五节-肺炎病人的护理课件

1、第五节 肺炎病人的护理第五节 肺炎病人的护理第五节 肺炎病人的护理第五节 肺炎病人的护理第五节 肺炎病人的护理第五节 肺1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。2.掌握肺炎病人的护理措施。 3.熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。4.熟悉重症肺炎的诊断标准。 5.了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。【学习【概述】 定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症【概述】 定 义 病 因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势病 因 感染：最常见

2、发病状况 我国肺炎居人口死因分类病因细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性一、病因及分类感染分类病因细菌性肺炎解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体细菌性肺炎肺炎球菌、金葡菌 按病因分：一、病因及分类（最常见，约占80% ）病毒性肺炎细菌性肺炎肺炎球菌、金葡菌按病因分：一、病因及分类按患病环境分社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指居民中发生的肺炎入院时不存在也不在潜伏期，入院48h后发生致病菌肺炎球菌多见革兰阴性杆菌多见一、病因及分类按患病环境分社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指居民中发

3、生社区获得性肺炎： 肺炎球菌40（CAP） G-杆菌20医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30（HAP） 需氧G-杆菌50常继发于有原发病的危重病人死亡率高一、病因及分类社区获得性肺炎： 肺炎球菌40一、病因及分类大叶性（肺泡性）肺炎 肺实质炎症，通常不累及支气管。X线显示: 节段性片状密度增高（肺实变征）。小叶性（支气管）肺炎 病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因及分类按解剖位置分大叶性（肺泡性）肺炎 肺

4、实质炎症，通常不累及支气管。X大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎二、临床表现1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）二、临床表现1. 症状2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征触诊语颤增强 叩诊浊音或实音听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音 二、临床表现2. 体征二、临床表现致病菌典型痰液症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭铜绿假单胞菌绿色脓痰毒血症明显支原体症状重、体征轻常见病原体临床表现比较二、临床表现致病菌典型痰液症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰

5、成人重症肺炎诊断标准主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准1.呼吸频率30次/分钟2.氧合指数2503.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压 符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICU三、诊断要点成人重症肺炎诊断标准主要标准次要标准符合1项主要标准或3项次治疗要点抗感染治疗肺炎治疗最主要环节 四、配合治疗致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素（苯唑西林）克雷伯杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素治疗要点肺炎治疗四、配

6、合治疗致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：加抗休克治疗支持治疗肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片：肺段或肺叶呈急性炎性实变。概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占肺炎球菌是上呼吸道正常菌群在机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而导致本病发生。一、病因一、病因起病： 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、

7、醉酒史（一）症状高热、寒战、咳嗽、血痰（铁锈色）和胸痛体温可在数小时内达3940，呈稽留热患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧痰少，可带血丝，2448小时后可呈铁锈色痰红细胞破坏释放出含铁血黄素 二、临床表现典型表现起病：红细胞破坏释放出含铁血黄素 二、临床表现典型表现临床表现（二）体征急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；病变广泛者有各种实变体征，如叩诊浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 严重者可有休克等。休克型肺炎最突出的表现是血压降至80/50mmHg以下。临床表现（二）体征血常规：WBC升高，N80%，并有

8、核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原胸片或肺CT：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 三、辅助检查左肺肺炎球菌肺炎三、辅助检查左肺肺炎球菌肺炎典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌 四、诊断要点主要依据典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球1.抗菌治疗首选药：青霉素、头孢菌素等疗程：14天或热退后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日五、治疗要点2.对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。1.抗菌治疗五、治疗要点2.

9、对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热课堂小结肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。课堂小结肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症。病情较重细菌耐药率高预后多较凶险 概述概述葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。一、病因葡萄球菌为革兰阳性球菌，

10、感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、1. 起病急骤2. 症状寒战、高热，体温达3940，呈稽留热伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状全身中毒症状衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克二、临床表现1. 起病急骤二、临床表现3. 体征早期：呼吸道体征轻微，及中毒症状和呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。二、临床表现3. 体征二、临床表现血常规： WBC，N ，有核左移细胞内有中毒颗粒血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌胸部X线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另

11、一重要特征。三、辅助检查确诊依据三、辅助检查确诊依据治疗关键：选择敏感的抗生素金葡菌对青霉素G的耐药率高达90%治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素（如苯唑西林）或头孢菌素联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素 四、治疗要点治疗关键：选择敏感的抗生素四、治疗要点 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。 概 述 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 （一）病因 常见致病菌有肺炎杆菌

12、（克雷伯杆菌）、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、流感嗜血杆菌等。（二）发病机制 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌机体抵抗力下降最常见（一）病因革兰阴性革兰阴性杆菌血行传播到肺肺吸入革兰阴性杆菌二、临床表现 二、临床表现 （一）症状： 主要为咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难、发绀。 砖红色胶胨样 肺炎杆菌肺炎 绿色脓痰 绿脓杆菌肺炎 黏稠脓痰 （二）体征： 胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。咳痰流感嗜血杆菌性肺炎大肠杆菌性肺炎（一）症状：咳痰流感嗜血杆菌性肺炎大肠杆菌性肺炎三、检查及诊断 第五节-肺炎病人的护理课件（一）检查 1血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多

13、，有核左移。 2胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。 3痰培养：革兰阴性杆菌阳性。（一）检查 1血常规：白细胞升高或不升高， （二）诊断要点 发热、咳嗽、精神萎靡； 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； X线有片状浸润阴影。（二）诊断要点 四、治疗要点 第五节-肺炎病人的护理课件(二)药物选择肺炎杆菌性肺炎选择： 第三代头孢+氨基糖苷类流感嗜血杆菌性肺炎选择： 氨苄西林，耐药者可选阿奇霉素铜绿假单胞菌性肺炎选择： 第三代头孢+氟喹诺酮类（一）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。(二)药物选择（一）用药原则小结革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染

14、所致。常在医院内感染。及病人抵抗力低下有关。临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。治疗困难，死亡率高。小结革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感其它类型肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 肺炎支原体肺炎 呼吸道症状轻微。起病较缓慢、阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰间质性肺炎形态多样，呈游走性，病变34周自行消散（自限性）。大环内酯类抗生素:红霉素 近年发病率有所增加(15% 20%) 真菌性肺炎 起病缓慢、咳嗽、发热、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰）无特征性：肺炎型(白念,曲菌),支气管肺炎型,肺脓肿型(曲菌,白念)两性霉素B多继发于广谱抗生素长期使用史

15、其它类型肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选其他 呼吸道症状轻【护理问题】 1体温过高 及细菌引起肺部感染有关 2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关 4潜在并发症 感染性休克 肺炎患者的护理【护理问题】 1体温过高 及细菌引起肺部感染有关肺炎患【护理措施】（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 ，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏(如阿昔洛韦软膏) 【护理措施】（一）一般护理（二）病情观察1.常规监测：咳嗽的性质，痰液的量、色、质等。2.并发症（感染

16、性休克）监测：精神意识状态，有无意识模糊等；生命体征，有无T Bp 等；皮肤黏膜，有无发绀及皮肤湿冷等；液体出入量，有无尿量减少等；实验室检查，如血气分析结果有无变化 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 ！（二）病情观察（三）对症护理 1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥、补充液体。 （三）对症护理2咳嗽、咳痰、胸痛的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 胸痛时可以采取患侧卧位以减轻疼痛。2咳嗽、咳痰、胸痛的护理（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间

17、 2.观察疗效和不良反应 3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再做皮肤过敏试验 4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应 5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜（四）用药护理 （五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位（头胸抬高1020，下肢抬高2030）， 减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧，氧流量一般为46L/min 3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入右旋糖酐，抗生素、糖皮质激素、血管活性药物，另一条在有酸中毒时补碱（5%SB）。 4.监测治疗反应，控制补液速度，预防心衰发生 （五）休克型肺炎的护理练习题1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是： A.患侧卧位 B.仰卧位

18、C.坐位 D.健侧卧位 E.俯卧位 2.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是： A.痰内有大量红细胞 B.痰内含大量脓细胞 C.白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶 D.红细胞破坏释放出含铁血黄素 E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬 AD练习题1.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是： AD练习题3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是： A.呼吸困难 B.咳铁锈色痰 C.语颤增强 D.咳嗽、胸痛 E发热、寒战 4.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误： A.慢性支气管炎咳白色泡沫痰 B.支气管扩张咳大量脓痰 C.肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰 E.肺炎支原体肺炎咳少许血丝痰 BD练习题3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是： BD练习题5.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.不规则热 6.治疗肺炎球菌肺炎常首选 A.青霉素 B.头孢菌素 C.氨苄青霉素 D.磺胺嘧啶 E.红霉素 7.肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表现中具有特征性的是