中美医改概述课件

1、卫生经济学视角下的中美医改比较和借鉴2009研究生课程学习班2010-5比较之一中美两国医改的不同定位中美两国医改的涵义 美国奥巴马政府提出“健康美国计划”立足于医疗保障改革 （HEALTH REFORM）Puts American families and small business owners in control of their own health care “medicare for all”中国立足于医药卫生体制改革中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号） 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （20092011年）的通知 （国发2009

2、12号）美国医疗保障制度简述 美国没有全民的医保体系，根据医保资金的来源其医保体系大致可以分为三个组成部分： Medicare：联邦医疗保险计划。为65岁以上的老人和65岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划 Medicaid：联邦医疗援助计划 CHIP：联邦儿童医疗保险计划，向低收入家庭的儿童提供的基本医疗保障 现役军人、退伍军人及家属和少数民族享受的免费医疗 1、政府医疗保险计划2、雇主为雇员提供的医疗保险 3、个人投保中国医药卫生事业发展简述 人民健康水平不断提高 基本建立起了遍及城乡的医疗卫生服务体系 初步建立了城镇职工医疗保

3、险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点 重大传染病防治取得了明显进展 妇女儿童卫生保健水平进一步提高 美国医改的坎坷历程1935年社会保障法（Social Security Act,1935）的颁布是美国社会保障历史的一个分水岭，标志着美国政府放弃不干涉政策，介入社会福利事务，但由于AMA的反对没能将医疗保障内容纳入在此之前，医改就已经是美国总统的“滑铁卢”。第28届总统Woodrow Wilson（伍德罗威尔逊总统，1913-1921）就试图推行全民医保，最终以失败告终1965年美国国会以1935年社会保障法修正案的形式通过了医疗照顾（Medicare）和医疗援助(Medicaid)两大公共

4、医疗保障计划，标志着美国政府全面干预医疗保障事务的开始，是美国医疗保障历史的又一个分水岭1993年到1994年间，克林顿提出的医改失败，导致了一场政治灾难奥巴马2009年上任前后，一直把全面改革美国医保体系列为最重要内政之一，并认为这是近10年来确保几乎所有美国人都享有医保的最好机会 1989年国务院批转卫生部关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见，医改在争议中继续前行1992年9月，国务院下发关于深化卫生改革的几点意见后，向“医疗市场化”进军，医疗行为与经济利益挂钩1993年到2000年，主要成绩是医疗卫生事业在政府投入并不足的情况下仍然高速发展成为当时的一大成果。1980年中国卫生机构数量是1

5、8万家，到2000年时已有32万家2000年2月公布了国务院关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见，产权改革开始延伸到医疗卫生领域2005年伊始，医改就风云突变，“医改基本不成功” ；“市场化不是下一轮医改的重点”，关于医改方向出现了大争论2006年征集开始新医改的备选方案；2007-08年新医改理念公开交锋和决策年 2009年4月，金融危机的背景下，中国政府启动新一轮医改,开出“中国处方”确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架，下决心在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实比较之三中美两国医改前存在的问题美国医疗保险制度存在的问题 1、高成本巨额的医疗费用支出随着

6、医疗保险费用的持续上升，越来越多的雇主不愿意为员工提供医疗保险 政府支出占美国医保费用总额的45，政府财政难以为继 美国工作者家庭医疗保险费用上升了84%，而同期个人收入仅增20 美国医疗费用支出占GDP的比例 2009年将达到18%，人均8300美元 ，全国医保开支.万亿美元 ，均2倍于APEC国家平均水平2、低收益国民享有的医疗保健水平与其支出相去甚远 在美国有占总人口15%的人，近4500 万人没有医疗保险，其中80%是工薪 家庭 美国人口预期寿命低于欧洲其他国家 美国妇女在分娩时面临的死亡风险是 希腊、西班牙或德国的三倍以上 美国平均每年有10万人因医疗过失致 死 中国医疗卫生事业发展

7、存在的不足 一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展 ，人口占世界总人口22%，而卫生总费用仅占2% 二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。全国农村新型合作医疗试点，目前已覆盖约1亿多人，但筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度不大 三是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医 ，2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障 四是公立医疗机构运行出现了市场化倾向，公益性有所淡化，2000年以来医院人均门诊和住院费用年均分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度 五是药品和医用器材生

8、产流通秩序混乱，价格过高 六是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成 第一、公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨第二、应对突发公共卫生事件的机制不完善第三、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出第四、医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，尚未形成健全的医疗卫生体系美国医改的主要目标 奥巴马政府的健康美国计划 一是扩大医疗保险覆盖面 重塑美国医保体系，医保改革是奥巴马总统内政的重点之一，他曾许诺，给每个美国人提供一份买得起的、高质量的医保 二是降低成本，提高效率 中国深化医药卫生体制改革目标 深化医药卫生体制改革的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本

9、医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群

10、众健康水平进一步提高。 比较之五中美两国医改的主要内容中美两国医改的主要内容概述美国美国政府今后10年将投入9400亿美元，把3200万人纳入医保体系。将覆盖率从85提升至95，接近全民医保 更加严格监管保险商 要求每一名美国公民必须投保，要求用人单位必须为员工投保 打击医保体系存在的浪费、滥用和欺诈行为 砍掉冗余医疗保健项目 ，在未来10年内削减1380亿美元财政赤字，再下一个10年将削减赤字约1.2万亿美元 中国建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、

11、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架, 在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实美国医改主要内容1、扩大医疗保险覆盖面第一，扩大Medicaid和SCHIP计划，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网，扩大州儿童健保计划(SCHIP)。第二，要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，或者给职工补助让他们自己在市场上购买医疗保险，对不愿意向雇员提供健康保险的大中型企业课税。第三，政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。小企业为其员工参保费用的50%将以退税的形式返还，为实现退税，小企业就必须为所有雇员提供有质量的医疗计划并把员工

12、保费提高到一个显著比例。第四、由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险，从而帮助没有医保或想换医疗保险的个人购买新的负担得起的医疗保险。第五、加强对保险业的监管，不允许他们因为健康因素而拒绝客户，也禁止把保费和相关的年龄以及健康状况挂钩。2、降低成本，提高效率第一、推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录，给患者提供更好的治疗，在不影响医疗服务质量的前提下减少医疗保健成本。第二、确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务；第三、改革市场结构以促进竞争。奥巴马政府认为，美国家庭支付飙升的保费时医药和保险业却收

13、益颇丰，这些公司通过当前不合理的现状得到他们大部分的收益，这是改革的最大障碍。为此，新计划通过增加保险和医药市场竞争来解决这一问题。 第四、联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。灾难性医疗花费占了私人保险较高比例的费用，对于小企业来说，一个雇员的灾难性医疗花费就会造成无法负担其他职员的保险，为此，当灾难性医疗费用达到一定标准时，由政府提供一部分补助，但雇主要保证这些补助用在降低员工保费上。1 建立协调统一的医药卫生管理体制8 建立健全医药卫生法律制度 7 建立实用共享的医药卫生信息系统 2 建立高效规范的医药卫生机构运行机制 3 建立政府主导的多元卫生投入机制 4 建立科学合理的医药价

14、格形成机制 5 建立严格有效的医药卫生监管体制 6 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 中美两国医改的启示与借鉴启示与借鉴之一医改从来就不是一蹴而就的医改是国内政治经济各相关利益集团和团体的博弈美国：政府、保险公司、医院和医师协会、药厂、大企业主、小企业主、个人和党派之争，主要还是经济主导中国：中央政府、地方（城乡）政府、社保基金、药商、医院和个人，主要是靠政府在推动对各个具体的国家，医改是没有现成例子可以照抄照搬的只有适合本国历史、文化、经济、社会状况的方案才能行得通，一个国家在不同的发展时期需要不同的政策，如中国，所以要继承发扬和与时俱进医改中不是钱投入越多就越好，如美国，

15、尽管投入为全世界最多，但仍面临弊端，亟需改革医改要注重公平和效率的结合，就像此次美国医改的主要目标一样启示与借鉴之二正确认识医改中政府和市场的作用政府在医改中的角色不可缺失美国虽然是由经济原因主导改革，但还是由政府来发起的政府的财政投入是医改得以开展的起点和重要支撑点。美国医改中会出现政府增加税收如烟酒方面；会出现政府取消很多免税福利；还会出现保险公司破产，大小企业少雇人或不雇人，私人医院萎缩倒闭等情况，这些都需要政府强势扶持中国医改比美国更依赖政府推动，因此政府不可或缺极其重要启示与借鉴之三钱从那里来1、开源，奥巴马医改准备金的一半将来自于税收的增加。2、节流，另一部分资金将来自于提高效率，降低成本产生的结余 允许食品和药物管理局从其他国家以更低价格购买安全和有效药物 医疗IT和电子病历等对信息技术的运用 缩减对参与联邦医疗保险中优先提供机构计划的民间医疗保险业者的补助 修改Medicare处方药计划 ，允许联邦政府在药品价格上与制药公司直接谈判 使医院为所有住院和非住院患者打包支付费用 改革医疗保险付费方式 削减M