SARS康复期患者长期随诊的意义课件

1、SARS康复期患者长期随诊的意义解放军总医院呼吸科 刘又宁1SARS康复期患者长期随诊的意义解放军总医院呼吸科 刘传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。2传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然SARS临床随访的重要性3SARS临床随访的重要性3对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除S

2、ARS误诊病例；通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间；4对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SAR对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据；5对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资

3、料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段；6通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础；7建立SARS康复者基因文库，对

4、SARS康复者体内表达抗体的基285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8SARS康复者主要不适主诉9SARS康复者主要不适主诉9脱发10脱发10背部痤疮11背部痤疮11颈、面部痤疮12颈、面部痤疮12SARS康复者辅助检查结果13SARS康复者辅助检查结果13SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料），我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例（ 25 ）SARS康复者合并有股骨头和或其他部位缺血性坏死；其原因可能与以下因素有关： （1）糖皮质激素应用导致骨代

5、谢异常（最主要原因）； （2）SARS疾病本身因素：如微血管栓塞； （3）其他原因。14SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死15患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死15患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死（ T1加权冠状位）16患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死16SARS康复者肺功能检测结果285例SARS康复者肺弥散功能检测结果正常：78.9%，异常：21.1%17SARS康复者肺功能检测结果285例SARS康复者肺弥散功能61例DLCO异常的SARS康复者SARS-Co V

6、irus IgG结果阳性：95.1%，阴性：4.9%SARS康复者DLCO异常抗体检测结果1861例DLCO异常的SARS康复者SARS-Co VirusSARS康复者VC检测结果DLCO异常的SARS康复者肺活量（VC）检测结果F值6.41, p=0.002319SARS康复者VC检测结果DLCO异常的SARS康复者肺活量SARS康复者DLCO检测结果肺弥散功能异常的SARS康复者DLCO检测结果F值 6.84, p=0.001620SARS康复者DLCO检测结果肺弥散功能异常的SARS康复者SARS康复者回顾分析(1)21SARS康复者回顾分析(1)21SARS康复者回顾分析(2)22SA

7、RS康复者回顾分析(2)22罗XX，男，41岁，7月15日复查CT示双肺纤维化改变肺功能检查：VC:2.73L，VC%:58，DLCO:16.6ml/min/mmHg， DLCO:5823罗XX，男，41岁，7月15日复查CT示双肺纤维化改变23罗XX，男，41岁，8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好转，肺功能检查：VC:3.75L，VC%:81，DLCO:21.5ml/min/mmHg， DLCO:7424罗XX，男，41岁，8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好易X，男，52岁，7月22日复查CT示双肺纤维化改变25易X，男，52岁，7月22日复查CT示双肺纤维化改变25易X，男，5

8、2岁，9月5日复查CT示双肺纤维化改变，与7月22日比较没有明显变化26易X，男，52岁，9月5日复查CT示双肺纤维化改变，与7月2易X，男，52岁，10月29日复查CT示双肺纤维化改变，与9月5日比较有所好转27易X，男，52岁，10月29日复查CT示双肺纤维化改变，与9易X，男，52岁，12月4日复查CT示双肺纤维化改变，与10月29日比较有明显好转28易X，男，52岁，12月4日复查CT示双肺纤维化改变，与10SARS康复者特异性IgG检测结果(1)285例SARS康复者特异性IgG检测结果阳性和阴性病例数阳性：79.3%，阴性：20.7%29SARS康复者特异性IgG检测结果(1)28

9、5例SARS康复SARS康复者特异性IgG检测结果(3)算术均值, F值:9.07, p=0.000030SARS康复者特异性IgG检测结果(3)算术均值, F值:9SARS康复者特异性IgG检测结果(3)自然对数31SARS康复者特异性IgG检测结果(3)自然对数31各组抗SARS病毒抗体滴度32各组抗SARS病毒抗体滴度32细菌性肺炎与非典型性肺炎33细菌性肺炎与非典型性肺炎33小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果例数34小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果例数34SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建 35SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建 35目的：筛选SARS康复

10、者体内表达SARS系列抗体的基因意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制SARS病毒 的药物奠定分子基础实验方：10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA驱动方：10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA结果：成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序36目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因36测序序列同源性分析55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布）4个克隆: 未检索到已知的高度同源的RNA序列12个克隆：分别编码5个不同的已知基因正在向Genbank登录，已经提交了5个序列，已经批准了一个号：AY509193；另外4个正在审核

11、：号：bankit591293，bankit589982，bankit591341， bankit591355其余的序列正在登录中。37测序序列同源性分析55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布）3Genebank公布的AY509193基因数据库内容38Genebank公布的AY509193基因数据库内容38我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性。39我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能初步结论 40初步结论 40SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SARS有关的有乏力、呼

12、吸困难等，其他症状可能为药物引起；SARS特异性IgG结果表明小汤山医院康复者中20左右可能为误诊病例；41SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SARSARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SARS病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对SARS病毒产生一定的免疫力，但随着时间的延长， SARS特异性IgG 呈逐渐下降趋势； 42SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SSARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明SARS病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。 实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗