齐鲁医学临床免疫学和免疫检验

1、 绪论陶 义 训临床免疫学和免疫检验2021/9/30全国高等医药院校教材（供医学检验专业用）临床免疫学和免疫检验 第3版 2003免疫学和免疫学检验 第1版 1989 第2版 19972021/9/30医学检验Medical Laboratory检验医学 Laboratory Medicine2021/9/30检验项目的发展对临床有重要的意义 诊断 治疗 预后 预防2021/9/30诊断 感染性疾病 HIV感染， HBV, HCV感染 SARS，禽流感 心血管疾病 急性心肌梗死 肌钙蛋白 肌红蛋白 CK-MB 心衰 BNP2021/9/30治疗 预后 肿瘤标志 C-反应蛋白和炎症2021/9

2、/30 CA 19-9（Cancer Antigen19-9,Carbohydrate Antigen 19-9） 0 2 4 6 8 10 101001,00010,000肿瘤进展稳定状态肿瘤缓解CA 19-9U/mlRx: 5 FU+MTX 5 FU+BCNU Mitomycin C化疗中CA 19-9的监控月份2021/9/30CRP 炎症-抗生素治疗2021/9/30预防（风险因子）2021/9/30高敏C-反应蛋白hs-CRP 初级风险预测（高血脂，高血压，糖尿病，吸烟史）心血管疾病风险预测2021/9/30心梗风险指标PM Ridker, N Engl J Med 20002021

3、/9/30免疫检验免疫检验技术免疫检验的临床应用2021/9/30免疫检验技术细胞免疫检验技术 免疫细胞的检测 细胞因子的测定体液免疫检验技术 抗原、抗体、补体的测定 免疫测定2021/9/30免疫测定IMMUNOASSAY( IA)抗原抗体 抗原抗体复合物 Ag Ab Ag-Ab 2021/9/30免疫测定分类 免疫浊度测定 Ag + Ab AgAb + Ab 标记免疫测定 Ag + Ab* Ag Ab* + Ab* （B） （F）2021/9/30免疫测定分类 均相免疫测定 HOMOGENOUS IA 在测定中结合的反应物(B)与游离的反应物(F) 不需要分离 异相免疫测定 HETEROG

4、ENOUS IA 在测定中需要分离(B)和(F)2021/9/30免疫测定的敏感度 免疫浊度测定 gng 标记免疫测定 ngpg2021/9/30 标记免疫测定 放射免疫测定 1960 酶免疫测定 1970 荧光免疫测定 19801990 化学发光免疫测定 1990 膜固相免疫测定 1990 2021/9/30可测定项目 均相免疫测定-1-酸性糖蛋白-1-抗胰蛋白酶白蛋白（投射比浊）载脂蛋白A1载脂蛋白B抗O补体C3c补体C4铜蓝蛋白C反应蛋白铁蛋白触珠蛋白糖化血红蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白MKappa轻链Lambda轻链脂蛋白a肌红蛋白前白蛋白类风湿因子可溶性转铁蛋白受体转铁蛋白

5、对乙酰氨基酚氨甲酰氮卓地高辛洋地黄毒苷庆大霉素苯巴比妥苯妥因普鲁卡因水杨酸盐茶碱妥布拉霉素丙戊酸特定蛋白治疗药物监控滥用药物乏碳水化合物转铁蛋白苯丙胺巴比妥酸盐苯二氮大麻可卡因乙醇美沙酮鸦片苯环利啶右丙氧芬2021/9/30可测定项目 异相免疫测定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体IgM甲型肝炎抗体甲型肝炎抗体IgM丙型肝炎抗体HIVcombi甲胎蛋白癌胚抗原总前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原糖类抗原125糖类抗原15-3糖类抗原19-9糖类抗原72-4神经元特异烯醇化酶细胞角蛋白片断21-1传染病肿瘤标志物贫血铁蛋白维生素B12血清叶酸红

6、细胞叶酸骨质疏松甲状旁腺激素骨钙素-胶原特殊序列25-(OH)2VitD2021/9/30可测定项目 异相免疫测定（二）促甲状腺激素三碘甲腺原氨酸甲状腺素游离甲状腺素游离三碘甲腺原氨酸甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗甲状腺微粒体抗体甲状腺吸收率肌钙蛋白T肌酸激酶同工酶肌红蛋白脑钠素前体地高辛洋地黄毒苷甲状腺心梗标志糖尿病及其他胰岛素免疫球蛋白E2021/9/30检验技术的进展 自动化 简便化2021/9/30自动化分析 提高工作效率 提高精密度（CV%） 手工操作误差 分析仪系统误差2021/9/30自动分析系统 自动分析仪 配套的测定试剂 配套的校准品2021/9/30检测系统校准品试剂仪器检测

7、方法2021/9/30自动分析系统（ 仪 器 + 试 剂 ）校准品2021/9/30生化自动分析系统生化测定分析物 试剂产物吸光度（化合物）（化合物）化学反应温度、时间（化合物）分光光度计波长(nm)(A)2021/9/30免疫自动分析系统免疫测定分析物 试剂产物（抗原）（抗体）化学反应温度、时间（抗原抗体复合物）均相免疫测定异相免疫测定2021/9/30免疫自动分析系统均相免疫测定（B，F不需分离）直接在生化自动分析仪中测定异相免疫测定（B，F需分离）Ag + Ab* AgAb* + Ab* (B) (F)分析仪中需加入B,F分离装置免疫浊度测定均相酶免疫测定2021/9/30血清标本可测定

8、的项目生化测定 标记免疫测定 均相免疫测定肝功能甲状腺功能 特定蛋白 药物肾功能激素 免疫功能 镇静剂心血管疾病肿瘤标志 心血管疾病 抗生素糖尿病心肌标志 炎症 心血管病药电解质 感染性疾病 营养监测 毒品50项 50项 50项2021/9/30 模块式自动分析仪 Modular 同类型的模块可以整合在一起测定 生化模块 P800 D2400 电解质模块 ISE900/1800 标记免疫模块 E170 2021/9/302 Core Unit 核心模块 1 Control Unit 操作单位血清工作区Serum Work Area (SWA)生化，免疫联合自动分析系统3ISE 900/1800

9、 module:电解质测定模块4D 2400 module: 生化测定模块5P 800 module: 生化测定模块6E170 module: 免疫测定模块45232612021/9/30简 便 化 简便快速 单份测定 仪器小巧 试剂稳定2021/9/30POCT检验医学的新领域2021/9/30POCT名词解释 Point-of-care testing point 时间、地点 care 保健 testing 检验2021/9/30与POCT相关的名词 医师诊所检验 家用检验 检验科外的检验 分散检验 床边检验 病人身边检验 就地检验 即时检验2021/9/30POCT与中央检验 在医院检验

10、科集中进行的检验称为中央检验（centralized testing）2021/9/30病人医生结果解释（11）（1）填写检验申请传送报告单（10）填写检验报告单（9）（3）送至检验科（2）采取标本确认结果（8）（4）登记检验申请质控检查（7）（5）标本准备（6）分析标本和质控品中央检验工作环节2021/9/30检验周转期 从采取标本到送出检验报告所花的时间称为检验周转期（turnaround time，TAT）2021/9/30医院内和医院外的POCT2021/9/30医院内的POCT 急诊检验室 门诊检验室 分科门诊POCT 手术室POCT 监护病房POCT 小儿科POCT 特殊病人的床边

11、POCT2021/9/30医院外的POCT 医师诊所 医务室 救护车上 事故现场 出入境检验 家庭2021/9/30POCT技术 简便快速 单份测定 仪器小巧 试剂稳定2021/9/30金标记膜固相免疫测定2021/9/30固相免疫测定(B)和(F)的分离（ELISA）AbAg +Ab*AbAgAb*Ab* Ab*2021/9/30膜固相免疫测定（Membrane based immunoassay）以微孔膜（硝酸纤维素膜）为固相以有色微粒（红色的胶体金）为标记物简便快速测定2021/9/30固相微孔膜 硝酸纤维素膜 孔径：0.20.6 m2021/9/302021/9/30硝酸纤维素膜与聚苯

12、乙烯微孔板的比较膜板对蛋白质的吸附强弱表面积大（微孔）小（平面）吸水性能吸水不吸水洗涤过滤，移行冲洗2021/9/30胶体金标记2021/9/30胶体金（Colloidal Gold）1560 nm优 质劣 质2021/9/30胶体金结合物CONJUGATE2021/9/30胶体金结合物（Conjugate）2021/9/30膜固相免疫测定分类 免疫渗滤测定（IMMUNOFILTRATION ASSAY，IFA） 免疫层析测定（IMMUNOCHROMATOGRAPHIC ASSAY，ICA）2021/9/30IFA 穿流（FLOW TROUGH）ICA 横流（LATERAL FLOW）2021/9/30免疫层析测定ICA2021/9/302021/9/30ICA 试剂条结构示意图样品垫结合物垫NC膜吸水垫2021/9/30ICA 双抗体夹心法测抗原2021/9/30ICA 间接法测抗体2021/9/30ICA 结果观察阳性阴性无效2021/9/30膜固相免疫测定的特点优点不足之处简便，快速