急诊室常见危重病抢救程序课件

1、急诊室常见危重病抢救程序急诊室常见危重病抢救程序评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测

2、T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗评估A.B.C.开放静脉通道吸氧 诊断血急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查

3、分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察

4、，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I. 输液抗休克建立静脉通道13条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P. 心

5、肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器

6、损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察

7、，发现隐蔽的严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进

8、一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞严重胸外伤抢救程序护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有

9、多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖在300600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45% 氯化钠溶液2小时内输入10002000ml (注意心功能) 第26h内输入10002000ml 第1天总量约4

10、0005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸

11、性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒注意水电解质平衡补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.5或11.2%乳酸钠(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02首次给予计算用药量1/3或1/2正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/L乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴重症可口服氯化胺,每日36g,分3次

12、口服一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg)补量为计算量的1/2尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用治疗原发病必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充积极治疗原发病用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可给病人吸入含5%的CO2的氧气使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各

13、自的临床表现需水量(ml)=病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+135mmol/L等渗性脱水低K+5.5mmol/L水中毒应补氯化钠总量(g) =142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298 (女)或0.035(男)一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12ml原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需

14、要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾补氯化钾(g)5病人血钾浓度(mmol /L)体重(kg)0.0149轻度(33.5) 24h补热氯化钾68g中度(2.53.0) 24h补热氯化钾812g重度(2.5) 24h补氯化钾1218g缺钾严重时可快速补10% KCl 15ml5% GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完一般静脉补钾浓度不超过0.3%立即停止钾盐摄入积极防治心律失常迅速降低血清钠浓度输入GS+RI给予葡萄酸钙纠正酸中毒血透及时处理原发疾病恢复肾脏功能禁水使用20%甘露醇或

15、25%山梨醇利尿剂 速尿,利尿酸有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na+再决定第二、三次使用水、电解质平衡失调诊断水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床表现需中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血

16、清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量

17、重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感

18、染胃肠道穿孔中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHg保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测SPo2，动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本，送检培养和药敏记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱

19、水剂、激素，必要时给予镇静剂控制感染，合理使用抗菌素预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅（雾化、吸电击伤的急救程序诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电源评估ABC，必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安

20、全转移到医院评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）开放静脉通道血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SPO2监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记24小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持电击伤的急救程序诊 断现场急救医院急诊室脱离电源过敏性休克的急救程序诊断评估ABC评估生命体征保持呼吸道通

21、畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 氢化考的松 200400mg ivgtt抗组织胺类药

22、物: 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护过敏性休克的急救程序诊断评估ABC评估生命体征保持室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤三次，能量分别为200J、200300J、360J首三次除颤后的心律（T在36以上）持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复在3060秒内用360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后3060秒钟用360J

23、除颤模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅室颤和室速除颤三次，能量溺水的急救程序诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并

24、发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度溺水的急救程序诊 断现场急救评估ABC 低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻

25、腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失窒息抢救程序颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气

26、管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理窒息抢救程序颈部手术后气道粘膜损伤水肿

27、支扩咯血分泌物或呕吐物急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统首先呼叫120按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）流酸镁IV冠状血管造影/成形急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在3060分钟内评 估首先： 评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放

28、静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗其次： X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统首先呼叫120社区服务体温过低处理程序开始心肺复苏对室颤，室速除颤（200J,300J,360J）气管插管人工通气用加温湿化（4246）的氧气开放静脉通道输入温暖的生理盐水(43)评估意识、呼吸和脉搏对所有病人的处理去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）置平卧位 避免粗暴移动和过度活动监测中心体温 监护心律3034(中度低温)被动复温只有躯干部分的快速体表复温3436(轻度低温)被动复温快速体表复温中心体温30中心体温30

29、30(严重低温)快速体内复温程序见下面继续心肺复苏按需要输入药物（但间隔时间要延长）当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤继续心肺复苏停止静脉输入药物对室颤，室速除颤限定三次转移至医院中心体温继续体内复温至中心体温35或自主循环恢复或复苏终止快速体内复温输入加温的液体（43）吸入经湿化、加温的氧气（4246）腹腔灌洗（无氯化钾液体）体外复温食道复温管有脉搏、呼吸无脉搏、呼吸体温过低处理程序开始心肺复苏评估意识、呼吸和脉搏对所有病人心动过速处理程序如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征评估ABCs 评估生命体征保

30、证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg13秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺2030mg/min,

31、最大总量为17mg/kg可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮异搏定510mg静推利多卡因11.5mg/kg静推腺苷6mg13秒内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次)苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不稳定窄宽心动过速处理程序如心率150次/分不稳定，有严重的症状和体心动过缓处理程序评估ABCs评估生命体征保证气道通畅询问病史给氧体检开放静脉通道12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边

32、胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510g/kg/分钟肾上腺素210g/分钟异丙肾上腺素观 察准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无心动过缓处理程序评估ABCs评估生命体征心动过缓，绝心脏起搏的程序继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道在不止一个导联上证实无心肌收缩寻 找 可 能 的 原 因低氧血症 高血钾低血钾 预先存在的酸中毒药物过量 体温过低立即考虑经皮起搏考虑终止抢救阿托品1mg静推，每35分钟一次，直到总量达0.030.04mg/kg肾上腺素1mg静推，每35分钟一次心脏起搏的程序继续心肺复苏寻 找 可 能 的 原 因立即考电机械分离处理程序电机械分离室性逸搏心律假性电机械分离 缓慢仃搏心律室性自主心律除颤后室性自主心律继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末CO2监测，立即气管插管 心超或动脉导管评估血流开放静脉通道寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）低血容量（补充血容量） 广泛肺栓塞（手术溶栓）低氧血症（机械通气） 用药过量：三环类，洋地黄，-阻滞剂，心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等张力