肾病综合征病人的护理课件

1、肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理一二 临床表现三四五六 辅助检查 治疗要点 护理诊断 护理措施 概述七 健康教育一二 临床表现三四五六 辅助检查 治疗要点 概述一肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的临床综合征， 特征性的临床表现是： 大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) 低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g 肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致 以血浆白蛋白为主1. 大量蛋白尿 二临床表现 是最根本的病理生理改变1. 大量蛋白尿 二临床表现血浆白蛋白30g/L大量白蛋白从尿中丢失所致（选择性蛋白尿非选择性蛋白尿）2. 低蛋白血症 二临床表现血浆白蛋白30g/L2. 低蛋白血症 二临床表现最

2、突出体征低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低所致（肾病性水肿）全身性、体位性、凹陷性，多从下肢部位开始以眼睑、头枕部或骶部显著严重时可有胸腔、腹腔积液3. 水 肿 二临床表现最突出体征3. 水 肿 二临床表现二临床表现二临床表现二临床表现二临床表现与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关以高胆固醇血症最常见4. 高脂血症 二临床表现与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关4. 高脂血症 肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症临床表现总 结 二“三高一低” 大量蛋白尿 水肿 高脂血症 低蛋白血症三高一低肾病综合征临床表现：临床表现总 结 二“三高肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症

3、 水肿 高脂血症临床表现总 结 二肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压肾病综合征临床表现： 临床表现二感 染血栓、栓塞急性肾损伤蛋白质和脂肪代谢紊乱肾病综合征的并发症临床表现二感 染血栓、栓塞急性肾损伤蛋白质和脂肪代谢紊乱肾临床表现二（1）感染：是主要并发症和致死原因。与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质素治疗有关；常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤等。5. 并发症 临床表现二（1）感染：是主要并发症和致死原因。5. 并发症 临床表现二（2）血栓、栓塞 以肾静脉血栓最为常见，表现为突发腰痛、血尿、蛋白尿、 肾功能减退；与血液浓缩、血液粘稠、高脂血症有关。5. 并发症 临床表现二（2

4、）血栓、栓塞5. 并发症 临床表现二（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL可引起动脉粥样硬化、冠心病等5. 并发症 临床表现二（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性5. 并发症 辅助检查三1.血液检查：白蛋白3.5g/L，+3.肾功能检查：BUN、Cr，Ccr4.肾组织活检：确定病理类型5.B超：双肾正常或缩小辅助检查三1.血液检查：白蛋白30g/L，血脂治疗要点四1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（富含必需氨基酸的动物蛋白）2.对症治疗：（1）减少蛋白尿：ACEI、ARB， 能降低肾小球内高压从而减少蛋白尿（2）利尿消肿

5、：利尿剂的使用噻嗪类+保钾利尿剂 提高血浆胶体渗透压白蛋白（3）降脂治疗：降脂药物，如洛伐他丁治疗要点四1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（治疗要点四3.药物治疗：（1）糖皮质激素：首选药，抑制免疫反应 、抗炎、 抑制醛固酮和抗利尿激素作用。 起始足量泼尼松口服 缓慢减药 长期维持以最小剂量维持半年至一年或更久（2）细胞毒药物：环磷酰胺最常用，用于激素依赖型 和激素抵抗型患者。（3）环孢素治疗要点四3.药物治疗：治疗要点四4.并发症防治：（1）感染：无须预防性使用抗生素 一旦感染，及时选用无肾毒性的敏感抗生素 严重感染难以控制时，减量或停用激素（2）血栓及栓塞：血液呈高凝状态预防

6、性抗凝治疗(肝素、华法林) 已发生血栓6小时内溶栓治疗(尿激酶、链激酶)（3）急性肾损伤：利尿剂、血液透析治疗治疗要点四4.并发症防治：护理诊断五体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿，蛋白质摄入不足有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险： 与水肿、营养不良等有关。焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关。潜在并发症：感染、急性肾损伤。护理诊断五体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。护理措施六（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息； 待水肿消退、一般情况好转可起床活动。1. 一

7、般护理 护理措施六（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息护理措施六（2）皮肤护理保持皮肤清洁、干燥。避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿部位皮肤损伤。避免医源性皮肤损伤，注射时用56号针头，拔针后压迫一段时间。1. 一般护理 护理措施六（2）皮肤护理1. 一般护理 护理措施六（3）饮食护理蛋白质：一般给予正常量0.81g/kgd的优质蛋白 肾功能减退者给予优质低蛋白。脂肪：少食含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含不饱和 脂肪酸的植物油、鱼油，其余热量由糖供给。钠：摄入量3g/d。水：高度水肿而尿量少者应严格控制入量。及时补充各种维生素及微量元素。1. 一般护理 护理措

8、施六（3）饮食护理1. 一般护理 护理措施六（1）激素和细胞毒药物 激素：长期使用应注意有无消化性溃疡、继发感染、 骨质疏松、高血压、糖尿病、满月脸及向心性肥胖 等不良反应。 环磷酰胺：服药期间注意有无骨髓抑制、中毒性肝 损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等不良反应。2. 用药护理 护理措施六（1）激素和细胞毒药物2. 用药护理 护理措施六（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒； 初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。2. 用药护理 护理措施六（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱护理措施六（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。（2）严格执行无菌技术。（3）病室定时通风，每次2030分钟，每日2次。3. 预防感染 护理措施六（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1健康教育七1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。2.保持情绪乐观、开朗，树