《简易学看心电图》课件

1、心 电 图1精选课件心 电 图1精选课件 心电图应用范围诊断 各种心律失常诊断 心肌梗塞分期、定位 对心房、心室肥大诊断有帮助 了解某些药物和电解质紊乱对心肌的影响2精选课件 心电图应用范围2精选课件 第一阶段心电图基本知识3精选课件 第一阶段3精选课件 心 电 图定义(熟悉) 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。4精选课件 心 电 图定义(熟悉)4精选课件开关a开关I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6AVR AVL AVF5精选课件开关a开关I II III 心电图机如何连接？ 分肢体导联（额面）和胸导联（横面），通常12导联 肢体导联接

2、法：又（右）红又（右）黑 左黄下蓝6精选课件 心电图机如何连接？6精选课件V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线胸导接六个，V1V2四右左，V3平分2与4四、五、六平五肋锁骨中线、腋前、中红 绿棕黑紫黄胸导联接法(chest lead )7精选课件V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线胸导导联连接口诀导联连接要学会， 右红右黑接手足上黄下绿左手足， 连后逐一再查对 电极放胸前， 胸骨右缘四肋间左缘对称放 ， 中点是锁骨中线五肋间， 放置在此点 腋前腋中， 、同一线胸导常描， 必要时描附加联8精选课件导联连接口诀导联连接要学会， 右红右黑接手足上黄下绿左手心电图示

3、例9精选课件心电图示例9精选课件10精选课件10精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一、心电图记录纸的组成横线代表时间1小格=1mm=0.04秒（常规心电图走纸25mm/s,每一小格1mm）125=0.04纵线代表电压1小格=1mm=0.1mV（当输入定准电压1mv使曲线移位10mm，每小格1mm） 110=0.111精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一三、典型的心电图四波、三段、两间期，一个J点1、P波 心房除极波2、QRS波群 心室除极波 3、T波 心室后期快速复极的电压和时间变化4、U波 心室复极化的终末阶段心电图基本知识P Q

4、R S TU12精选课件三、典型的心电图心电图基本知识P 12精选课件心电图基本知识5、P-R段 P波终点到qRS波起点6、S-T段 QRS波终点到T波起点的一段水平线7、T-P段 T波终点到下一次心动周期P波的起点8、P-R间期 P波起点到QRS波的起点9、Q-T间期 QRS波的起点到T波的终点10、J点 qRS波段末端与S-T段起始部分的交点13精选课件心电图基本知识5、P-R段 P波终点到qRS波起点13 P-R段（PR segment）：反映激动在房室结、房室束、左右束支、蒲氏纤维所产生的电压和时间变化正常心电图综合波、间期和段的图解返回14精选课件 P-R段（PR segment）：

5、反映激动在房室结、房 ST段（ST segment）：代表心室早期缓慢复极时的电压和时 间变化。返回15精选课件 ST段（ST segment）：代表心室早期缓慢复极时的电 TP interval做为S-T是否移位测量比较的位置16精选课件 TP 做为S-T是否移位测量比较的位置16精选课件P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec P-R interval17精选课件P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.3

6、20.44secQ-T interval18精选课件Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了J point： QRS波群终点与ST段起始处的交接点。19精选课件J point：19精选课件 第二阶段 心电的基本原理（一）一、心电发生的原理1.概述：心脏特性机械特性 ： 收缩舒张-泵血功能 电生理特性：产生电激动微小电流人感觉不到 ECG机 描出曲线。20精选课件 第二阶段 心电的基本原理（一）一心肌细胞分类：(1)普通心肌细胞-心房肌和心室肌(2)自律细胞-P细胞和哺肯野细胞，兴奋性和传导性 之外还具有自律性。(3)特殊传导系统的结区，很低的传导性，起着控制心 脏节律性活动

7、的作用。21精选课件心肌细胞分类：(1)普通心肌细胞-心房肌和心室肌21精 2.原理 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。22精选课件 2.原理22精选课件心肌细胞受刺激（从左到右开始除极 ） 除极方向23精选课件心肌细胞受刺激除极方向23精选课件24精选课件24精选课件3、体表测得心电强度相关因素与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关。（夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱）25精选课件3、体表测得心电强度相关因素与心肌细胞数量（

8、心肌厚度）呈正4、心电综合向量同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。A B CA B C26精选课件4、心电综合向量同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。ABCAB27精选课件二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二一、心电图如何产生心肌细胞电激动 触发心肌收缩 产生微小电流 经人体组织到体表 用测量电极仪器记录（心电图机：具有放大和描记功能） 产生心电图（ECG，与心肌收缩无直接关联） 第二阶段 心电图产生的基本原理（二）二、心

9、血管传导系统窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 蒲氏纤维28精选课件一、心电图如何产生 第二阶段窦房结 SA node结间束 internodal atrialpathways(停留0.05-0.1) 房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system心电图基本知识29精选课件窦房结 SA node心电图基本知识29精选课件30精选课件30精选课件31精选课件31精选课件心脏特殊传导系统示意图 正常心电活动（窦房结） 特殊传导系统-心房和

10、心室 心脏收缩（泵血功能）。这种电兴奋的传播 电位改变 心电图的波形。32精选课件心脏特殊传导系统示意图 正常心电活动（窦房结） 心脏是一立体结构，体表测得的心电向量是心脏电激动过程中产生许多心电向量的综合。33精选课件心脏是一立体结构，体表测得的心电向量是心脏电激动过程中产生许心房去极-先激动右心房-右、左心房同时除极， 向量环右前下 左后下（主要向量指向左下稍偏后），环的起始和终末分别代表右心房和左心房，中间代表左右同时除极的向量。P环形成34精选课件心房去极-先激动右心房-右、左心房同时除极， 心房去极-激动-房室交界（延搁-P-R段）-房室束、左、右束支及浦肯野纤维网-心室肌去极顺序：

11、室间隔-心尖部-心室外壁-心底部 （心内膜面-心外膜面进行）QRS环35精选课件心房去极-激动-房室交界（延搁-P-R段）1.室间隔向量 心室最早去极的部位是室间隔左侧中1/3处，自左历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。36精选课件1.室间隔向量 心室最早去极的36精选课件2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生的综合向量指向左前而略向下。37精选课件2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位

12、于左后下，故此向量也指向左后下。38精选课件3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左 4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左心室的后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。39精选课件 4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左心室的后基底部、心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环40精选课件心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环心室除极顺序: 室间隔 心尖部 心室外侧膜 心底部 （心内膜 心外膜）41精选课件心室除极顺序: 41精选课件T环心肌复极环与除极过程不同，它与传到系统无关，与心肌温度差及心肌所承受压力有关，心外膜的心

13、肌温度保持较高，心室收缩时压力较小，因此心外膜心肌细胞复极过程较迅速。42精选课件T环心肌复极环与除极过程不同，它与传到系统无关，与心肌温度差P、QRS、T环额面向量环P环T环QRS环43精选课件P、QRS、T环额面向量环P环T环QRS环43精选课件 概念什么是心电图导联？导联轴将心电图机上两个电极连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这种连接的方法，即称为心电图导联。导联轴：某一导联正、负电极之间假想的连线。三、心电图导联与导联轴44精选课件 概念什么是心电图导联？导联轴将肢体导联系统 （6个）反应心脏冠状（额）面情况 标准双极肢体导联： （Einthoven

14、1902年） 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统 （6个）反应心脏横面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准十二导联系统(Augmented voltage right)(Augmented voltage left)(Augmented voltage foot)45精选课件肢体导联系统 （6个）反应心脏冠状（额）面情况标准十二导联肢体导联系统反映额面情况标准导联：是双极肢体导联，反映两个肢体之间的 电位差，包括了I、II、III导联。46精选课件肢体导联系统反映额面情况标准导联：是双极肢体导联，反映两个 标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左上肢，负极

15、接在被检者的右上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。标准导联规定47精选课件 标准导联规标准导联规定47精选课件 标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左下肢，负极接在被检者的右上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。标准导联规定48精选课件 标准导联规标准导联规定48精选课件 标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左下肢，负极接在被检者的左上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。标准导联规定49精选课件 标准导联规标准导联规定49精选课件 假想连线 正极 负极导联轴左上肢（）右上肢（）导联轴左下肢（）右上肢（）导联轴左下肢（）左上肢（）标准肢

16、体导联的假想连线与标准肢体导联的导联轴50精选课件 假想连线 正极 标准肢体导联LARA，LLRA，LLLARALALL 51精选课件标准肢体导联LARA，LLRA，LLLAR标准肢体导联LARA，LLRA，LLLAI52精选课件标准肢体导联LARA，LLRA，LLLA 标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0”点之间的电位改变。问题提出单极肢体导联 为了解决这个问题，Wilson发展了一个“中心电端”学说，即在负极人为的创造一个“0”电位的“中心电端”，阳极为单极探查电极。53精选课件 标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位50

17、0050005000中心电端0电位负极阳极探查电极VLVRVF单极肢体导联示意图解心电图机54精选课件500050005000中心0电位负极阳极探查电极VL单极肢体导联特点优点能较准确的反映某部位电位。不用增加任何导联线。可弥补标准肢体导联的不足。缺点所作出的心电图图形波幅过小，不利于进行心电图分析。55精选课件单极肢体导联优点能较准确的反映某部位电位。缺点所作出的心电图问题的解决1907年，Goldberger氏在单极肢体导联的基础上，经过改良，提出了加压单极肢体导联的学说，可以使波幅增大50，而且图形不产生变化，彻底解决了前述问题。56精选课件问题的解决1907年，Goldberger氏在

18、单极肢体导联的500050005000中心电端0电位负极阳极探查电极加压单极导联aVR示意图解心电图机aVR57精选课件500050005000中心0电位负极阳极探查电极加压500050005000中心电端0电位负极阳极探查电极心电图机aVL加压单极导联aVL示意图解58精选课件500050005000中心0电位负极阳极探查电极心电500050005000中心电端0电位负极阳极探查电极aVF心电图机加压单极导联aVF示意图解59精选课件500050005000中心0电位负极阳极探查电极aV加压单极肢体导联示意图60精选课件加压单极肢体导联示意图60精选课件加压肢体导联的导联轴RFLaVRaVL

19、aVF909030150 30150aVLaVFaVR+ 6061精选课件加压肢体导联的导联轴RFLaVRaVLaVF9090包括aVR、aVL、aVF导联加压单极肢体导联aVRaVLaVF 62精选课件包括aVR、aVL、aVF导联加压单极肢体导联aVRaVLaP环T环QRS环P、QRS、T环额面向量环与肢体导联对应关系63精选课件P环T环QRS环P、QRS、T环额面向量环与肢体导联对应关系64精选课件64精选课件肢体导联系统 （6个）反应心脏冠状（额）面情况 标准双极肢体导联： （Einthoven1902年） 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统 （6个）反应心脏横面情况

20、 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准十二导联系统(Augmented voltage right)(Augmented voltage left)(Augmented voltage foot)65精选课件肢体导联系统 （6个）反应心脏冠状（额）面情况标准十二导联胸导联胸导联：属单极导联。是将心电图机的负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。66精选课件胸导联胸导联：属单极导联。是将心电图机的负极与中心电端连接，胸前导联反映横面情况67精选课件胸前导联反映横面情况67精选课件胸前导联系统横面向量环68精选课件胸前导联系统横面向量环68精选课件胸骨右缘第4肋间V1V

21、2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V1V169精选课件胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位胸骨左缘第4肋间V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V2V270精选课件胸骨左缘第4肋间V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V4V471精选课件胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点V1V2V3V4V5V6胸V2与V4连线的中点V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V3V372精选课件V2与V4连线的中点V1V2V3V4V5V6胸前导联 左侧腋前线与V4呈水平。V

22、1V2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V5V573精选课件左侧腋前线与V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前导联 左侧腋中线与V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前导联 的位置规定具体位置V6V674精选课件左侧腋中线与V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前导联 胸前导联轴之间的角度75精选课件胸前导联轴之间的角度75精选课件横面心电向量环在前胸导联上的投影QRS环T环P环76精选课件横面心电向量环在前胸导联上的投影QRS环T环P环76精选课件V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处V6

23、 左腋中线V4水平处反映左心室电位变化反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化反映右心室电位变化77精选课件V1 胸骨右缘第4肋间 反映左心室电位变化反映室间隔及其附第三阶段心电图的测量方法、正常值及识图步骤78精选课件第三阶段78精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一、心电图记录纸的组成横线代表时间1小格=1mm=0.04秒（常规心电图走纸25mm/s,每一小格1mm）纵线代表电压1小格=1mm=0.1mV（当输入定准电压1mv使曲线移位10mm，每小格1mm）79精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一二、各波段测量1、电压（振幅） 在

24、测量电压的时候，向上的波应自基线的上缘垂直量到波的顶点；测量向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端。若为双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数值。80精选课件二、各波段测量1、电压（振幅）80精选课件P波：从P波的最高点量到基线上缘Q波：从q波顶点到P-R段（基线）的距离R波：R波顶点到P-R段的距离S波：S波顶点到P-R段的距离T波：T波电压，不能以S-T段为标准，应以P-R段为准P34581精选课件P波：从P波的最高点量到基线上缘P34581精选课件2、时间（宽度） 从波的起始部的内缘量到终末部的内缘，若为双向波，则应测量该波两个方向总的时间。例如P波：P波起点内缘量至终点内缘，量少不

25、量多82精选课件2、时间（宽度）82精选课件正常心电图综合波、间期和段的图解波：表示心房除极化，宽度不超过0.12sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV83精选课件正常心电图综合波、间期和段的图解波：表示心房除极化，宽度不 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11secQ正常情况下很多情况无双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数值。84精选课件 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化波（T wave):由心室复极化形成，正常情况下， 波的方向大多和主波方向一致85精选课件波（T wav

26、e):由心室复极化形成，正常情况下，85精选 U波（U wave）：T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。（形成机制不详，正常人不易看出，低钾、强心药物时明显）(练习：书本图)86精选课件 U波（U wave）：T波后0.020.04sec出现，3、波的命名（主要指qRS波群） QRS波群因检测电极位置不同，呈现多种形态，可分为单相、双相和三相。87精选课件3、波的命名（主要指qRS波群） QRS波群因检测电极R波：首先出现的位于基线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为

27、q、r、s、r、sQRS波群的命名原则88精选课件R波：首先出现的位于基线以上的正向波QRS波群的命名原则88QRS波群的命名示意图（课堂练习 试试看）.89精选课件QRS波群的命名示意图（课堂练习 试试看）.89精选课件三 、心电图各部分的正常值及意义 心电图是标定的，任何波、段的变化都可以通过两种方式描述，即高度（电压）和宽度（持续时间）测量。90精选课件三 、心电图各部分的正常值及意义90精选课件1、P波 左右心房的除极波形态：钝圆形方向： 倒置：aVR导联 直立：I、II、aVF、V4V6 不定向：III、aVL、V1V3时间：正常0.12s电压：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv

28、 91精选课件1、P波 左右心房的除极波91精选课件P波异常(P489)1.P波高尖：肢导电压0.25mV，在、aVF最 清楚。 胸导0.2mV P波时间正常0.12s，儿童0.11s，顶端有切迹或呈双峰，峰间隔0.04。左房肥大常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型” P波。V1导联负向P波的时间X负向波的振幅称为P波的终末电势(简称Ptf)，左房肥大时Ptfv10.04mm.s 。94精选课件P波异常(P490) P波增宽：0.11s，顶端有切迹或呈左心房增大95精选课件左心房增大95精选课件2、Ta波 心房的复极波 心房复极产生的电压非常小，时间很长，经常重叠在P-R段，一般看不出来。 P-R

29、 interval96精选课件2、Ta波 心房的复极波 P-R interv3、P-R间期(图15、B39) 房室传导时间代表心房开始除极到心室开始除极的时间。 心率在60100次/min时，P-R间期为0.120.20s P-R间期0.20s：I度房室传导阻滞97精选课件3、P-R间期(图15、B39) 房室传导时间代表心房开始4、QRS波群 左右心室的除极波时间：正常成年人0.12s，多数在 0.060.10s形态与电压：（1）胸导联：靠近心脏，波形大且 固定 V1、V2：多呈rS型，R/S1，且 Rv1 1.0mv V3、V4：多呈RS型，R/S=1 V5、V6：多呈Rs型，R/S1.且

30、 Rv5 2.5mv98精选课件4、QRS波群 左右心室的除极波98精选课件正常心电图胸前导联QRS波群的特点99精选课件正常心电图胸前导联QRS波群的特点99精选课件胸导联心脏循长轴转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V6V5100精选课件胸导联心脏循长轴转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4钟向转位 当心脏绕其长轴转位时称为心脏钟向转位。根据其旋转的方向可分为顺钟向及逆钟向转位。12顺钟向逆钟向101精选课件钟向转位 当心脏绕其长轴转位时称为心脏钟向转位。根据其1.正常无钟向转位： 正常无钟向转位时，心电图应表现V1导联 QRS呈rS型状；V3导联表现为RS；V5导联表现为q

31、Rs。V1V3V5心电图正常表现102精选课件1.正常无钟向转位：V1V3V5心电图正常表现102精选课件2.顺钟向转位： 右心室肥大发生右心室向前、向左旋转，左心室被推向左后方，此时在V3导联出现右心波型(rS)，而V5、V6出现原V3的图形（RS）。V1V3V5心电图表现顺钟向转位103精选课件2.顺钟向转位：V1V3V5心电图表现顺钟向转位103精选课3.逆钟向转位： 见于左室肥大。左室向前、向右旋转，致使V3出现左室波形呈Rs型，而V2甚至V1出现原V3的波形。V1V3V5心电图表现逆钟向转位104精选课件3.逆钟向转位：V1V3V5心电图表现逆钟向转位104精选课心脏循长轴转位总结顺

32、时针转位：右心室向左移动，左心室被推向后 方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心 室表面波型（rS 或 V3、 V4 波形出 现在V5、 V6 ）。 见于右心室肥大逆时针转位：左心室向前向后，使V3以至V2、V1 呈现左心室表面波型（波为主或V3、 V4波形出现在V1 V2）。 见于左心室肥大105精选课件心脏循长轴转位总结顺时针转位：右心室向左移动，左心室被推向后心脏循长轴转位106精选课件心脏循长轴转位106精选课件顺钟向107精选课件顺钟向107精选课件（2）肢导联 肢导联的QRS波群形态和振幅变化较大aVR：qRS主波向下，呈四种形态QS、Qr、rS、rSr波RaVR 0.5mv（若0.

33、5mv，提示右心室肥大）108精选课件（2）肢导联 肢导联的QRS波群形态和振幅变化较大aVRaVL、aVF：形态多变。多数情况：主波向上，可见R、qR、qRs、Rs型少数情况：主波向下，表现为rS型，不可出现QS、 Qr型，若见到，提示心梗电压： RaVL1.2mv， RaVF2.0mv（若超过，提示左心室肥大）109精选课件aVL、aVF：形态多变。109精选课件II导联：qRS主波向上，可见到R、qR、Rs、qRs型I、III导联：qRS主波方向常随电轴而变化。 多数情况：主波向上，见R、qR、qRs、Rs型 少数情况：主波向下，只能呈rS型110精选课件II导联：qRS主波向上，可见到

34、R、qR、Rs、qRs型11（3）低电压肢导联低电压：6个导联当中，每个导联正向波的绝对值+负向波的绝对值之和均小于0.5mv胸导联低电压：6个导联当中，每个导联正向波的绝对值+负向波的绝对值之和均小于1.0mv提示：心肌炎、心梗、心包积液、肺气肿、气胸111精选课件（3）低电压111精选课件肢导联与心电轴的测定定义：心室除极过程中的全部瞬间综合向量，称QRS平均心电轴。用以说明心室除极的电流大小与方向。112精选课件肢导联与心电轴的测定定义：心室除极过程中的全部瞬间综合向量，心电轴的影响因素：心电轴受左右心室的质量比、心室传导功能、心脏的位置等因素影响如：电轴左偏：左室肥大、左前分支阻滞 电

35、轴右偏：右室肥大、左后分支阻滞113精选课件心电轴的影响因素：113精选课件 心电轴 水平位垂直位偏右偏左114精选课件 心电轴 水平位垂直位偏右偏左114精选课件1.目测法：根据肢体、 导联QRS波群的主波方 向，以估测心电轴的大致方位。（一）测定方法2.振幅法3.查表法：分别测出导联和导联QRS波群振 幅的代数和，查心电轴表115精选课件1.目测法：根据肢体、 导联QRS波群的主波方 （一）测（二）正常值及分度116精选课件（二）正常值及分度116精选课件I导联向上，III导联向上：正常心电轴I导联向下，III导联向上：电轴右偏I导联向下，III导联向下：显著右偏I导联向上，III导联向下

36、：电轴左偏目测法：根据肢体、 导联QRS波群的主波方 向，以估测心电轴的大致方位：117精选课件I导联向上，III导联向上：正常心电轴目测法：根据肢体、 记忆方法：1. 排排坐轴不偏 尖对尖是右偏 底朝天更右偏（不确定电 轴）背道而驰是左偏2.一上三下左，一下三上右，双上无偏移，双下重右偏正常电轴 右偏 不确定 左偏118精选课件记忆方法：正常电轴 右偏 （三）临床意义1、电轴右偏 生理：青少年、儿童、瘦长型人 病理：肺气肿、轻度右室肥大显著右偏：右室大、广泛心梗、左后分支传导阻滞轻、中度右偏119精选课件（三）临床意义1、电轴右偏轻、中度右偏119精选课件2、电轴左偏 生理：矮胖型人、妊娠妇

37、女 病理：左室大、腹水、巨大卵巢囊肿显著左偏：左室大、左前分支传导阻滞轻、中度左偏120精选课件2、电轴左偏轻、中度左偏120精选课件3、不确定电轴窦性心律（qRS波正常）：先心、肺心、冠心宽qRS波：心律来源于心室121精选课件3、不确定电轴121精选课件练习1图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下波幅相等的导联是导联，可知平均心电轴就是30。试试看？122精选课件练习1图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上练习2图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波电轴度数为负值，六个导联中和aVL导联波幅最大且大小相似，心电轴介于-30-60之间，应判定

38、电轴为-45。试试看？（图3、4、15）123精选课件练习2图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波Q波：除aVR导联外，正常人Q波 时间0.04s 电压小于同导联R波的1/4 正常时，V1、V2导联不应有q波但可呈现QS波；V3导联q波也很少，V4V6可见到正常范围的q波。124精选课件Q波：124精选课件牢记：(1)除aVR导联外，任何导联Q波时间不能超过0.04s，振幅不能超过1/4 R(2)V1、V2导联绝无q波，V3导联少有q波125精选课件牢记：125精选课件V1、V2见异常q波或QS波： （1）心梗 （2）右室肥大 （3）中风 （4）左束支传导阻滞126精选课件V1

39、、V2见异常q波或QS波：126精选课件5、J点：QRS波群的终末与S-T段起始的交接点。J点多在等电位线上，常随ST段的偏移而发生移位。127精选课件5、J点：QRS波群的终末与S-T段起始的交接点。127精选6、S-T段 QRS波群的终点到T波起点间的线段。代表心室 缓慢复极过程。J点后0.04秒开始测量。 正常人S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移。下移：任一导联，ST段下移不能超过0.05mv上移：V1、V2、V3不能超过0.3mv，其它导联不能超过 0.1mv128精选课件6、S-T段 QRS波群的终点到T波起点间的线段。代表心室1临床意义：ST段下移超过0.05mv： 见于

40、心肌炎、心肌损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥大、束支传导阻滞等129精选课件临床意义：129精选课件ST段上移：ST段斜行向上与T波融合，形成弓背向上的单向曲线：心梗ST段抬高，弓背向下：心包积液、结核性心包炎ST段抬高不典型，模棱两可：室璧瘤、变异型心绞痛130精选课件ST段上移：130精选课件7、T波 代表心室快速复极时的电位变化形态：宽大圆滑的波，不对称，前长后短，波峰靠后方向： 倒置：aVR必须倒置 直立：I、II、V4V6 不定向：III、aVF、aVL、V1V3131精选课件7、T波 代表心室快速复极时的电位变化131精选课件电压：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R 波的1

41、/10临床意义： 降低：冠心病、冠状动脉供血不足 增高：高血钾、心梗早期132精选课件电压：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R 132精选8、Q-T间期 QRS波起点至T波终点的间距，代表 心室肌除极和复极全过程所需时间。包括三部分：qRS波时间+ST段时间+T波时间正常：0.320.44s（时间长短和心率快慢有关）133精选课件8、Q-T间期 QRS波起点至T波终点的间距，代表 Q-T间期延长：0.44s。常见于心室肥大、束支传导阻滞、 低血钾、低血钙、心肌炎、心肌缺血、心肌梗死缩短：（1）常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”左心房肥大二尖瓣型P波（课本）R.A.L.A.R.A.L

42、.A.V1 1 2170精选课件P波在、aVL导联表现最突出左心房肥大二尖瓣型P波（双侧心房肥大P波增宽并高尖R.A.L.A.R.A.L.A.V1 P波高尖，在、aVF最突出，电压0.25mVP波增宽，其时间0.12sV1导联P波可呈双向临床意义：风心、先心、扩张型心肌病等171精选课件双侧心房肥大P波增宽并高尖R.A.L.A.R.A.L.A.心室肥大左心室肥大（图2、3）（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV RV5SV14.0mV（男性） RV5SV13.5mV（女性）V1 V2 V3V4 V5V6172精选课件心室肥大左心室肥大（图2、3）（1）左室高电压表现：V1 心室肥

43、大左心室肥大 R1.5mV， RaVL1.2mV， RaVF2.0mV RR2.5mV 173精选课件心室肥大左心室肥大 R1.5mV， 173精选（2）心电轴左偏，但-30 （3）QRS总时间：0.10s0.11S VAT V5、V60.05s （4）在以R波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴 有ST段压低0.05mV 心室肥大左心室肥大V1 V2 V3V4 V5V6174精选课件（2）心电轴左偏，但90o J184精选课件心肌缺血 心肌缺血时，主要发生T波改变外，还可运动前各导联ST段及T波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6185精选课件运动前V1 aVRV4

44、 185精选课件运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6186精选课件运动后V1 aVRV4 186精选课件心肌缺血(P495)STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ，可见于 冠状动脉供血不足 心绞痛 慢性冠状动脉供血不足 心肌炎 心肌病 电解质紊乱、药物的影响187精选课件心肌缺血(P495)STT波改变只是非特异性的心肌复极异常心肌损伤(ST段改变) 缺血时间延长-心肌损伤-心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 *心内膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段

45、 平直压低； *心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段 抬高。 188精选课件心肌损伤(ST段改变) 缺血时间延长-心肌损伤-心肌损伤（主要为T波的改变） 心内膜面或对侧心肌缺血-心肌复极时间延长-与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极减少或消失-致使T波向量增加出现高尖T波心外膜面心肌缺血-心外膜复动作电位时延长-复极逆转-心内膜先复极-倒置T波。189精选课件心肌损伤（主要为T波的改变）189精选课件心肌梗死 myocardial infarction 缺血-心肌细胞的变性、坏死，并影响其修复过程-不能复极-不能产生动作电流-综合心电向量背离梗死区-正向量减少或消失。 心肌梗死除具有特征性

46、图形改变，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。190精选课件心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 疑诊心肌梗死时要反复做十二导联心电图，必要时加做右胸导联和左侧后胸导联。191精选课件心肌梗死诊断心肌梗死依据：191精选课件心肌梗死不同时期ST-T的演变心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期早期：又称为超急性期、超急性损伤期 （1）时间：数分钟或数小时内 （2）T波高耸，ST段斜行抬高，不出现异常Q波 （3）此期持续时间短，是再灌注治疗的最佳时期。192精选课件

47、心肌梗死不同时期ST-T的演变心肌梗死分为四期：早期、急性期急性期：又称充分发展期 （1）梗死后数小时到数日 （2）T波倒置，逐渐变深； ST段弓背向上抬高，与T波融合-单向曲线,-逐 渐下降； 心肌坏死-R波振幅减小-异常Q波或QS波； 直立的T波-倒置； 坏死Q波、损伤ST段抬高或缺血型T波倒置可同时存在。 （3）易发生意外心肌梗死不同时期ST-T的演变193精选课件急性期：又称充分发展期心肌梗死不同时期ST-T的演变193精近期：又称亚急性期、恢复期 （1）梗死后数周到数月 （2）T波由倒置较深逐渐变浅，后恢复正常 或恒定不变；抬高的ST段恢复至基线； Q波持续存在心肌梗死不同时期ST-

48、T的演变194精选课件近期：又称亚急性期、恢复期心肌梗死不同时期ST-T的演变19陈旧期：又称愈合期（1）出现于梗死发生36个月之后或更久（2）ST段和T波恢复正常或恒定不变；Q波持续存在心肌梗死不同时期ST-T的演变195精选课件陈旧期：又称愈合期心肌梗死不同时期ST-T的演变195精选课早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置变浅恢复多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波+心肌梗死不同时期ST-T的演变196精选课件早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置恢复ST段斜型抬心电图特征1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原来呈负向波Q

49、的导联，Q波增宽（0.04sec）;3. R波减小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec心肌梗死Q波变化197精选课件心电图特征Q1/4 RQ0.04sec心肌梗死Q波变化1心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗死发生（h-1day） （1week）198精选课件心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发心肌梗死的演变过程变化曲线R波ST段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形R波逐渐降低199精选课件心肌梗死的演变过程变化曲线R波ST段急性期近期阵旧期Q波T急性

50、后下壁心肌梗死 aVF V1 V2V3V5200精选课件急性后下壁心肌梗死 V1 200精选课件心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 aVF 201精选课件心肌梗死的定位下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 心肌梗死的定位(P500图5-1-40)aVF 后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高202精选课件心肌梗死的定位(P500图5-1-40)后下壁梗死：、急性前壁心肌梗死（P500）A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5203精选课件急性前壁心肌梗死（P500）A. 急性心肌梗死发生后1h 心肌梗死的定位localization of myocardi

51、al infarction广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波V1 V3V5204精选课件心肌梗死的定位localization of myocarIIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁+广泛前壁+前间壁+前壁+侧壁+心肌梗死定位诊断205精选课件IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁 异常心电图心 律 失 常206精选课件 异常心电图206精选课件 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常。心律失常种类： 激动起源异常 激动传导异常心律失常207精选课件 正常人

52、的心脏起搏点位于窦房结，并按照正常传导系一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律定义：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。P波的方向：P波在、III、aVF直立，aVR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒频率：60-100次/分PP间期：PP间距的互差0.12秒心电图特点208精选课件一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律P波的方向：P波在正常窦性心律209精选课件正常窦性心律209精选课件（二）窦性心律失常临床意义：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血 和拟交感类药物的作用时。1、窦性心动过速P波的方向：P波在、III、aVF直立，aVR 倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：100次/分

53、，但很少150次/分心电图特点210精选课件（二）窦性心律失常临床意义：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血窦性心动过速(图E38)211精选课件窦性心动过速(图E38)211精选课件 多见于运动员、老年人、颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。2、窦性心动过缓 P波的方向：P波在、III、aVF直立，aVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐等心 电 图 特 征212精选课件 多见于运动员、老年人、颅内高压 、甲状腺功能低下或窦性心动过缓（E11）213精选课件窦性心动过缓（E11）213精选课件3、窦性心律不齐 窦性心律的起源不变

54、，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12s。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。P波的方向： P波在、III、aVF直立，aVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：0.12s常伴有窦性心动过缓心电图特征214精选课件3、窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同窦性心律不齐(P503)215精选课件窦性心律不齐(P503)215精选课件4、窦性停搏 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。心房无除极和心脏无搏动。窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整

55、数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏心电图特征216精选课件4、窦性停搏 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力窦性停搏(P503)217精选课件窦性停搏(P503)217精选课件5、病态窦房结综合征(P504)定义：窦房结及其周围组织受病变累及或起搏传 导系统退行性病变，产生缓慢性心律失 常，并引起脑供血不足的临床表现。218精选课件5、病态窦房结综合征(P504)定义：窦房结及其周围组织受病心电图特征：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min， 且不易用阿托品等药物纠正）；2、多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。3、明显的窦性心动过缓而常伴室上性快速心律失常 发作，故亦称慢过综合

56、征。219精选课件心电图特征：219精选课件二、过早搏动定义：过早搏动，简称早搏，亦称期前收缩，是指比下一次预期的窦性搏动提前出现的激动。这个激动多由窦房结以外的异位起搏点提前发生。 按激动起源部位不同，可以分为房性、房室交界性和室性。临床上以室性期前收缩最为常见，房性期前收缩次之，交界性期前收缩少见。220精选课件二、过早搏动定义：过早搏动，简称早搏，亦称期前收缩，是指比下1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界性、室性2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分： 偶发性：5次/分； 频发性：6次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 二联律：每一个窦性搏动之后均出现一个早搏，连

57、续3次或以上 三联律：每2个窦性搏动后出现一个早搏，或每1个窦性搏动后 接连出现2个早搏，连续发生3次或以上，称 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。221精选课件1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界性、室性221、代偿间期： 早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。代偿间期是否完全，取决于早搏的激动是否传入窦房结，干扰其发出冲动。222精选课件1、代偿间期：222精选课件多源性和多形性早搏的鉴别 多源性早搏早搏的联律间期不同形态不同表示早搏来自不同起搏点

58、不同折返途径及速度所致 多形性早搏早搏的联律间期相同形态不同表示早搏来自同一起搏点经不同折返途径所致223精选课件多源性和多形性早搏的鉴别 多源性早搏 多形性早搏223224精选课件224精选课件单源性室性早搏（呈二联律） 多源性室性早搏 225精选课件单源性室性早搏（呈二联律） 多源性室性早搏 225精选课件按激动起源部位不同 房性早搏可以分为 房室交界性早搏 室性早搏(最常见)226精选课件按激动起源部位不同226精选课件（一）室性早搏(P505、图6、7)P P PX 2XABC227精选课件（一）室性早搏(P505、图6、7)P 心电图特征：（图7）1、提前出现的QRS-T波群，其前无

59、P波2、提前出现的QRS波群宽大畸形，时间0.12秒3、提前出现的T波方向与QRS主波方向相反4、代偿间歇完全228精选课件心电图特征：（图7）228精选课件229精选课件229精选课件（1）提前出现的P波（P波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。（2）P-R间期正常或轻度延长。常大于0.12秒。（3）P波形态与窦性P波不同。（4）P后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早 搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同 一导联上，如果P的形态及配对间期不同，称为多源性房早。（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之 间的时间短于两倍的正常P-P间距。（二

60、）房性早搏（图8、9）(P505)230精选课件（1）提前出现的P波（P波可重叠于前一窦性搏动的T波中） X 2XPPPP231精选课件 X 2XPPPP231（三）交界性早搏(P505) 交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。心电图特征：1、提前出现的QRS波群，形态基本正常2、提前出现的QRS波群之前或之后，可见逆行P波3、代偿间歇完全232精选课件（三）交界性早搏(P505) 交界性早搏的激动发房性早搏交界早搏室性早搏P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20s