国际服务贸易()第九讲课件

1、国际健康服务贸易实务第一节 健康服务产业概述第二节 全球健康服务贸易发展第三节 健康服务关联产业1第四节 国际健康服务贸易规则与政策第五节 我国护理服务贸易发展第一节 健康服务产业概述健康服务产业的发展首先源于健康服务理念的提出。1861年英国著名医学专家Dr.Horace Dobell首先提出：定期的检查可以预防罹患疾病及死亡，同时强调，对于没有明显病症的市民，如果能够有受过良好教育的医生们来进行包括家族史、个人病史、生活环境、生活习惯的调查，对身体器官的状态、机能及体液、分泌物做显微镜检查等，将检查结果以非口头的报告书来通知，并给予必需的建议的话，对于民众的健康是有益的。2第一节 健康服务

2、产业概述具体的健康检查服务则发源于1908年美国士兵体检；1914年，美国保险公司全面引入推行健康检查。此后，1920年明确提出了通过专用固定设施服务健康体检。1949年，美国出现Multiphasi健检；1953年，美国Kaiser.Foundation开展了中老年健检服务；1954年，Kaiser.Permanente首创自动化健检；1970年国际健诊学会International.Health.Evaluation.Association（IHEA）于美国成立。国际健诊学会（IHEA）分为三个区域：北美洲和南美洲为一个区域，欧洲非洲、中东为一个区域；亚洲和澳洲为一个区域；健康体检与健康服

3、务在全球得到了广泛认可并推动了产业发展。从1960年到1997年的37年间，经济合作发展组织（OECD）29（现为30）个会员国平均保健医疗费用占GDP的比例，从3.9%上升到7.6%，成长了将近一倍；其中以美国的比例最高。2004年的数据表明美国健康服务业占整体健康照护产业产值达65%。3第一节 健康服务产业概述一、健康服务行业定义与分类 （一）行业定义 根据国际产业划分惯例，凡属为人类社会身体健康而建立的服务产业均属于健康照护业范畴。以美国的划分方面为例，健康照护产业分为制药与药品（Pharmaceuticals and drugs）、医疗仪器与设备（Medical devices & e

4、quipment）以及健康服务（Health services）三大部分。由于翻译不准确，长期以来国内媒体一直宣称的“美国第一大产业”并不是“健康服务业”而是“健康照护业”。但健康服务一直是健康照护业中最大宗的部分也是不争的事实。4第一节 健康服务产业概述一、健康服务行业定义与分类 （一）行业定义可以这样界定，以预防疾病、促进健康为核心的综合服务产业即健康服务业。 就具体的产业载体而言，健康服务产业范围涵盖医疗机构（Hospitals）、养老院（Nursing homes）、居家照护（Home healthcare services）、远距医疗照护（Telemedicine）与健康保险（Hea

5、lth insurance）等五部分。 我国目前对健康服务产业理解与国际惯例有一定偏差，主要表现于外涵的随意扩大与具体内廷的不明确如很多媒体将医疗机构、药品制造、医疗仪器生产纳入健康服务产业，另一方面就健康服务产业到底包括哪些具体子产业语焉不详。 在国家正式明确健康服务产业界定之前，可以按如下定义理解。健康服务业即指包括健康检查、健康咨询、身体养护、健身规划等预防疾病、促进健康的综合服务产业。5第一节 健康服务产业概述 （二）行业分类 3.根据产业关联程度、部分相关产业也可函括在广义健康服务产业范畴，一般包括以下产业： （1）医疗 （2）保险 （3）健身运动（健身馆、体育馆、高尔夫、保龄、桑拿

6、、体操武术） （4）保健器材（体检仪器、运动计量仪器、健身器） （5）健康饮食服务 （6）医药用品 （7）健康体检专用设备 （8）健康服务系统（软、硬件） （9）健康信息提供（媒体、网络咨询） (10)健康管理服务7第一节 健康服务产业概述 （三）行业基本模式 目前国内健康服务机构可以分四种经营模式 1.依托大型综合性医院、独立拓展健康服务机构 这种模式一般由大型医院独立科室或依托大型医院合作开展的独立部门。其经营特点 是依托大型医院品牌与潜在客户流，业务机构以承揽健康服务客户为主要任务。前者如北京同仁医院体检科，后者代表是科瑞集团与北医三院合办的北医三院上地门诊部。 2.新诞生的专职体检诊治

7、院 经营方投资范围包括医疗设备、医护人员及医疗场所。其经营特点是自有品牌、软硬件建设基础，由于投资实力限制，该类模式一般为专科健康服务。如北京当代女子医院、北京爱康医院等。8第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述目前，连锁经营成为世界医疗服务业发展新趋势。美国连锁医院公司是营利性连锁医院的先锋，拥有300家医院，6万张病床，其服务地域包括美国、英国、瑞士，形成了局部市场的综合网络，是世界上最大的营利性医院公司，员工总数7.5万人。在英国，国民可享受全民医疗福利，英国国家卫生服务体系 (NHS)在10年内投入超过120亿美元资金来建设全国保健信息网络。德国是世界上最早实施

8、社会医疗保险制度的国家，2006年法定的各种医疗保险基金会支付大约1500亿欧元，加上约10%高收人人口的医疗保险，德国医疗费用已经超过GDP的10%。10第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述根据对各国人口普查、劳动力调查和统计资料的分析，世界卫生组织估计全世界全日制有报酬卫生工作人员总共为5922万人，美洲和欧洲占65%。卫生服务提供者大约占全球卫生人员的2/3.而其余1/3由卫生管理和后勤人员组成。各国在医疗卫生人员数量、卫生队伍的综合技能方面表现出巨大的差异。加拿大和美国大约每个医生有4名护士，而在智利、秘鲁、萨尔瓦多和墨西哥每个医生不到1名护士。性别上也表现出

9、不平衡，70%以上医生为男性，而70%以上护士为女性。11第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （一）美国健康服务业美国医疗卫生体系的架构分为：基金、购买者、医疗服务提供者、消费者四个层面。从医疗相关资金来源看，以2000年为例，总投入123239亿美元，其中政府投入占42.4%；个人占21.7%；雇主占35.8%。未来趋势是政府投入比重会下降。从风险承担的角度来看，政府占36.4%；个人占19.2%；雇主占14.3%，赔偿计划（属于保险）占8.6%；管理式医疗（属于保险）占16.1%；医疗服务提供者占5.4%。未来趋势是涉及保险部分的风险比重会加大，医疗服务提供者的

10、风险比重会降低。12第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （一）美国健康服务业 美国人们对健康检查的重视程度相当高。在美国超过30岁的公民几乎每年都要进行一次全面身体健康检查，美国政府更是规定年龄超过50岁的男性和女性每年必须接受一次规定项目的检查。目前美国已有八百余家专业健康管理公司，服务内容涵括健康服务各领域。健康服务产值与服务规模也得到了快速提高，每年约有几百万人参加健康管理公司的疾病管理服务。在过去10年的发展中，健康管理产业的收入占全美医疗保健业总收入的份额已经由10%上升到20%。目前美国的经济构成有七分之一来自健康服务产业，健康服务产业已成为美国排在信息

11、产业之前的第一产业。14第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （二）日本健康服务产业日本健检的历史可以追溯到1916年制定的工厂法，后来1926年制定了防治工厂危害和卫生规则，1947年制定的劳动基准法，结核预防法和尘肺法。当时体检手段主要采用胸部X线透视。1956年以后，结核开始减少；1965年，由于产业结构的变化出现了新职业病患者。现在被称为生活习惯病。1979年，日本开始提倡中老年劳动者健康运动；1988年劳动省提倡全年健康计划，包括：健康测定、运动指导、心理健康咨询知道、营养指导、保健指导；2000年，制定了21世纪国民健康运动；2002年制定健康促进法。15

12、第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （三）英国健康服务产业英国的国民卫生服务（National Health Service，简称NHS）体系是英国社会福利制度中最追求的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。NHS的服务原则是：不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。由工党政府建立起来的NHS，对改善人民的健康状况发挥了非常积极的作用，受到社会广泛的欢迎。此前，人们去医院看病要付昂贵的费用，虽然收入较低的工人可以享受一定程度的免费医疗服务，但其家人则不在此列，许多人因而无法得到适当的治疗。20世纪6

13、0年代和70年代是NHS发展的黄金时期：一方面医学科学有了很大发展，另一方面科学的医疗服务框架逐步形成，如建立护士长制度、医院内部的分科制度等。家庭诊所的理念被首次引入，大量医疗康复中心在全国范围内成立。17第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （三）英国健康服务产业现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。看病就医的程序大致可以分为以下几类；如果是急诊，病人可以不预约直接到医院的急诊部就诊；如果只是头痛发热、感冒发烧之类

14、不太急的病症，一般向自己社区内的家庭诊所预约看病，医生给病人诊断之后开药，病人回家吃药、休息；若是其他疾病但又不属于急诊，家庭医生会代替病人与医院里有关的专科医生联系安排，做进一步诊断治疗。18第一节 健康服务产业概述 二、世界其他国家健康服务产业发展概述 （三）英国健康服务产业NHS的最大受益者是收入不高的广大平民，解除了他们健康方面的后顾之忧。因果泰晤士报在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深。尽管NHS建立50多年来，

15、其规模不断扩大，但随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。1975年NHS的开支占GDP的3.8%，2003年达到7.7%。2000年，全国公立医院有约50万张病床，每千人拥有约9张病床，8名医生。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。19第一节 健康服务产业概述三、我国健康服务产业发展近年来，随着健康服务行业各项促进政策的出台和行业标准的不断完善，同时也因为行业自我发展能力的不断增强，使得我国健康服务业发展迅速，呈现出规模持续扩大、结构不断优化、新产品层出不穷的局面。主要表现在：健康服务机构总数增加。截至2007年

16、底,全国卫生类健康服务机构数达31.5万个，其中：医院19900个、卫生院4.0万个、社区卫生服务中心(站)2.4万个、妇幼保健院(所、站)3007个。与2003年比较，卫生类健康服务机构增加2.4万个，其中：社区卫生服务中心(站)、卫生监督机构和医院有所增加，妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，乡镇卫生院随着乡镇调整有所减少。（见表）20第一节 健康服务产业概述21第一节 健康服务产业概述健康服务业人力总量增加。截至2006年年底，全国卫生人员总数562万人，其中，卫生技术人员462.4万人，其他技术人员23.5万人，管理人员32.4万人，工勤人员43.6万人。全国执业医师及执业助理医师

17、199.5万人(其中:执业医师161.1万人)，注册护士142.6万人。卫生人员中，医疗机构卫生人员527.9万人，比2005年增长3.7拆(见表10-2)。每千人口卫生技术人员3.59人，其中:执业医师及执业助理医师1.55人、注册护士1.11人。22第一节 健康服务产业概述医院和卫生院床位增加。截至2007年底，全国医院和卫生院床位总数达327.9万张，比2003年增加32.4万张，年平均增长2.6%。医院床位258.7万张，比2003年增加31.7万张，年平均增长3.3%；卫生院床位69.2万张，比2003年增加0.6万张。每千人口医院卫生院床位由2003年2.34张增加到2007年2.

18、54张。卫生总费用持续增加，政府和社会卫生支出比重上升。2006年，全国卫生总费用达9856.3亿元，政府、社会和个人卫生支出分别占18.0%、32.6%和49.4%；人均卫生费用749.8元，卫生总费用占GDP4.67%。2003年以来，卫生总费用和人均卫生费用递增，卫生总费用占GDP比重有所下降。四年间政府卫生支出比重增加1.0个百分点，社会卫生支出比重增加5.5个百分点，个人卫生支出比重减少6.5个百分点。统计数据显示，城市、农村居民人均卫生费用均在增长，城市居民人均卫生费用高于农村居民2倍多。24第一节 健康服务产业概述随着社会发展和人们生活水平的普遍提高，以及人类生活方式的改变，健康

19、产品的总需求急剧增加。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为21世纪引导全球经济发展和社会进步的重要产业。在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，健康行业增加值占GDP比重超过15%，而在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的4%-5%，低于许多发展中国家。25第一节 健康服务产业概述（一）我国健康服务市场特点分析近年来，在我国健康服务业产业中，呈现出服务效率有所提高，服务提供能力不断增强，农村地区和社区健康服务工作量持续增加的局面。1.服务效率提高过去几年中，我国病床使用率提高，平均住院日缩短，医师工作负荷增加。2008年，

20、全国医疗机构病床使用率为74.7%，其中：医院81.5%，卫生院55.8%。与07年比较，医疗机构病床使用率提高3.8个百分点，医院提高3.2个百分点，卫生院提高7.3个百分点。2008年，医疗机构出院者平均住院日为8.6日，其中：医院10.7日，卫生院4.5日。与上年比较，医疗机构出院者平均住院日缩短0.3日，医院缩短0.1日，卫生院缩短0.3日。27第一节 健康服务产业概述（一）我国健康服务市场特点分析2.门诊和住院工作量持续增加过去几年，由于新型农村合作医疗制度的推进、城市社区和农村卫生服务体系的完善，门诊和住院人数持续增加，卫生服务利用提高。2008年全国医疗机构(不含村卫生室)总诊疗

21、人次达35.32亿次，其中：医院17.82亿次(占50.5%)，卫生院8.62亿次(占24.4%)，其他医疗机构8.88亿次(占25.1%)。与上年比较，总诊疗人次增加2.00亿次，其中，医院增加1.44亿次，卫生院增加0.75亿次。2008年居民到医疗机构(不含村卫生室)平均就诊2.7次。2008年，全国医疗机构入院人数11483万人，其中：医院7392万人，占64.4%；卫生院3355万人，占29.2%；其他医疗机构736万人，占6.4%。与上年比较，医疗机构入院人数增加1656万人，其中，医院增加905万人，卫生院增加656万人。2008年每百居民住院8.7人。2008年医师日均担负诊疗

22、6.5人次、担负住院2.1床日。与上年比较，医师日均担负诊疗增加0.5次、担负住院增加0.1床日。不同级别医院医师工作负荷有所不同。28第一节 健康服务产业概述（一）我国健康服务市场特点分析3.农村地区和城市社区健康服务体系建设有较大进步2004-2007年，中央安排专项资金94亿元支持农村卫生服务体系建设，县乡村三级卫生服务条件和能力得到提高。2007年底，全国县及县级市共建有医院8800所、妇幼保健院(所、站)2020所。全国共设乡镇卫生院3.9万个(其中政府办3.8万个)、床位67.5万张、人员104.2万人，其中卫生技术人员86.3万人。2006年底，全国共有村卫生室60.9万个(占行

23、政村数的88.1%)，执业(助理)医师10.4万人，乡村医生和卫生员95.7万人，每千农业人口乡村医生和卫生员1.10人。过去五年，我国乡镇数和行政村数减少，农村基层卫生组织在行政区划调整中得到加强，保证每个乡镇举办1所政府办卫生院并上划至县区卫生局管理。29第一节 健康服务产业概述（一）我国健康服务市场特点分析3.农村地区和城市社区健康服务体系建设有较大进步社区卫生服务机构快速发展，卫生服务能力得到加强。2003年以来，城市社区卫生事业发展势头良好，大部分城市街道建立了社区卫生服务机构。2007年底，全国社区卫生服务中心(站)2.4万个，其中：社区卫生服务中心约2500个，社区卫生服务站2.

24、1万个。社区卫生服务中心人员数达7.7万人(其中卫生技术人员6.4万人)，每个中心平均31人；社区卫生服务站总人员8.0万人，每站平均4人。与2003年比较，社区卫生服务中心(站)增加1.4万个，卫生人员增加约10万人(增长1.6倍)。30第一节 健康服务产业概述（二）我国健康服务市场发展分析1.朝阳产业需借力资本目前健康产业的中国高新技术产业碰到了发展瓶颈，如资本市场不完善、中小企业融资难。健康产业同样离不开资本；许多投资者越来越倾向于投资健康产业，他们认为投资健康产业则是最稳定最持久的，因为随着人类社会的发展，会不断加大健康产业的投入，大量新的药品和治疗手段不断研发出来，大量新的技术不断被

25、应用于健康产业。31第一节 健康服务产业概述（二）我国健康服务市场发展分析2.推动健康产业发展有两个要素：发展健康医药产业和现代装备制造业；通过发展和利用资本市场，加快产业结构的调整和升级，培育和提高自主创新和资本运营。对于投资者而言，健康产业有什么样的吸引力？投资者追求的是价值，人类最高的价值是什么？就是健康。健康产业是高新技术产业，创新与发展是核心。中国的健康产业要不断提升科技含量和科创水平，努力攻克高端课题才能更具竞争力。健康产业的发展要求寻求更多成熟的平台作为支撑。中国健康产业基地建立从研发到生产到销售完善的产业链，拥有药品、保健品、医疗卫生用品、中医药、药包材、化妆品等完善的产业集群

26、。推动健康产业发展有几个要素：一是要有好的产品，二是要有资本，三是要有信息和网络基础。如果健康产业基地能够可持续发展，就必须把产品、科技和资本结合在一起。32第一节 健康服务产业概述（二）我国健康服务市场发展分析3.风险投资瞄准“创业”与“创新”型项目风险投资与高科技、成长型企业是密切相关的。在企业成长的初期，对任何一个国家的中小型科技企业的发展都是需要的。健康产业是新兴产业，新兴的产业都离不开资本。中山具有国家级健康产业基地，应该对中国健康产业起到引领和整合的作用，引起各类投资机构的重视。高成长、高收益性的项目是所有投资者的投资宗旨和目标。尽管中国目前的风险投资机构已经达到500多家，注册的

27、资本达到1500多亿元，但与发达国家相比，总体规模还比较小。从投资的来源上看，中国主要还依靠政府的投入，民间资本发展不足。风险投资的大多数都投资到发展一定阶段的企业，而一般性的产业投资和商业投资领域比重比较大。作为风险投资退出的主要渠道的创业板还没有推出，多层次的资本市场尚不健全。高素质的风险投资家仍然很缺乏。中国目前的风险投资状况还“令人堪忧”，本土的风险投资事业还不是很成熟。因此在规划聚焦未来我国风险投资发展时，“引导创业，鼓励创新”很自然的成为前进路标。33第一节 健康服务产业概述（二）我国健康服务市场发展分析4.健康产业期待资本“盛宴”据卫生权威部门统计，2009年中国健康医疗市场规模

28、将超过10，000亿元，如果按照本世纪的前10年中国健康医疗市场年均超过10%的速度，预计到2020年，中国将会成为全球仅次于美国的第二大医疗市场。中国健康产业在“大健康”的理念下，包括健康管理、心理干预、药品研发生产、化妆品美容等领域的科技创新与资本结合的关系越来越紧密。综观中国健康产业的全局，除政府管理部门和消费者以外，医疗机构、医药企业、保健类产品企业和健康管理机构是四大产业群部分。健康产业作为朝阳产业，在新的医疗改革方案走向落实之际，政策性风险不断消除，将会得到各类资本的积极关注和积极投入，并很可能继互联网行业、生物医药行业、传媒行业和新能源行业等之后，成为资本市场新的关注点。34第一

29、节 健康服务产业概述（三）我国健康市场发展趋势近年来，我国健康产业在医疗、卫生、保健、生命科学等领域取得了重大的成就，我国健康产业也开始步入了快速发展的高速路。在快速发展的同时，我国健康产业也正面临着发展的新趋势。1.老年健康产业将占据主导地位随着我国人口老龄化进程的加快，65岁以上人口比重呈不断上升趋势，2004年达到了7.6%，我国已进入老龄化国家行列，老年人口的健康问题日益突出，老年健康产业将成为我国未来健康产业发展的重要内容。对老年健康的重视必然带动老年健康产品的发展，如保健品、营养食品等，同时未来我国老年家庭病床护理、健康咨询、老年康复中心以及提供医疗护理和保健器材等的服务将是老年健

30、康产业发展方向。35第一节 健康服务产业概述（三）我国健康市场发展趋势2.营养保健将迎来巨大发展空间近20年来，我国保健品消费增长在15-30%之间，远远高于发达国家13%的增长率，2004年全国保健品市场容量达到了400亿元左右。在我经济快速发展和居民生活水平的提高，健康成为了焦点话题，而当前由于工业、农业污染的严重，人类对健康营养的索求已转移到营养保健品、绿色食品。在未来，营养保健将成为我国健康产业发展的巨大增长点，随着我国老龄化社会的到来，营养保健市场将有很大的增长空间。3.健身娱乐成为健康产业新亮点。随着人民生活水平的提高，以及“黄金周”、“双休日”的出现，假日休闲娱乐成为了时下的热点

31、，旅游、健身、娱乐等逐渐发展起来，成为了健康产业的一大亮点。未来体育健身将成为了人类健康产业的核心，由此带动的相关产业的发展潜力是巨大的。目前我国各类体育经营企业2万多家，总投资额约 2000亿元人民币，营业额为 6000亿元人民币。同时休闲娱乐成为了眼下市民生活的特色，旅游、健身、娱乐等已成为了热点，而休闲旅游已成为我国经济增长的亮点。36第一节 健康服务产业概述四、中西方健康产业差异比较不管是在中国，还是在全球，健康产业都是个越来越热门的产业。随着社会发展和人们生活水平的普遍提高，以及人类生活方式的改变，健康产品的总需求急剧增加。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲

32、等健康服务功能的健康产业成为21世纪引导全球经济发展和社会进步的重要产业。健康产业主要分为三块：一块是制药与药品，一块是医疗器械，还有一块是健康服务，其中又以健康服务为首，占65%。美国最大的产业是健康服务业，2006年健康服务业占到美国国民生产总值的14%，2007年占17%，是美国的第一大产业。全美83%的居民享受健康管理服务。37第一节 健康服务产业概述在美国，健康管理是整个体系，政府、学术界、企业、医疗保险、居民和健康管理组织共同干预。现在美国每年的医疗开支是14000亿美元，占GDP的14%17%。中国是10000亿元，仅占GDP的4.8%。2003年中新社的一项有关医疗模式的抽样调

33、查结果显示：有15.7%的中国城市居民对健康管理或私人医生有需求，需求者每人每年所能承受的最大费用平均为933元人民币。按最保守的估计，全国2亿5000万城市居民中有8%的人有此需求，按每人每年花费900元计算，中国将出现一个180亿元人民币的新兴医疗服务市场。而更有业界人士乐观估算，中国健康管理市场预期将达600亿，而现阶段只有约10亿，未来潜力十分巨大。38第一节 健康服务产业概述近年来，随着健康服务行业各项促进政策的出台和行业标准的不断完善，同时也因为行业自我发展能力的不断增强，使得我国健康服务业发展迅速，呈现出规模持续扩大、结构不断优化、新产品层出不穷的局面。2007年底，全国卫生类健

34、康服务机构数达31.5万个，其中：医院19900个、卫生院4.0万个、社区卫生服务中心(站)2.4万个、妇幼保健院(所、站)3007个。与2003年比较，卫生类健康服务机构增加2.4万个，其中：社区卫生服务中心(站)、卫生监督机构和医院有所增加，妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，乡镇卫生院随着乡镇调整有所减少。39第一节 健康服务产业概述未来15年，人类的健康问题将逐渐步入“3P”时代，即预防(preventive)医学、预测(predictable)医学和个性化(personal)医疗。到那时，人们对于疾病的态度将从“重治”转为“重防”。也就是说，对于可能会生的病会尽量早预防，即便生了

35、病也会早发现、早治疗，以免小病变大病。这样的转变，与生命科学与医学的飞速发展密切相关。一方面，国际人类基因组计划破译人类共有的遗传密码，使得医药研究的重点逐渐前移；另一方面，正在进行的国际人类基因组单体型图计划(HapMap)将为我们揭示，人类基因中单个核苷酸的差别与不同疾病之间的内在关系，使每个人都能预知未来的健康状况，并获得个性化处方。到那时，“一滴血”测病将越来越现实。40第一节 健康服务产业概述个性化医疗还体现在同一药物对于不同人群的作用上。研究表明，降血脂药物他丁类药物对于16%的患者无效；国家人类基因组南方研究中心的科研人员发现，广泛用于治疗心血管疾病的硝酸甘油，对于许多东方人根本

36、没有作用。瑞士罗氏制药公司最近推出了一种基于药物代谢酶基因多肽性的诊断试剂，它能测试不同病人对于同一药物代谢速度是快是慢，代谢快的，用药剂量则高；代谢慢的，用量则少。预防、预测与个性化这三个“P”之间不是割裂的，而是相互关联的一个系统。同样，人口与健康问题不仅仅是个科学技术问题，它与社会科学密切相关。比如，SARS、禽流感等传染病、流行病的防御，治疗是一方面，整个社会的应急反应能力与措施则显得更加重要。针对未来城市人口老龄化、居住高密度、交往多流动、工作快节奏、体力低消耗等问题带来的健康需求，未来健康服务业将以“早”、“快”、“低”以及“个性化”为功能理念，带动相关技术和产业的发展，力争在未来

37、几十年，使国家的疾病预防、诊断、治疗、疗养水平和综合实力居世界前列，成为世界生命健康科技和健康产业发展的重要基地。41第二节 全球健康服务贸易发展一、全球健康服务需求分析康复保健行业是涵盖青少年保健、“亚健康”人群康复和中老年康复保健的综合性行业，可以说适合于各个年龄段人群。中国是一个拥有十几亿人口的大国，社会经济和科学技术在迅猛发展，随着生活节奏的加快，人们的身心承受着不可估量的负担。世界60多亿人口中，健康者占15%，亚健康者占70%，有疾病不健康者占15%。临床医学只能解决15%的有疾病不健康者，如何维护和保持15%的健康者，如何使70%的“亚健康”者转化为健康者，是现代人必须面对的人生

38、及社会问题。42第二节 全球健康服务贸易发展二、欧美健康服务需求分析目前所施行的现代康复医学，是世界第一次大战后在美国开创的。“康复”这一词是1918年首次出现在美国医学协会的期刊上。之后在1926年，第一所培训康复治疗师的学校在美国的芝加哥设立，一批护士被送往该校学习康复治疗。而康复医师的专业培训机制，是到1938年美国物理和康复治疗学院建立而形成的。美国的现代康复治疗技术已经有六十余年的历史，尤其在第二次世界大战之后，发展很快。康复治疗技术机构设置比较普遍，形式多种多样；有一支训练有素的康复治疗技术队伍；科学研究比较活跃；设备较为先进；在康复治疗技术的教学、科研、医疗以及管理工作方面，都积

39、累了不少经验。在美国康复治疗师专业已成为最热门的专业，而且向高学历发展，近200个单位培养硕士、32个单位培养博士。43第二节 全球健康服务贸易发展44资料来源：华经视点研究中心图10-2 世界范围健康者、亚健康者和不健康者结构图第二节 全球健康服务贸易发展美国的康复工作与中国相比有以下几个特点：（一）理念新“美国同行”认为只要接受康复就会有效果，而且有些会有很好的效果。有一位因车祸导致脑损伤的大学生，经过一段时间的康复治疗和训练，他不仅恢复了功能，还完成了学业；有一位高位截瘫的患者，经过康复训练后可以使用类似于“筷子”似的小木棍操作电脑，并通过自身的不懈努力，最终成为康复中心聘用的律师；还有

40、一名因车祸受伤的少女，经康复训练后如期披上了婚纱。45第二节 全球健康服务贸易发展美国的康复工作与中国相比有以下几个特点：（二）设备好美国的物理训练器械等设备与中国国内设备的原理基本相同，但很精良，做工细致，操作使用起来非常人性化。美国在康复评估和一些特殊康复训练上比较先进。例如：步态分析仪，患者只要在一块一米宽、五米长的地毯上走一趟，其步态特征即在电脑上显示出来，康复医生便可以以此为依据为其制定相关内容的康复训练计划；又如选择轮椅座垫，服务对象只需在一个特制的座垫上一坐，相联接的电脑中就出现了一幅该人臀部受力情况的图像，根据他的受力情况，在几十种坐垫中选择适宜的。美国轮椅的设计非常人性化，有

41、一位截瘫病人，虽然全身不能活动，但可以在轮椅上用“嘴吹气”的方式操控使用电脑。但是它的确很贵，一般在1500美元以上，一台功能较好的轮椅标价在2000美元以上。46第二节 全球健康服务贸易发展美国的康复工作与中国相比有以下几个特点：（三）项目全康复中心除了有常规残疾人康复部门以外，还设有模拟生活间，这里有起居室、厨房等生活用房间，房间里还有美国大陆航空公司捐赠的几排飞机用轮椅，专供残疾人在这里训练乘飞机使用。还有一位脑外伤患者在康复后可以灵活的用手弹吉他。（四）人性化康复中心不仅房间宽敞、明亮、设备设施齐全，最突出的是充分体现出以人为本。这里的每张病床上都有一个能调整位置的电视机，很方便使用；

42、在病床周围还设置了防护网，有效地防止病人不慎从床上摔下；在走廊上专门设计了放轮椅或物品的空间，以免影响患者通行，又使走廊环境看上去很整齐；走廊的两面墙壁的颜色不同，易于患者分辩（靠电梯、护士站一侧是浅色、靠病房、治疗室一侧是深色）47第二节 全球健康服务贸易发展三、中外健康服务市场对比“三瘫一截”是国内外康复医疗服务机构主要关注的对象。“三瘫一截”即脑血管性偏瘫、创伤性截瘫、大脑性瘫痪和截肢。康复医学的对象不是残疾而是障碍，这也是其与临床医学之区别所在。康复医学的诊疗对象主要是：（一）残疾者全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者，每年以新增1500万人的速度递增。康复治疗是改善残疾者躯体、内

43、脏、心理和精神状态的重要手段，也是预防残疾发生、发展的重要手段。（二）老年人老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节等)和功能障碍，这些功能障碍往往都和缺乏运动有关。全球各个国家正在进入老龄社会，因此老年人的康复锻炼是防治老年性疾病，保持身体健康的重要环节。48第二节 全球健康服务贸易发展三、中外健康服务市场对比（三）慢性病患者主要是指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动，并由此产生继发性功能衰退，例如慢性支气管炎导致的肺气肿和全身有氧运动能力降低，类风湿性关节炎患者的骨关节畸形导致功能障碍等。这些问题除了临床医疗之外，进行积极的康复治疗，常有助于改

44、善患者的躯体和心理功能，减轻残疾程度，提高生活独立性。（四）疾病或损伤急性期及恢复早期的患者许多疾病和损伤需要早期开展康复治疗，包括理疗，以促进原发性功能障碍的恢复，并防治继发性功能障碍。例如骨折后在石膏固定期进行肌肉的等长收缩运动，有利于骨折的愈合，预防肌肉萎缩、减少关节功能障碍。心肌梗死后的早期运动治疗，有助于减少合并症，维护心功能，是心肌梗死住院时间减少到35天的关键措施之一。49第二节 全球健康服务贸易发展三、中外健康服务市场对比（五）亚健康人群康复锻炼对于许多疾病或病态(morbidity)有预防和治疗双重作用。合理的运动锻炼有利于提高组织对各种不良应激的适应性，预防疾病的发生。例如

45、积极的有氧训练有利于降低血脂，控制血压，改善情绪，从而提高体质，减少心血管疾病的发作或延缓发展。迄今，比较普遍的康复治疗对象为：脑血管意外（偏瘫）、脊髓损伤（截瘫或全瘫）、截肢、颅脑损伤、关节炎手部损伤、腰痛、小儿麻痹后遗症等等所致残疾。比较新的康复领域包括冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、运动创伤及癌症等。50第二节 全球健康服务贸易发展三、中外健康服务市场对比康复理疗的分以下几类：1.老年康复社会人口老龄化促使老年康复学，尤其老年神经康复学将成为康复医学研究的重点，2002年，世界老年人口共有6.29亿，到2025年，华经视点专家预计世界老年人口将达到12亿，到2050年，世界老年人口将达到20

46、亿。51第二节 全球健康服务贸易发展三、中外健康服务市场对比老年患者中约有50%需要康复医学服务。此外，由于疾病谱的变化，慢性病的问题将更加突出，需要进行康复医疗的慢性病所致功能障碍者也在逐渐增多。2.社区康复服务社区化给社区康复的发展带来了新的动力和机遇。跨入21世纪后，社区康复将真正成为康复医疗工作的基础。3.与其它学科的相互渗透康复医学将参与保健学、预防医学及其它与有关学科相互渗透，用它特有的关于整体功能的理论和功能评估与训练的方法，形成新的康复保健学科。如康复运动保健学、职业康复医学（occupational rehabilitation medicine）等，有助于指导和支持全民保健

47、。康复治疗本身是对残疾的二级、三级预防，以保存功能、挽救功能、恢复和发展功能为目标的康复医学，将充分体现其预防性的内涵，发挥残疾预防的作用。预防性康复学（preventive rehabilitation）将有长足的发展。52第三节 健康服务关联产业一、医疗（医院）市场分析 对于国内医疗（医院）服务市场，国内专家基本持以下观点： （一）据估算我国医疗服务市场年产值在700010000亿左右。国内医疗机构供给充足，可基本满足不同程度医疗要求。但医疗市场缺乏深入竞争，服务质量与服务特色缺乏体现。 （二）国内医疗需求以疗效为基本目标，对服务的要求并非严格，造成国内医疗服务缺乏高端服务。高端医疗服务业

48、是外资医疗机构的主攻市场。 （三）虽然外资医疗机构已登陆国内市场，但由于医疗行业具有很强的区域性特点，这决定了以资金输出为主的外资医疗机构难以实现全球化特征。目前国内外资医疗产业资本多来自港、澳、台韩地区，他们熟悉我国市场、看好医疗服务行业、以营利为目的，但仍处于小规模“试水”阶段；而国外类似美国北岸这样的大型医疗集团主要以管理输出、技术输出为主，他们通常以合作、结盟、托管而非投资建院的方式进入中国。因此，外资在相当时间内在中国医疗市场上很难像其他行业一样占有较高的市场份额。53第三节 健康服务关联产业 （四）当前国内民营医院多是围绕“药”、“急救”和一些低人工技术（相对于高机器技术）的医疗活

49、动展开业务。从短期来看他们具有较强的市场活力，但从长期发展来看，如果不能解决医疗学界影响力和人才吸纳能力，仍缺乏与国有大型亿元的竞争能力。 （五）由于中国医疗市场客观环境的不确定性，医疗卫生领域投资实质上并没有进入大规模进入阶段，多数民营企业、外资仍处于观望、尝试阶段。为保证投资回报率，市场进入者现主要选择一些投资规模不大、营利性较好的专科或拥有国外保险的高端市场作为投资切入点。也长存在过于浮躁、急功近利、不理解医疗行业不适于短期投资的特点等问题。 （六）海外资本的投资都有着一套严密的筛选和决策机制，投资者在进入中国医疗服务行业之前必须确定：中国现行的卫生政策与可能的变化趋势，现行体制下的游戏

50、规则，投资有无合法的进入和退出渠道以及投资回报率和回收周期等一系列问题。在众多不确定的环境条件下，仅仅凭一个美好前景的描绘和判断去说服那些对中国知之甚少的海外投资委员会成员同意投资几乎是不可能的，结果只能是不断地考察、调研，这是当前外资一直观望的主要原因。目前，投资规模较大的外资有相当一部分属于“出口转内销”，即名为外资实为内资。54第三节 健康服务关联产业 （七）近1年来宣称拟进入医疗领域的资本不下300亿元，但实际进入的寥寥可数。这主要是因为中国医疗市场的政策仍不明朗，缺乏健全的医疗保险体制，很多管理政策缺位，保险公司与医疗机构的合作也缺乏现实基础，医疗保险基金的运营还没有明确的法律法规出

51、台。这些对于新进入者会构成较大的发展限制。 （八）对于未来的市场格局，业内专家基本认为外资进入会给国内医疗机构在资本运作和服务管理上带来新理念。但国内市场因为成本原因不会照搬国际服务方式，因此现在外资医疗机构只服务于少部分人群，和公立医院不会产生大的竞争。国外投资者具有一定品牌有时的医院合作，可能是未来优化选择，也是医疗行业逐渐发展成为医疗产业的理想模式之一。 （九）国有医院能够享受财政补贴、优惠的税收，而营利性医院按照总收入的5%上缴营业税。在客户资源上全国3亿多享受医疗保险的城镇职工，就医范围被限定在国有医院，由国有医院控制着，其他商业性医院只能从国有医院相对不足的空间内争夺利润。此外营利

52、性医院的投资却耗资巨大，一般一个医院的投资少则3000万5000万元，多则上亿，这些困难是民营医院发展的主要制约。55第三节 健康服务关联产业二、健康保险市场分析 中国商业健康保险自20世纪80年代初期恢复办理以来，主要开展医疗费用保险，90年代后，在疾病保险、医疗护理、残疾收入等方面注入了新的内容，但业务格局并未发生大的改变，1993年政府开始推动社会医疗保险制度改革，从而也推动了商业健康保险发展，虽然规模不大，但发展迅速，目前的商业医疗费用保险现状也实际意义上代表了我国商业健康保险的现状。 据统计，1992年全国销售的各式健康保险产品仅有70余种，经过十余年的发展，2004年国商业健康保险

53、险种已经近400个。我国有资格进行健康险经营的保险公司已经有50多家。2004年1月至11月，全国健康保险保费收入为241.04亿元，同比增长10.10%，占人身保险业务的8.07%。 我国健康保险市场潜力很大，相关统计显示，目前全国人口有76%没有参加任何医疗保险。根据权威人士预测，中国健康保险市场所占的份额应该在人身保险市场的30%左右。也就是说以目前的经济发展水平，健康保险潜在市场在1000亿左右，中国保险监督管理委员会主席吴定富介绍说据权威机构预测，未来5年能我国健康保险市场规模有望达到1500亿元到3000亿元。与发达国家相比，我国商业健康保险市场发育程度还不充分，还有很大的发展空间

54、，见下表：56第三节 健康服务关联产业57对比表明，我国的健康保险无论是保险总额还是保险深度与发达国家都有较大差距，这一方面说明我国健康保险市场潜力巨大，另一方面也说明我国健康保险业务展开存在较大制约力。业内专家认为，我国健康保险发展不力主要是因为保险公司对健康保险的经营规律认识不够，风险控制能力薄弱，专业化水平较低，没有形成长期发展的良好机制。缺乏基础数据、道德风险、风险管理水平滞后及医疗服务水平存在风险是其发展四大障碍。第三节 健康服务关联产业二、健康保险市场分析 我国是个健康保险不发达国家，社会医疗保险覆盖面低。据统计，全国享受公费医疗，老保医疗和社会医疗保险的人口仅占总人口的13%。职

55、工家属、部分三资企业，民营企业和私营企业职工，城市流动人口、自由职业者、中小学生、农村富裕人口等不能享受基本保障，将成为商业保险的重要目标人群。此外，由于社会医疗保险定位于提供基本的医疗保障，且费用支付最高限额只有当地职工年均工资的四倍。即使参加了基本医疗保险的职工，如果住院治疗重病及大病，超过的治疗费用需要通过补充医疗保险或商业医疗保险途径予以解决。高处基本医疗保障的医疗保险需求仍然需要借助于商业医疗保险来解决。对于保险公司而言，所有基本医疗不列入或不支付费用的医疗和药品项目，都是商业医疗保险的市场空间，这包括项目、设施、药物及人群。从国际比较看，西方发达国家商业健康保险经营的专业化程度较高

56、，保险公司与医疗服务提供者形成了风险共担，利益共享的合作机制，商业健康保险在这个社会保障体系中占据十分重要的地位。以美国为例健康保险业占GDP的14%以上，投保商业健康保险的人数占总人口的63%，而在我国，这个比例只有3%左右，商业健康保险还远没有发挥应有的作用。当然，这同时也说明它还有广阔的发展空间。58第三节 健康服务关联产业对于中国商业健康保险发展前景，目前主要面临两大矛盾 1.供求矛盾。即社会公众日益增长的健康保险需求与保险市场有效供给严重不足之间的矛盾。现阶段巨大的健康保险市场需求空间，对于保险公司来说，理应是一个难得的发展机遇。但总体上看，各公司健康保险业务规模并不大，险种单一、数

57、量少。价格高、保障程度低是当前健康保险市场供给状况的真实写照，已远远不能满足多层次的市场需求。 2.市场潜力与市场风险的矛盾。即所有寿险公司都看到了健康保险市场蕴含的无限商机，但出于对医疗费用失控风险的忧虑，谁也不敢在这个充满风险的市场中盲目冒进，两者遂产生了矛盾。面对如此诱人的市场前景，保险公司却似乎显得无动于衷，尽管市场上时常有新的健康保险险种推出，但销售规模未有质的突破。 对于老百姓忍痛、市场前景十分看好的险种难以像投资连结保险、分红保险开始退出那样迅速达到火爆的销售局面。业内专家分析认为，开发合适的健康保险产品相对较为容易，而投保人、医疗机构和保险人三者之间的利益冲突难以协调，管理难度

58、较大，极易导致医疗费用的失控和保险公司经营风险过大。从市场运行状况看，无论在国内还是在具有百余年健康保险经营历史的发达国家，健康保险业务的经营效果均不太理想，主要表现为高赔付率，高成本、无利润或微利润。59第三节 健康服务关联产业 据统计，目前，中国所开办的健康保险险种中，有近1/3的险种是亏损的，个别险种赔付率甚至高大500%以上，加之代理费用和管理费用等经营成本支出，市场面基本上处于亏损状态。大面积的亏损，一方面表明市场潜力有多大，市场风险也就有多大，利弊相权，还是稳妥为佳；另一方面，保险公司处于自身利益考虑，在设计险种时往往把风险控制放在首位，从而导致费率居高不下、投保条件极为苛刻，这在

59、很大程度上又抑制了市场需求，最终促成了“供需缺口”市场局面的形成。 对于健康保险发展前景，百研资讯认为如果传统医疗制度没有根本性改观，由于健康保险市场与医疗保健市场的高度关联性，因而来自医疗保健市场的风险又会全部转嫁给健康保险市场，这才是健康保险业务发展不利的根本原因，这个原因不解决，健康保险是不可能得长足发展的。 目前，人保健康已经建立了一个“健康保障+健康管理”二位一体的模式，而平安健康保险公司也有意把国外流行的“Manage Care”引入国内。不难看出，两家公司都试图用新模式里体现健康险公司专业化经营的优势。百研资讯认为这不过说明健康保险专业化经营已是大势所趋，大从近中期发展来看，健康

60、保险难有突破性的进展，对于健康服务产业影响也不会十分明显。60第三节 健康服务关联产业三、健康用品市场分析 我国对健康用品没有明确产品界定。广义健康用品主要包括食用保健品、保健器具（家用治疗用品）、性健康用品、健康体育用品、健康诊断和卫生用品。 食用保健品市场经过上世纪末保健品行业的快速增长和浮躁经营后，近年来我国的食用保健品处于停滞缓慢发展状态。前不久刚刚完成的中国保健品行业调查报告显示，假冒产品、保健科普不足和周期性发展瓶颈等三大问题已成为保健品行业进一步发展的制约因素。在调查到的2591个保健品中，有767个产品已被认定为假冒或疑似假冒，其主要形势是伪造或冒用保健品批准文号，占市场上保健