高血压的防治高传发课件

1、高血压的防治高传发高血压的防治高传发（优选）高血压的防治高传发（优选）高血压的防治高传发内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层 我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家血压控制率（%） 我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家血压ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-46026655例原发高血压患者登记调查74.4%ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高ESH/ESC 2007蛋白尿

2、（300mg/24h）4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群规范治疗，改善治疗依从性，大动脉及周围动脉病变危险增加C+D+A C+A+B C+A+2005;365:217-23.坚持长期平稳有效地控制血压。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。降压药物应用的基本原则女性124mol/L(1.有直接循证证据的组合心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；1级(0级）预防已是当务之急蛋白尿（300mg/24h）糖化血红蛋白

3、：（HbA1c）6.达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志， 年3月总达标率 单纯高血压 伴冠心病 伴糖尿病 伴肾脏疾病ESH/ESC 2007达标血压：糖尿病或肾病患者血压13高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高血压水平升高高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿Patric

4、ia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家高血压患者数(百万)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.5012342025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿Patri我国人群高血压发病的国情及特点我国每年新增高血压1000万，有2亿高血压。我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；

5、 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。单纯治疗（2级预防）解决不了根本问题，心血管病的 1级(0级）预防已是当务之急我国人群高血压发病的国情及特点内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB随访监测血压及其他危险因素1个月140-159 和/或单纯治疗（2级预防）解决不了根本问题，心血管病的估算的肾小球滤过率降低（eGFR38mv或Cornell2440mmmms戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂

6、志 2007 35(3):457-4601级(0级）预防已是当务之急（一级亲属发病年龄3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) 女性124mol/L(1.4

7、mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临

8、床疾患高血压（1-内容我国高血压流行情况123高血压的治疗高血压分类与分层内容我国高血压流行情况123高血压的治疗高血压分类与分层 高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压防治的基本理治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65

9、岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多 数患者需长期、甚至终身坚持治疗

10、。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性， 尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患很高危、高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（

11、家庭）多次测血压开始生活方式改善图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压 非药物治疗 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。 非药物治疗 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量固定复方制剂常用降压药的种类钙拮抗剂 高血压药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药，兼顾合并症；个体化治疗联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2

12、级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。高血压药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量；联合用药：以增加起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐指南地位描述JNC 7 2003 当患者血压超过目标值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC 2007 2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009 SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH) 2009 起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人

13、群，目标血压值较低的1级高血压患者中国 2005 高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐指南地位描述JNC 7 C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑

14、制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗C+A A+D C+D C降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐 ASH联合治疗专家共识ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿剂ARBCCBACEICCB 高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用中国专家共识在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者, 包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推