鼠疫专题医学知识讲座培训课件

1、鼠疫专题医学知识讲座鼠疫专题医学知识讲座 历史回顾 老鼠，不仅偷吃粮食，它给人类带来的最大危害就是传播病菌，人类历史上曾多次发生过鼠疫的流行，全球性流行发生过3次，死亡人数过亿，不少城市灭绝。据文献统计，死于鼠疫的人数，超过历史上所有战争死亡的人数的总和。鼠疫专题医学知识讲座2 历史回顾 老鼠，不仅偷吃粮食，它给在世纪末，清朝的云南省暴发鼠疫。清朝赵州诗人师道南（）在他的一首名为鼠死行的诗中这样写道： 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如坼堵。昼死人，莫问数日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。鸟啼不断，犬泣

2、时闻。人含鬼色，鬼夺人神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾无人收，官租向谁考。人们称这种疾病为“黑色妖魔”。鼠疫专题医学知识讲座3在世纪末，清朝的云南省暴发鼠疫。清朝赵州诗人师道南（鼠疫专题医学知识讲座4鼠疫专题医学知识讲座4鼠疫专题医学知识讲座5鼠疫专题医学知识讲座5 【历史回顾】 在历史上，鼠疫亦称黑死病，公认的世界鼠疫大流行有3次。第1次大流行：发生在公元6世纪，起源于中东，中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有著名的国家，死亡大约1亿人。称为“汝斯丁瘟疫”。 第2次大流行：发生在14世纪，遍及欧洲、亚洲及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数就达到2500

3、万人。鼠疫专题医学知识讲座6 【历史回顾】鼠疫专题医学知识讲座6 第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶，共波及欧洲、亚洲、美洲及非洲的60多个国家，据不完全统计，本次流行死亡大约1300万人。 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港发现了鼠疫杆菌，确定了鼠疫的传播方式。鼠疫专题医学知识讲座7 第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶，共波及 1994年，在印度亦出現震惊全世界的鼠疫大流行；目前鼠疫流行地区主要为南美洲、非洲东部、蒙古、越南、巴西、中国、馬达加斯加、緬甸、秘鲁、美国以及扎伊尔等地区。 尽管20世纪后期，随着抗生素的应用，防疫措施的不断完善，人间的鼠疫流行在我国

4、曾一度消声匿迹，但鼠间的鼠疫从未间断。鼠疫专题医学知识讲座8 1994年，在印度亦出現震惊全世界的鼠疫大流行；目前鼠疫流 我国的疫情我国西部地区的旱獭鼠间鼠疫流行频繁，且不断有少数侵犯人类的事件发生。19601979年重点流行于青海、甘肃、西藏、新疆等地，属于旱獭疫源地，宁夏、内蒙偶有发生，年均发病22例。19801989年是102例，多发生在青海、西藏，云南人间鼠疫重新流行。19901999中国报告371例，呈上升趋势。2000年云南、贵州、西藏、广西、甘肃五个省的13个县报告了254例，死亡3例，其中云南是122例，广西42例，贵州88例。人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。鼠疫专题医学知

5、识讲座9 我国的疫情鼠疫专题医学知识讲座9 【病原学】 鼠疫耶尔森菌属耶尔森菌属，革兰染色阴性，椭圆形短小杆菌，长约11.5 um 宽约0.50.7um ，两端染色较深。无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。可在普通琼脂或肉汤培养基中生长。在2830时，PH 6.87.2的培养基上生长最好。鼠疫专题医学知识讲座10 【病原学】鼠疫专题医学知识讲座10 鼠疫耶尔森菌能产生一些有致病作用的抗原成分，主要有以下几种。F1抗原：抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血凝检测；毒力V/W抗原：在细胞表面，V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。V

6、/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭力有关。鼠疫专题医学知识讲座11 鼠疫耶尔森菌能产生一些有致病作用的抗原成分，主要有 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素： 1.鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性； 2.内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。 鼠疫专题医学知识讲座12 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：鼠疫专题医学知识讲座12 鼠疫耶尔森菌在外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒剂均敏感。日光直射45小时，加热55 15分钟，100

7、 1分钟，5%石炭酸，5%来苏儿，0.1%升汞，510%氯胺等均致死亡。细菌在低温及有机体内生存时间较长，脓液和痰中生存1020天，蚤粪中可活1个月，在尸体中可活数周至数月。鼠疫专题医学知识讲座13 鼠疫耶尔森菌在外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒鼠疫专题医学知识讲座14鼠疫专题医学知识讲座14 【流行病学】1传染源鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中草原土拨鼠、黄鼠和旱獭等最重要。 家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。

8、腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。鼠疫专题医学知识讲座15 鼠疫专题医学知识讲座15鼠疫专题医学知识讲座16鼠疫专题医学知识讲座16 2传播途径： 经鼠蚤传播：人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，一般先有野鼠传家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生壅塞，受染蚤再附人体吸血时，吸入的血手足反流，病菌随之侵入构成感染。此种鼠蚤人是人鼠疫（腺型）的主要传播方式。 经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤的伤口感染。 经呼吸道飞沫传播：患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫或气溶胶以人人的方式传播，造成人鼠疫的大流行。消化道传播进食

9、未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，也可感染患病。鼠疫专题医学知识讲座17 2传播途径：鼠疫专题医学知识讲座17鼠疫专题医学知识讲座18鼠疫专题医学知识讲座18 3人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。在疫区已发现有无症状的咽部携带者，因此认为可能存在隐性感染病例。鼠疫专题医学知识讲座19 鼠疫专题医学知识讲座19 4自然疫源地：鼠疫在世界各地存在许多自然疫源地，野鼠间鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。鼠疫专题医学知识讲座20 4自然疫源地：鼠疫专题医学知识讲

10、座20 鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非洲的53个国家；我国鼠疫自然疫源地面积大约有100万平方公里（超过了1/10国土面积），分布在黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川及贵州等19个省区，主要宿主有13种，主要媒介有14种。 鼠疫专题医学知识讲座21 鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非洲的53个国家； 我国鼠疫自然疫源地 按主要宿主、媒介及地理环境等分类。我国鼠疫自然疫源地分11个类型： 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地； 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地； 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地； 帕米尔高原长

11、尾旱獭鼠疫自然疫源地； 天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；鼠疫专题医学知识讲座22鼠疫专题医学知识讲座22 天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地；锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地； 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地； 滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠鼠疫自然疫源地； 滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地；青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。鼠疫专题医学知识讲座23 天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；甘宁黄土高2004年10月因农牧民剥食旱獭所致海鼠疫暴发，地理位置和疾病传播示意图 鼠疫专题医学知识讲座242004年10月因农牧民剥食旱獭所致海鼠疫

12、暴发，鼠疫专题医学 5流行特征：人间鼠疫的流行的特征为： 流行性：本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 季节性：本病流行的季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在69月，肺鼠疫多在10月以后流行。鼠疫专题医学知识讲座25 5流行特征：鼠疫专题医学知识讲座25 近年来鼠疫流行特点： 范围扩大，呈上升趋势； 间隔多年再度暴发：印度1963年以后没有报告，时隔28年后，1994年爆发肺鼠疫流行，共报告了876例，我国的云南、广西时隔多年再度暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告； 向城市及人口密集的地区逼近； 远距离传播构成新特点。鼠疫专题医学知识讲座26 近年来鼠

13、疫流行特点：鼠疫专题医学知识讲座26 【发病机制与病理解剖】 鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入人体后，靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，周围组织也水肿和出血，并出现全身毒血症状，即腺鼠疫。鼠疫耶尔森菌及内毒素进入血流形成败血症，并出现严重中毒症状，然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。病菌经飞沫直接经呼吸道吸入人体引起原发性肺鼠疫。鼠疫专题医学知识讲座27 【发病机制与病理解剖】鼠疫专题医学知识讲座27病原菌 皮肤 局部淋、血、肺 飞沫 易感者 （无炎症或脓疮） （腺鼠疫） （ 继发性肺鼠疫） （原发性 凝固

14、坏死出血炎症 肺鼠疫） 呼吸道（原发性肺鼠疫） 出血性支气管炎 消化道 急性出血性肠炎 局部：眼 急性结膜炎 扁桃体：急性扁桃体炎 各型鼠疫均可发生败血症鼠疫专题医学知识讲座28病原菌 皮肤 局部淋、鼠疫的基本病理改变 为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。鼠疫专题医学知识讲座29鼠疫的基本病理改变鼠疫专题医学知识讲座29 肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿大，支气管肺泡内有血性渗出物，含有大量鼠疫耶尔森菌。在原发性肺鼠疫基础上，

15、病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫。少数感染极严重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，称原发性败血型鼠疫，病死率极高。 鼠疫专题医学知识讲座30 肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿 【临床表现】 潜伏期：腺鼠疫潜伏期多为25天（18天）；原发性肺鼠疫为数小时至3天。曾经接受预防接种者，可长达912。起病急骤，畏寒发热，体温迅速升至3940，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血等。继而可出现意识模糊、言语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭和血压下降等。鼠疫专题医学知识讲座31 【临床表现】鼠疫专题医学知识讲座31 临床分型 分为腺型、肺型、败血型及轻

16、型等四型。除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。鼠疫专题医学知识讲座32 临床分型鼠疫专题医学知识讲座32 腺鼠疫： 最为常见，占8590%。好发部位依次为腹股沟、腋下（约占20）和颈部淋巴结（约占10），多为单侧。淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛，粘连成块，剧烈触痛。病人处于强迫体位，病后23天最重。若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗不及时，45日后淋巴结化脓溃破，部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治疗后，病死率可降至510%。鼠疫专题医学知识讲座33 腺鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座33 肺鼠疫： 既可是原发性，亦可为继发于腺鼠疫患者。 1.原发肺鼠疫起

17、病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状， 2.肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。 3.线检查呈支气管肺炎改变。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。鼠疫专题医学知识讲座34 肺鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座34大腿部腺鼠疫鼠疫专题医学知识讲座35大腿部腺鼠疫鼠疫专题医学知识讲座35 败血症型鼠疫： 为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发性败血症型亦称暴发型鼠疫，多因患者免疫功能差，感染菌量多，毒力强，发展极速。 1.常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷 2.无淋巴结肿大 3.皮肤粘膜出血、鼻衄、呕血、便血

18、或血尿DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。 病死率高达100%。 鼠疫专题医学知识讲座36 败血症型鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座36 败血症型鼠疫因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。 继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。鼠疫专题医学知识讲座37 败血症型鼠疫因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸 轻型鼠疫： 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。鼠疫专题医学知识讲座38 轻型鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座38 其他少见类型：皮肤鼠疫：病菌

19、侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。脑膜脑炎型：多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。鼠疫专题医学知识讲座39 其他少见类型：鼠疫专题医学知识讲座39 其他少见类型 眼型：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。肠炎型：除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。咽喉型：为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫耶尔森菌，多见于预防接种者。鼠疫专题医学知识讲座40 其他少见类型

20、 眼型：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。鼠腹部皮肤鼠疫形成溃疡 鼠疫专题医学知识讲座41腹部皮肤鼠疫形成溃疡 鼠疫专题医学知识讲座41 【实验室检查】 1常规检查血象：白细胞总数增高可达30109L，初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。大便：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。鼠疫专题医学知识讲座42 【实验室检查】鼠疫专题医学知识讲座422细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革兰氏染色，可找到G-两端浓染的短杆菌。阳性率约为50%80%。 细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤

21、培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达90%左右，败血症时可达100%阳性。动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于2472小时死亡，取其内脏作细菌检查。鼠疫专题医学知识讲座432细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行3血清学检查间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以上增长，或一次滴度1100时有诊断价值。F1抗体持续14年，故常用于流行病学调查及回顾性诊断。荧光抗体染色：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性灵敏性较高，用于快速诊断。其它：酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定F1抗

22、体，灵敏性高，适合天大规模流行病学调查。鼠疫专题医学知识讲座443血清学检查间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中F 【诊断】 第一例病人的及时发现与确诊，对本病的控制及预防极为重要。1流行病学资料：起病前10天内曾到过鼠疫流行区或有与鼠疫动物或病人接触史。2临床资料：根据各型临床特点。3实验室诊断是确定本病最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材进行细菌学检查。血清学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。鼠疫专题医学知识讲座45 【诊断】鼠疫专题医学知识讲座45 确诊标准 疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一依据。首

23、发病例确诊后，细菌学或血清学检查任何一项阳性可确诊。鼠疫专题医学知识讲座46 确诊标准 鼠疫专题医学知识讲座46 疑诊标准 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以下之一者， 剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋巴结肿大； 胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧； 严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及心功能衰竭。鼠疫专题医学知识讲座47 疑诊标准鼠疫专题医学知识讲座47 【鉴别诊断】1腺鼠疫应与下列疾病鉴别。急性淋巴结炎：此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿痛程度比腺鼠疫轻，细菌学检查有助于诊断。丝虫病的淋巴结肿：本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片

24、检查可找到微丝蚴。免热病：由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。鼠疫专题医学知识讲座48 【鉴别诊断】鼠疫专题医学知识讲座482肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。3败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。4皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。鼠疫专题医学知识讲座492肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依 【治疗】 原则:早报告、早隔离、早治疗、就地治疗。 凡确诊或疑似鼠

25、疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。鼠疫专题医学知识讲座50 【治疗】鼠疫专题医学知识讲座50（一）一般治疗及护理1严格的隔离消毒：患者应严格隔离，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉纱口罩，穿高筒胶鞋，戴胶皮手套及防护眼镜。鼠疫专题医学知识讲座51（一）一般治疗及护理鼠疫专题医学知识讲座512饮食与补液：急性期应给患者流质饮食，并供应充分

26、液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。3护理：严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。鼠疫专题医学知识讲座522饮食与补液：急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或（二）病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。 早期应用抗生素治疗是降低病死率的关键。 原发性肺鼠疫于15小时内应用有效抗生素，亦可取得较好的疗效。 鼠疫专题医学知识讲座53（二）病原治疗鼠疫专题医学知识讲座531链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂1g，以后每次0.5g/次，1次/4 h,im，12天后改为1次/6 h。小儿2040 mg/(kg/d)，新生儿1020 mg/

27、(kg/d)，分24次肌注。对严重病例应加大剂量，最初两日每日4 g，以后每日2g，分4次肌注。 链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般710天，甚者用至15天。鼠疫专题医学知识讲座541链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂1g，以后每次02庆大霉素：每日2432万u，分次稀释后静脉滴入，持续710天。3四环素：对链霉素耐药时可使用。轻症者初两日，每日24 g，分次口服，以后每日2 g；严重者宜静脉滴注，第1次0.751 g，每日23 g，病情好转后改为口服。疗程710天。鼠疫专题医学知识讲座552庆大霉素：每日2432万u，分次稀释后静脉滴入，持续74氯霉素：每日34 g

28、，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程56天。小儿及孕妇慎用。5磺胺嘧啶：首剂5 g，4小时后2 g，以后每4小时1 g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。鼠疫专题医学知识讲座564氯霉素：每日34 g，分次静脉滴入或口服，退热后减半， （三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有DIC者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。鼠疫专题医学知识讲座57 （三）对症治疗鼠疫专题医学知识讲座57鼠疫专题医学知识讲座培训课件 【预防】 （一）严格控制传

29、染源1管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现疑似病例后，在6小时内，农村12小时内向当地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。鼠疫专题医学知识讲座59鼠疫专题医学知识讲座59 2消灭动物传染源： 对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应大力捕杀。鼠疫专题医学知识讲座60 2消灭动物传染源：鼠疫专题医学知识讲座60（二）切断传播途径1消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。2加强交通及国镜检疫：对来自疫源地的

30、外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。鼠疫专题医学知识讲座61（二）切断传播途径鼠疫专题医学知识讲座61（三）保护易感者1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV五毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即两滴菌掖，相距3-4厘米。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高一倍。鼠疫专题医学知识讲座62（三）保护易感者1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围2.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方

31、能进入疫区。工作时必须着防护服、戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。鼠疫专题医学知识讲座632.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入鼠疫专题医学知识讲座64鼠疫专题医学知识讲座64 病例分析 患者，男性，32岁，内蒙人，2003年9月以“高热，恶心呕吐，伴左侧腹股沟剧痛2天”之主诉就诊。患者于4天前由内蒙来本地。体检：T40，P135次/分，R30次/分，BP85/60mmHg，急性病容，烦躁不安，脉细速。左腹股沟淋巴结约6cm，边界不轻，明显红肿，周围组织水肿明显，拒按，无搏动。实验室常规检查：血象：WBC35109/L，N95%，RBC3.01012/L，PLT8

32、0109/L。细菌学检查：淋巴结抽取液涂片，光镜下检出Gram(-)，小杆菌鼠疫耶尔森菌。 此例患者最可能的诊断是什么？如何鉴别诊断？鼠疫专题医学知识讲座65 病例分析 患者，男性，32岁，内蒙人，2003年9月 【诊断】：腺鼠疫 诊断依据： 1. 流行病学史：发病季节为夏秋季，潜伏期也符合，腺鼠疫的潜伏期为25日。2. 临床表现：突然发病，高热，病情迅速恶化，非常严重的全身中毒症状，急性淋巴结肿，剧烈疼痛，出现被迫体位，与一般的淋巴结炎不同。3 实验室检查：血象明显升高，淋巴结抽取液检出Gram(-)，小杆菌鼠疫耶尔森菌。 鼠疫专题医学知识讲座66 【诊断】：腺鼠疫 诊断依据：鼠疫专题医学知识讲座66 此病例应