即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立第十章 环境及理化因素损伤的救护如今看来，真的不能太任性了。先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类 热痉挛热衰竭热射病第十章 环境及理化因素损伤的救护2 手机不要充电充一夜先兆中暑中暑分类 热痉挛第十章 环境及一、病因与发病机制机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降（一）病因第十章 环境及理化因素损伤的救护高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强

5、体力劳动一、病因与发病机制机体产热增加（一）病因第十章 环境及理化因一、病因与发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。（二）发病机制第十章 环境及理化因素损伤的救护一、病因与发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起二、病情评估（一）中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在第十章 环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

6、二、病情评估（一）中暑史第十章 环境及理化因素损伤的救护（二先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。二、病情评估第十章 环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕 厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度

7、升高，无明显中枢神经系统损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和意识障碍。 第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估（二）临床表现重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕 厥和昏第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估（三）辅助检查转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室检 查 第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估转氨酶升高 白细复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快第十章 环境及理化因素损伤的救护第十章 环境及理化因素损伤的救护电击伤（electrical injury

8、）3 手在潮湿的时候不要操作充电器电击伤主要发病机制是组织缺氧。而他的左手，仍然紧紧握着自己的手机。当记者告诉他发生在小飞身上的事时，他表示不相信，并认为“像那种倒霉的事”不会发生在自己身上。影响触电损伤严重程度的因素3 手在潮湿的时候不要操作充电器小米告诉记者，原装充电器之所以安全，在于它的电压稳定。小米上大学时念的是电子学，从那时起，他就养成了从不在晚上彻夜为手机充电，也不在打电话或玩游戏时为手机充电的习惯。第十章 环境及理化因素损伤的救护6月27日一大早，太原市尖草坪区东圪垛村的一户普通农家，母亲像平时一样，于7时30分准时叫儿子小飞（化名）起床吃早饭。中暑的病因与发病机制俗称触电，是指

9、一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。走到近处，她顿时被儿子的惨状吓了一跳小飞一动不动地躺在那里，脖颈处明显有一处被烧焦的痕迹，隐约可见一个黑洞。在充满电时，它还能够自动断电。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和意识障碍。第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估（四）病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快第十章 环境及理化三、救治与护理第十章 环境及理化因

10、素损伤的救护1尽快使患者脱离高温环境2迅速降温3保护重要脏器功能救 治 原 则三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护1尽快使患者脱三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护（一）现场救护脱离高温环境 迅速降温 （二）院内救护降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护（一）现场救三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护05健康教育04加强基础护理02保持有效降温01即刻护理（三）即刻护理三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护05健康教育0中 暑 抢 救第十章 环境及理化因素损伤的救护中 暑 抢 救第十章 环境及理化因素损伤的救

11、护第二节 淹溺 淹溺的发病机制 1 淹溺的病情评估 2淹溺的救治与护理 3第十章 环境及理化因素损伤的救护第二节 淹溺 淹溺的发病机制 淹溺的病情评估 淹淹溺 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第十章 环境及理化因素损伤的救护淹 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、淹 溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 第十章 环境及理化因素损伤的救护淹 溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 第十章 环一、发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水

12、进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第十章 环境及理化因素损伤的救护一、发病机制人淹没于水中 不能呼吸 根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺一、发病机制海水淹溺 淡水淹溺血容量减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少大量心室颤动 极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等第十章 环境及理化因素损伤的救护根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺一、发病机制海水淹溺 淡二、病情评估（一）淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 （二）临床表现

13、症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估（一）淹溺史（二）临床表现症状：近乎淹溺者可（三）辅助检查血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 （四）病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。二、病情评估第十章 环境及理化因素损

14、伤的救护（三）辅助检查（四）病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有三、救治与护理救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理 第十章 环境及理化因素损伤的救护三、救治与护理救治原则第十章 环境及理化因素损伤的救护然而，在地上检查时并未发现有一滴水滴。大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。电击伤主要发病机制是组织缺氧。或出现早期周围循环衰竭的表现。第十章 环境及理化因素损伤的救护“我每次手机充电都是放在床头，从晚上一直充到早上，三星手机用的是HTC的充电器。电击伤主要发病机制是组织缺氧。在充满电时，它还能够自动断电。大量出汗，失水、失盐，导致肌

15、细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。肌酸激酶(CK)增高中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施男友不放心，赶到小赵所在的出租屋，发现她已死亡，心脏部位被烧焦，手里还紧紧握着正在充电的手机。小米上大学时念的是电子学，从那时起，他就养成了从不在晚上彻夜为手机充电，也不在打电话或玩游戏时为手机充电的习惯。8 发现手机很烫，应尽快停止操作，爆炸前大多会过热实施有效的心肺复苏及心电监护7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采

16、访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。电击伤的救治与护理人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。第十章 环境及理化因素损伤的救护1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅倒水处理（清醒者）迅速清除异物 心肺复苏3.迅速转运 救治处理 1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温3.纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护三、救治与护理第十章 环境及理化因素损伤的救护然而，在地上检查时并未发现有一滴水滴。1.迅速救出水面救治处三、救治与护理护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快

17、 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化心理护理 健康教育 第十章 环境及理化因素损伤的救护三、救治与护理护理措施第十章 环境及理化因素损伤的救护病因与发病机制 1 电击伤的病情评估 2电击伤的救治与护理 3第三节 电击伤第十章 环境及理化因素损伤的救护病因与发病机制 电击伤的病情评估 电击伤的救治与你还在边充电边玩手机吗？你还在边充电电击伤（electrical injury） 俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第十章 环境及理化因

18、素损伤的救护电击伤（electrical injury）1.电流在体内沿悲剧 男孩因充电玩手机导致死亡6月27日一大早，太原市尖草坪区东圪垛村的一户普通农家，母亲像平时一样，于7时30分准时叫儿子小飞（化名）起床吃早饭。小飞今年刚满18岁，是家中独子，在附近的一家家具厂上班。喊了几声，小飞没应，小飞母亲觉得奇怪，以为儿子这天睡得沉，便上二楼儿子住的房间去叫。一个月前，因为天热，小飞和母亲嚷嚷说睡在床上粘，母亲便为他在地上铺了一个棉垫，这样至少比睡在床上要凉快一些。小飞母亲进门时，看到小飞仍然安睡在地上。她又叫了几声“小飞，小飞，小飞！”仍然没有动静。走到近处，她顿时被儿子的惨状吓了一跳小飞一动

19、不动地躺在那里，脖颈处明显有一处被烧焦的痕迹，隐约可见一个黑洞。枕头中间有血迹。再往下看，孩子的脚底赫然也有烧焦的黑印，似乎是被电流击穿后留下的痕迹。与此同时，小飞的脖颈处还压着他平时所用的一个黑色苹果4S型手机，数据线与手机连接，充电头则插在墙壁下方的插座上。而他的左手，仍然紧紧握着自己的手机。母亲吓得赶紧上前摇动小飞，然而，孩子毫无声息。她吓得大叫起来。小飞父亲听到妻子的叫声后，连忙冲上来，并很快将小飞送往太钢总医院迎新院区。然而，令人痛心的是，医院也无力回天，最终诊断其为电击伤致死。小飞父亲至今无法接受独子已经去世这一事实。小飞母亲告诉记者，孩子使用的黑色4S型苹果手机是2014年自己买

20、的，当时花了2000余元。不到一年，因该手机的充电头与数据线均已损坏或丢失，小飞便去外面重新买了一套。新的充电头没有任何明显的生产标识，数据线也只写着“优胜通”三字。前几天，自从搬到地垫上睡觉，小飞便习惯于将充电头直接插在墙壁下方的插座上。事发时，小飞母亲曾怀疑儿子被电击是不是因地板上有水。然而，在地上检查时并未发现有一滴水滴。“他平时晚上基本不喝水，要是喝水也是把杯子放在电脑桌上，应该不是因为水导电的原因被电击的。”小飞母亲告诉记者。对于儿子枕头中间的血迹，她也很是困惑，不知除了脖颈和脚底还有哪里受伤。对于小飞的意外悲剧，小飞母亲和家人并没有报警。他们不知道警方是否立案，也不知道假如要起诉，

21、应该起诉哪一方，因为当初小飞购买充电头与数据线时，并未告知家人从哪里购买的。“我们只能自认倒霉，家里也没那么多钱为了这件事去打官司。”小飞家人无奈地说。调查 劣质充电器及数据线存在安全隐患7月11日，记者在天猫查询“充电器”，共找到7万余件相关商品。其中，最便宜的充电器只有6.8元，对该产品的形容中，商家使用了“有质感，2A输出，充电稳定”这样的字眼。月成交记录达上万件，累计评价3万余条，无快递费用。苹果iphone5的数据线在天猫商城最便宜的只有8.5元，其标明支持iphone5、iphone6、plus、ipad4等型号的苹果产品，称“完美支持ios8系统、安卓系统，亏本营销”，亦无快递费

22、用。当记者进入苹果官方旗舰店后，发现正品数据线的要价为149元一根。7月11日，记者就小飞充电玩手机致死一事，采访了国美电器太原某店手机部部长米强（化名）。小米表示，他已经听说了发生在小飞身上的不幸事件。据他分析，小飞的死亡原因可能是手机充电器漏电，导致他被电击伤致死。“他使用的充电器和数据线都不是原装，属于自配，而且可能是三无产品，没有质量保证。此外，事件发生时，小飞躺在地上，了解物理常识的人都知道，地能导电。”小米告诉记者，原装充电器之所以安全，在于它的电压稳定。以苹果为例，其输入电压为100240伏，输出电压为5伏。也就是说，当这个充电器接在220伏的正常家用供电线路上时，手机那头接收到

23、的电压是5伏。在充满电时，它还能够自动断电。之所以不赞成不同品牌手机的充电器混用，是因为每个手机生产厂家所产充电器的输出电压不尽相同，混用时，有可能会导致电压升高。“人体一般最高能承受的电压是36伏，这个有个体差异，有人多点有人少点。小飞身上有两处被烧焦的痕迹，从家人观察来说从上到下打穿了，说明当时的电压一定超过了36伏。”小米上大学时念的是电子学，从那时起，他就养成了从不在晚上彻夜为手机充电，也不在打电话或玩游戏时为手机充电的习惯。太钢一中物理教师王嘉恩接受记者采访时表示，现在很多人在手机原装充电器丢失以后，会图便宜图省事购买劣质充电器及数据线，这个很可能会导致漏电，“因为它可能缺少漏电保护

24、装置。”此外，如果其使用的接线板、插座属劣质产品，家里的地线没接，或地线、火线、零线接错，都有可能会发生漏电，直接伤人。原标题太原18岁小伙，半夜边充电边玩手机，被电致死街头采访 边充电边用手机，是许多人的不良习惯这起悲剧发生后，许多人在微信朋友圈转发。有人觉得“好可怕呀”“一定要引以为戒”，还有很多人直接表示质疑，认为这则信息有可能是谣传。“我曾经看过一则新闻，一位美国专家说，手机在充电时的电流只有5伏，完全在人体安全承受的范围内，因手机充电致死是小概率事件或者说不能发生的事件。”一位太原市民告诉记者。“我每次手机充电都是放在床头，从晚上一直充到早上，三星手机用的是HTC的充电器。而且，充电

25、器长期插在接线板上，基本上不会拔掉。充电时，我会边充边玩手机，就算手机发烫也会继续玩。”以上这段话是记者在街头采访一位20岁的太原小伙时听到的即兴对话。当记者告诉他发生在小飞身上的事时，他表示不相信，并认为“像那种倒霉的事”不会发生在自己身上。一位年轻女孩在采访中告诉记者，她基本上都是充电时玩手机，充电头与数据线和手机不配套，尤其数据线是在小店里买的10元一根的彩灯线，一充一晚上。看到手机脏了，她还用湿巾对充电中的手机屏幕和外壳进行擦拭。“到现在都没事，有啥不安全的，放心大胆地充吧。”女孩大大咧咧地对记者说。一位太原市民则对记者表示“我在朋友圈看到关于这个男孩的事情时，还怀疑这到底是不是真的。

26、如今看来，真的不能太任性了。”遗憾的是，记者在随机采访中，人们大多对边充电边玩手机可能发生的危险，抱之以不以为然的态度。本报记者 张瑾相关链接充电玩手机致死国内已发生多例2015年3月4日晚，来自河北省石家庄黄壁庄镇田村的23岁女孩小赵在石家庄的一间出租屋内，边为手机充电，边给男朋友打电话聊天。22时42分，小赵突然没了声息。男友不放心，赶到小赵所在的出租屋，发现她已死亡，心脏部位被烧焦，手里还紧紧握着正在充电的手机。6月15日，福建省曝出一则新闻，一位24岁女孩因在充电时使用手机，致使双手被击穿出现黑洞并最终身亡。6月30日凌晨5时，在浙江义乌一家饰品公司工作的河南小伙韩某并未像别人一样深处

27、睡梦中，而是边为手机充电边玩游戏。突然，他大喊一声，人事不知。次日早晨，韩某的上司盛先生见韩某仍未上班，便拨打其手机。手机关机。害怕出事，盛先生带一名同事去韩某所住宿舍查看。韩某仰面朝天躺着，手里握着手机，身旁放着一个插座，上面插着一个连着手机的充电器。盛先生以为韩某睡着了，便上去轻轻拍打他，没想到自己膝盖以下被电击到了，赶紧报警。经检查，法医认定韩某背部有被电击伤的痕迹。以上悲剧每次一经曝光，都会引起广泛关注。但是在日常生活中，边充电边玩手机这一习惯却很难得到改正。相关提醒1 不同手机不要混着用充电器2 手机不要充电充一夜3 手在潮湿的时候不要操作充电器4 旅行充电器接口过松过紧都不好5 电

28、池避免长时间充电6 不要使用劣质电池或充电器，最好选购原装产品7 不要将充电器长期插在插座上，容易老化，可能引起火灾8 发现手机很烫，应尽快停止操作，爆炸前大多会过热9 不要把充电的手机放在床铺或者是离人比较近的地方第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 悲剧 男孩因充电玩手机导致死亡第七章 环境及理化因素损伤：一、病因与发病机制（一）病因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第十章 环境及理化因素损伤的救护一、病因与发病机制（一）病因第十章 环境及理化因素损伤的救（二）发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学

29、作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。 一、病因与发病机制第十章 环境及理化因素损伤的救护（二）发病机制一、病因与发病机制第十章 环境及理化因素损伤影响触电损伤严重程度的因素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径一、病因与发病机制第十章 环境及理化因素损伤的救护影响触电损伤严重程度的因素一、病因与发病机制第十章 环境及二、病情评估（一）触电史：直接或间接接触带电物体 全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2. 重者患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现1. 低压电：伤口小，规则，界清，一般不伤及内脏。2. 高压电：创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛，“口小底大，外浅内深”。临床表现第十章 环境及理化因素损伤的救护二、病情评估（一）触电史：直接或