肌松药在ICU中的应用

1、肌松药在ICU中的应用肌松药在ICU中的应用肌松药在ICU中的应用肌松药在ICU中的应用在ICU中实行机械通气的病人，除了应用沉稳药和镇痛药以外，对一些不合作和有呼吸机抗衡及脑部并发症伴抽搐的病人，使用肌松药拥有特别作用，可减少或除去病人呼吸与呼吸机抗衡，并且能使呼吸机更有效地工作，充发散挥其治疗作用，在调整呼吸参数后，可改良氧合和适合通气，并且能减少氧耗和呼吸作功，促使病人恢复。（一）目的和适应证防治气道压力过高较高的气道压力，可加重机械通气对心血管功能和器官、血流的影响，并易致肺气压伤，ARDS及哮喘连续状态的病人，气道压力高升，常发患病人呼吸与呼吸机抗衡，胸部外伤病人（气管或支气管破碎等

2、）适合减低胞内压也很重要，免得加重对呼吸和循环的影响。但在用肌松药同时应注意去除气道压力高升的原由。除去病人自主呼吸与呼吸机抗衡第一应检查原由，如有低氧血症、代谢性酸中毒及肺适应性降低等，在短时间内不易纠正者，可使用肌松药。控制抽搐和胸壁僵直脑缺氧后惹起抽搐，以及破伤风发生及癫痫连续状态等，可影响呼吸和加重缺氧，大批芬太尼可使胸壁肌僵直，也影响通气，用肌松药后使抽搐停止，保证有效通气。降低氧耗和呼吸作功呼吸急促或使劲，病人颤抖以及呼吸机抗衡。使耗氧和呼吸作功增添，甚至致使缺氧，用肌松药后使上述状况改良。心脏等大手术后循环功能不坚固，呼吸支拥有益于心血管功能的恢复。降低颅内压闭合性脑外伤及脑肿瘤

3、病人的颅内压（ICP）高升，用肌松药有益于颅内血流畅达，同时给沉稳药和镇痛药，减少悲伤和不良刺激，使ICP降低。（二）剂量和用法机械通气使用肌松药的剂量，常较麻醉和手术时大，依据实践经验和文件报导，初次剂量相当于气管插管的剂量，但个体差别较大，部分病人采纳1/2气管插管量即可，少量病人可超出气管插管量，静脉连续滴注的剂量是每小时的用量与气管插管量周边（见下表）。分析ICU中病人肌松药剂量比麻醉和手术时增添的原由以下：沉稳药和镇痛药的剂量不足，特别是清醒病人肌松药的用量更大；病人与麻醉手术病人的病情不一样样特别是年青人，本来无肺部疾患，肺适应性显然降低，则肌松药的用量较大；长久用药可产生耐药性。

4、（三）ICU中应用肌松药的不良影响对呼吸的影响用肌松药后病人呼吸停止，假如呼吸接收零落，易发生危险。其余，病人咳嗽反射消逝或略微，不可以深呼吸，黏液不易排出，易惹起感染和肺不张，长久卧床不动也可发生深静脉栓塞和肺栓塞。对循环的影响琥珀胆碱可致心动过缓，潘库溴铵可阻断心脏再摄入去甲肾上腺素，最开释肾上腺素，惹起血压高升和心动过速。大剂量筒箭毒可使组胺开释，惹起血压降落，大剂量阿曲库铵也可致心动过速。长久肌肉不活动，可并发深静脉栓塞和肺栓塞。对神经系统的影响长久用肌松药，使血中浓度显然增添，影响脑中乙酰胆碱受体，搅乱血脑屏障功能。非去极化肌松药有中枢神经系统欢乐作用，可发生肌僵直、抽搐及自主神经改

5、变。对四周神经和肌肉的影响长久使用肌松药可能是多发性神经疾病和肌肉病的原由，肌肉废用性萎缩和肌肉废弛，使四周神经受压伤害。（四）ICU中使用肌松药的注意事项除去与呼吸机抗衡的原由包含呼吸机故障，呼吸参数调理不妥、回路漏气及管道被分泌物拥堵等。重视肌松药的药代动力学变化ICU中病人常有多脏器功能伤害，功能减退，长久使用肌松药可产生储藏作用，应惹起注意：肾功能衰竭病人防范使用主要依靠肾脏排出的肌松药，不然肌松药作用时间将延伸。肾移植后用免疫控制药环胞酶素可延伸潘库溴铵的作用，对琥珀胆碱的作用时效无影响，但血钾浓度可显然高至危险程度；肝功能减退，合成假性胆碱酯酶减少，琥珀胆碱的作用延伸，对阿曲库铵和

6、维库溴铵的影响较小；阿曲库铵经过Hofmane门路代谢，易在体内自行除去，可在多脏器功能衰竭病人中应用。正确选择药物和调理剂量单次静注可选择中长效的肌松药，如潘库溴铵或哌库溴铵，心动过速者不宜用潘库溴铵，肾功能不全者两药都不合用。剂量按详细状况调理，一般地说年青和体壮病人用量较大，开始剂量较大，此后渐渐减少，只需能保持优秀的机械通气即可。静脉滴注方法应正确计算浓度和剂量，以保证连续而恒定地输注药物，最好用定量注射泵或输液泵，必需时可用神经肌肉功能监测仪，监测肌松程度，指导用药。与沉稳药和镇痛药配合使用可减少肌松药的剂量，同时病人也感觉畅快。长久应用需增强神经肌肉功能监测，不该使肌张力所有控制，以保持必定程度肌肉张力。患者有神经肌肉疾病如重症肌无力等禁忌使用肌松药。内容总结（1）肌松药在ICU中的应用在ICU中实行机械通气的病人，除了应用沉稳药和镇痛药以外，对一些不合作和有呼吸机抗衡及脑部并发症伴抽搐的病人，使用肌松药拥有特别作用，可减少或除去病人呼吸