骨伤局部解剖课件

1、骨 伤 局 解 剖 学Osteological regional anatomy解剖教研室 罗友华局部解剖学(regional anatomy)定义：局部解剖学是研究人体各局部器官结构的层次排列、毗邻关系、血液供应、神经支配的一门科学重要性：本门课程是在系解的基础上，按局部进行横向联系，为基础医学与临床医学的桥梁。对临床工作，尤其是针刺穴位的定位，手术切口的选择及手术操作具有非常重要的指导意义，如美容，CT，MRI等亦需要局部解剖知识。笫一章 、 头部1 .概 述 颅：容纳脑及被膜、血管与之 相关的脑N。面：视器 、前庭蜗器、 口 、鼻等。一、境界与分部：头颈线：下颚骨下缘、下颚角、乳突尖端、

2、上项线、枕外隆凸颅面线：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突。二、表面解剖 体表标志：眉弓、颏孔、眶上切迹（孔）、眶下孔； 翼点（太阳穴）：颧弓中点上方二横指 颧弓：下缘与下颌切迹间中点为咬肌N封闭点 乳突：根部前内方有茎乳孔；后部内面有乙状窦沟 枕外隆凸：窦汇、上项线（平横窦）； 导血管（沟通颅内外血管的又一通道） 体表投影：6条标志线的确定 上、下水平线、矢状线、前、中、后垂直线 大脑下缘的体表投影相当于上水平线 2.面部 眶区 鼻区 口区 颊区 面侧区 腮腺咬肌区 面侧深区面侧区的境界：鼻唇沟、下颌骨下缘、颧弓、胸锁乳突肌上缘一、面部浅层结构：（一）皮肤与浅fas 皮肤的特点；皮纹；睑部皮

3、肤的特点；颊脂体（颊肌表面与咬肌之间）（二）面肌（三）血管、淋巴及N 1、血管：（1）面A：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，可触及其搏动 分支：颏下A、下唇A、上唇A、鼻外侧A，最后改称内眦A。 眼V （2）面V 海绵窦 面深V翼V丛 2、淋巴：非常丰富，常吻合成网 3、N 眼 N 眶上 N （1）三叉N 上颌 N 眶下 N 下颌 N 颏 N （2）面N 颞 支：由腮腺上方穿出达眼轮匝肌上部和额肌。 颧 支：由腮腺前缘穿出达眼轮匝肌下部、提上唇肌、颧肌。 颊 支：由腮腺前缘穿出，支配颊肌和口裂周围诸肌。 下颌缘支：由腮腺下端穿出，支配下唇诸肌和颏肌。 颈 支：由腮腺下端穿出，支配颈阔肌。 （1）面

4、N的第二段，在做腮腺切除术时，应避免损伤。 （2）下颌后V： 面 V 面总V 颈内V 颞浅V 前 支 下颌后V 上颌V 后 支 颈外V 耳后V （3）颈外A： 上颌A 在下颌颈平面分为 颞浅A 面横A（4）耳颞N：为下颌N的分支 5、腮腺的毗邻 腮腺床 颈内A，V、后4对脑N（) （二）面侧深（简）1、翼内、外肌2、翼V丛3、上颌A：以翼外肌为标志分为三段 下牙槽A 下 颌 段 脑膜中A 翼 肌 段 上牙槽A 翼腭窝段 眶下A 4、下颌N：运动纤维支配咀嚼肌 发：颊N、耳颞N、舌N（与面N发出的鼓索汇合）、下牙槽N 颏N三、面部的间隙： fas间、fas与肌肉间，肌肉与骨膜间，彼此相通 咬 肌

5、 咬 肌 间隙 下颌支 相通；牙源性感染常累及这两间隙 翼下颌间隙 下牙槽N阻滞 翼内肌 舌下间隙：下颌体内侧 （二）颞区 骨质薄 为开颅术入颅部位 颞肌，颞fas保护脑 对应脑的功能区相对不重要 二、颅底内面（一）颅前窝（二）颅中窝 1、蝶鞍区：垂体、垂体窝、海绵窦、顶为硬脑膜形成的鞍膈。 压迫视交叉 压迫中脑水管CSF循环障碍 垂体肿瘤 蝶窦 海绵窦脑N受损症状 穿经海绵窦的结构 动眼N(III)、滑车N(IV)、眼N(V1)、上颌N(V2) 外侧壁 颈内 A、展N(VI) 窦内2、颅中窝外侧部： 通过眶上裂的结构：第III、IV、V1、VI对脑N，眼上V 眶上裂内侧端的后方，由前内向后外

6、依次有圆孔、卵圆孔、棘孔 分别上颌N、下颌N及脑膜中A通过 颅中窝骨折的表现：Page22 搏动性突眼症状，AV瘘（三）颅后窝 1、孔、裂及通过的结构： 枕骨大孔前外侧方3对孔：舌下N管内口、颈V孔、内耳门 2、枕骨大孔疝 3、小脑幕切迹疝第二章、颈部.1概 述概况：前、后、两侧、颈根部、fas鞘、fas间隙一、境界与分区（一）境界： 1、与头部分界： 2、与胸部分界：颈V切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰C7（二）分区二、表面解剖（一）体表标志 1、舌 骨 C3,4间椎间盘 舌骨大角为寻找舌A的标志 2、甲状软骨 上缘平C4，为颈总A分叉处，喉结 3、环状软骨 软骨弓平对C6横突，为重要标志 2.颈部

7、层次结构一、浅层结构： 皮肤：较薄，移动性大，皮纹横行 浅fas：前外侧部浅fas内有颈阔肌。（一）浅V： 颈前V 入颈外V，左、右汇合为颈V弓 颈外V 合成走行注入怒张 与深fas结合紧密，外伤易致气体栓塞（二）N： 颈丛皮支：穿刺点分支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N 面N 颈支：支配颈阔肌二、颈fas及fas间隙：详细链接（一）颈fas：（二）颈fas间隙：3.颈前区一、舌骨上区（一）颏下三角：境界 三角内仅有13个LN（二）下颌下三角：1、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成 2、内容： (1)下颌下腺：开口舌下阜 (2)血管、N、LN （面A、舌下N、舌N、下颌下N节） 舌下N在

8、下颌下腺的内下方，与舌A、V伴行入舌 舌 N在下颌下腺深部内上方入舌二、舌骨上区（一）颈A三角 1、境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘 2、内容：（1）A：1）颈总A：颈A窦、颈A小球 2）颈外A：分支：甲状腺上A、舌A、面A、枕A、咽升A 3）颈内A：无分支 毗邻： 前： 皮 浅fas 深fas浅层 舌骨下肌群 气管前fas 后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返N 侧： 肿大时压迫相应结构 后外侧：颈A鞘、交感干 3）甲状腺的A和喉的N 4）甲状腺的V（2）甲状旁腺：为两对扁圆形小体（3）气管颈部：第6颈椎下缘颈V切迹 活动性较大，仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm 头转向一

9、侧时，气管随之转向同侧，食管移向对侧 气管切开术时，头必须严格保持正中，尽量后仰 毗邻：平2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺V、奇V丛、最下A 前：皮肤浅fas颈深fas浅层胸骨上间隙及 其内的弓V、舌骨下肌群气管前fas 侧：甲状腺侧叶 后：食管 后外侧：颈交感干、颈A鞘（4）食管颈部： （略） Page44 4 .胸锁乳突肌区及颈根部(略) 舌 下 N 降 支 颈袢上根 1、颈 袢： 颈丛第2、3颈N前支 颈袢下根 2、锁骨下V：Page46（外伤易致气体栓塞） 5 .颈外侧区（略） 6 .颈部淋巴（略）第三章、胸部1 .概 述一、境界与分区（一）境界 1、与颈部的分界： 2、

10、与腹部的分界： 3、与上肢的分界：三角肌前、后缘 胸部表面的界线与胸腔范围不一致（二）分区 胸 前 区：前正中线和腋前线之间 1、胸壁： 胸外侧区：腋前、后线之间 胸 背 区：腋后线和后正中线之间 2、胸腔： 左、中、右三部 二、体表解剖（一）体表标志 1、颈V切迹：男 T2；女 T3 计数肋的标志 2、胸骨角： 平主A弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处、T4下缘 上、下纵隔分界 3、剑突：剑胸结合平T9 4、锁骨、锁骨下窝、喙突 锁骨中、外1/3交界处，其深面有腋血管和臂丛通过 5、肋和肋间隙：为胸部和腹上部器官的定位标志 肝、脾触诊标志 6、肋弓： 胸骨下角 左剑肋角是心包穿刺常用进

11、针部位 7、乳头： 男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处 （二）标志线（自学）.2胸壁一、浅层结构（一）皮肤 （二）浅fas：除胸骨前面较薄外，其余部分较厚。 1、 浅血管：1）A：胸廓内A穿支 肋间后的前、后侧穿支 胸肩峰A和胸外侧A 做乳腺癌根治术时，注意结扎胸廓内A 2 4 穿支 2、皮N： 1）锁骨上N 来自颈丛，分布于胸前区上部皮肤 2）肋间N的外侧皮支和前皮支：节段性分布（三）乳房： 1、位置：乳房与胸肌fas之间的间隙称为乳房后间隙 2、形态结构：Cooper Lig 乳房切口 3、淋巴回流：注入LN 乳腺癌时橘皮样变的解剖基础 二、深层 结构：（一）深fas 1、浅层：较薄弱

12、，覆盖于胸大肌和前锯肌的表面 2、深层：位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸fas及穿过的结构：（二）胸廓外肌层： 浅层：胸大肌，腹直肌，腹外斜肌上部 深层：锁骨下肌，胸小肌（三）胸廓：1）.功能 2）.肋间隙及肋间肌 3）.肋间血管、N： 第二肋间N外侧皮支的后支粗大 肋间臂N 胸穿部位：肩胛线或腋后线第 7 8 肋间隙中部（四）胸廓内血管：胸廓内A及分支（肌膈A、腹壁上A）（五）胸内fas： 胸膜顶上面者称：胸膜上膜 膈上面者称：膈胸膜fas二、裂孔：（一）腔 裂 孔：平T有下腔V和右膈N通过（二）食管裂孔：平T有食管、迷走N、胃左血管的食管支， 来自肝后部的淋巴管（三）主 A 裂孔

13、：平T有主A、胸导管、淋巴管、奇V、半奇V三、血管、淋巴、N（一）血管：心包 A、膈肌 A、膈上 A、下位肋间后 A、膈下 A（二）淋巴：膈上LN、膈下LN（三）N1、膈N：走行 分布2、下67对肋间N3、副膈N：在膈N外侧下行，达胸腔上部与膈N汇合.4胸膜和胸膜腔 一、胸膜：1、分部： 2、肺Lig：肺根下方脏、壁胸膜相互移行而成 二、胸膜腔： 1、概念：脏、壁胸膜在肺根处相互移行形成潜在性腔隙 2、胸膜隐窝：有肋膈隐窝、肋纵膈隐窝 三、壁胸膜返折线的体表投影： （一）前界： 1、心包穿刺部位：以左剑肋角为安全 2、两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度靠拢，上下段彼此分开， 形成上、下两个无胸膜

14、区，上为胸腺区；下为心包区 （二）下界：锁骨中线（8肋）；腋中线（10肋）；肩胛线（11肋） 四、胸膜的血管、淋巴、N （一）血管： 1、A：脏胸膜支气管A、肺A分支 壁胸膜肋间后A、胸廓内A、心包膈A分支 2、V：与同名A伴行，注入肺V、上腔V （二）淋巴：脏胸膜支气管肺LN；壁胸膜胸骨LN、旁肋间LN、腋LN （三）N：脏胸膜 内脏N；壁胸膜 N躯体N （三）支气管肺段 概念：每一肺段支气管及其所属的肺组织三、血管、淋巴和N（ 一）血管： 1、肺 A、V 2、支气管A、V（二）淋巴：注入肺LN或支气管肺LN（三）N 迷走N 兴奋引起支气管平滑肌收缩，血管扩张，腺体分泌 肺丛 交感N 与迷走

15、N作用相反.6纵隔一、概述：（一）境界与位置（二）分区：（三）侧面观 1、左侧面观：以肺根为中心加以描述 食管上三角：左锁骨下A，脊柱，主A弓围成 内容：内有胸导管，食管上份 食管下三角：心包胸主A，膈围成。 内容：内有食管下份 2、右侧面观：以肺根为中心加以描述 二、上纵隔 前层：胸腺，头臂V，上腔V 中层：主A弓及其分支，膈N，迷走N 后层：气管，食管，胸导管（一）胸腺： 1、位置及毗邻： 胸腺肿大时，可压迫头臂V、气管，出现紫绀，呼吸困难 2、血管、淋巴和N（二）上腔V及其属支 1、上腔V：组成及走行 前：胸膜、肺 后：气管、迷走N 毗邻： 左：主A弓、升主A 右：膈N、心包膈血管（三）

16、主A弓及其分支 1、位置及分支： 左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈血管、迷走N 右后方：气管、食管、左喉返N、胸导管、心深丛 2、 毗邻： 上方：三大分友及其前面的左头臂V、胸腺 下方：肺A、A Lig、左喉返N、左主支气管、心浅丛 3、A Lig： A 导管三角：左膈N、左迷走N、左肺A围成 内容：内有左喉返心浅丝 该三角为心脏手术中寻找导管的标志（四）气管胸部和支气管： 1、位置： 2、毗邻（略） 3、血管、淋巴、N（略） 4、气管杈：内有气管隆嵴 是支气管镜检时，辨认左、右主支气管的标志三、下纵隔：（一）前纵隔（略）（二）中纵隔 1、心包：概念： 位置和毗邻：心包穿刺部位： 心包腔： a、

17、概念： 横 窦：位于升主A、肺A、上腔V、左房前壁之间 b、心包窦 斜 窦：位于左、右肺V、下腔V、左房后壁和心包后壁之间 前下窦：位于前壁与下壁返折处 2、心：1）位置和毗邻 ：心内注射部位：胸骨左缘第4肋间隙 2）血管 3）淋巴 4）N：心丛（交感N、副交感N）（三）后纵隔： （略） 1、食管胸部：（略） 2、迷 走 N ：3、胸主A 4、奇V（四）纵隔间隙：与颈部和腹部的间隙相通，故颈部渗血和感染 可向下蔓延至纵隔，纵隔气肿的气体可向上扩散至颈部 。 第四章、腹 部.1概述 一、境界与分区：（一）境界：（二）分区：四分法、九分法 二、表面解剖：（一）体表标志： 1、骨 性 标 志： 2、

18、软组织标志：白线、腱划、腹直肌肌腹（二）体表投影：Page86 form 4-1 三、腹膜腔和腹腔脏器： Page87 腹膜腔和腹腔的概念：Page87 .2腹前外侧壁一、浅层结构：（一）皮肤：（二）浅fas：主要由脂肪和疏松CT组成 Camper fas：含丰富脂肪，又称：脂肪层 脐平面以下 Scarpa fas：富含弹性纤维，与会阴浅fas相延续 1、浅A：肋间后A、肋下A、腰A、腹壁上下A腹壁浅A、旋髂浅A 2、浅V：脐周V网 门脉高压时出现“海蛇头” 3、浅淋巴管：与浅血管伴行，分别汇入腋LN、腹股沟浅LN 4、皮 N ：T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合连线中点平面

19、 L1 腹股沟Lig上方 二、深层结构： 1、腹直肌： 腱划：其纤维与腹直肌鞘的前层紧密交错，剥离困难，内有血管 腹直肌鞘：A、形成 B、半月线 C、弓状线（半环线） 白线： 2、腹外斜肌： 腹股沟管浅环（内、外侧脚）、脚间纤维 精索外fas： 腹股沟Lig 内侧 端纤维向下后方 腔隙Lig(陷窝Lig) 向外侧 耻骨梳Lig 3、腹内斜肌： 腹股沟镰（联合腱） 4、腹 横 肌：（二）血管、淋巴、N 1、 血管(A)：5对肋间后A、4对腰A、腹壁上下A、旋髂深A 腹壁下A的体表投影：腹股沟韧带中内1/3交界点与脐的连线。 腹腔穿刺宜在此线的外上方，以免损伤此A Hesselbach 三角（腹股

20、沟 三角） 形成：腹壁下A、腹直肌外侧缘、腹股沟Lig内侧半 临床意义：鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志 2、淋巴： 3、N： T7-12的前支斜行于腹内斜肌与腹横肌之间。 在腹股沟区有髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N 腹股沟疝修补术时，勿伤及上述三 N。（三）腹横fas ：形成腹股沟管深环。（四）腹膜下fas ：为疏松CT，与壁腹膜和腹横fas连续， 腹膜外手术入路时，易剥离。 （五）壁腹膜： 在脐以下形成5条纵行的皱襞 附：腹外侧壁常用手术切口与腹壁层次的关系 内含腹壁下A、V 脐 外 侧 襞 内 含 脐 A 囊脐 内 侧 襞 脐 尿 管 遗 迹脐 正 中 襞 内含脐正中Lig脐 内 侧 襞 腹股

21、沟内侧窝脐 外 侧 襞三、腹股沟区 范 围： 注意与腹股沟三角的比较 薄 腹外斜肌移行为腱膜，且形成浅环 弱 腹内斜肌、腹横肌未达到腹股沟Lig的内侧部， 的 该区域无肌肉 原 腹股沟管的存在 因 站立时腹内压力增高（一）腹股沟管（并非管道而是肌裂隙） 1、 位置：腹股沟Lig内侧半的上方 2、 内容： 3、 四壁两口： 内 fas ： 腹横fas形成 4、 精索表面的层被膜： 提睾肌： 腹内斜肌、腹横肌形成 外 fas ： 腹外斜肌腱膜形成 5、生理保护机制：（二）腹股沟疝：（三）睾丸下降与腹股沟疝的关系：.3 结肠上区一、胃：（一）位置与毗邻： 胃床：（二）网膜与Lig： 1、大网膜：由四

22、层腹膜折叠而成。 2、小网膜：连于膈、肝V Lig 裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的腹膜 3、胃脾Lig： 4、胃胰Lig： 5、胃膈Lig：（三）血管和淋巴 1、A、胃后A，左膈下A分支 2、V： 幽门前V是辨认幽门的标志 3、淋巴：（四）N：交感N：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌张力，收缩胃血管 迷走N：促进胃的分泌和蠕动。 二、十二指肠（一）分部及毗邻： 前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔 1、 上 部： 下 方：胰头、胰颈 后 方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V 前 方：横结肠及系膜、肝右前叶、小肠袢 后 方：右肾门、右肾血管、右输尿管 2、 降 部： 内 侧：胰头、胰管、胆总

23、管 外 侧：结肠右曲 上 方：胰头、钩突 3、水平部： 后 方：右输尿管、下腔V，腹主A 前 方：小肠袢、肠系膜根及肠系膜上A、V 十二指肠上A压迫综合征：肠系膜上A起点过低时，会压迫水平部而引起 十二指肠腔郁积、扩大、甚至梗阻，为 。 4、升 部：（二）十二指肠悬Lig：（三）血 管：A三、肝（一）位置、毗邻与体表投影：（二）Lig 与膈下间隙： 1、Lig： 1）镰 状Lig： 2）冠 状Lig： 肝裸区 3）右三角Lig： 4）左三角Lig： 左肝上前间隙 左肝上间隙 肝上间隙 左肝上后间隙 右肝上间隙 2、膈下间隙： 右肝下间隙（脓肿较多见） 肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下间隙 左肝下

24、前间隙（网膜囊）（三）肝门与肝蒂： 肝 门：肝脏面的横沟。(亦称：第一肝门） 肝 蒂：出入肝门的结构总称(肝左、右肝门V左、右支， 肝固有A左、右支，淋巴管，N等)， 行于肝十二指肠Lig内（左肝、右胆、后门静） 第二肝门：肝V(左、中、右)出肝处，暴露第二肝门时 可沿镰状Lig向上后方的延长线。 第三肝门：肝右后下V和尾状叶V出肝处（四）分叶与分段（略）（五）淋巴（略） 四、肝外胆道： （一）胆囊 1、位置与毗邻： 借疏松CT附于肝脏面的胆囊窝内，其下有腹膜覆盖 毗邻：上：肝 后下：十二指肠及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁 2、功能： 底：体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点处 体：

25、 优点：利于胆汁出入 3、分部： 管：近胆囊端有Heister瓣 缺点：炎症结石时，胆囊积液 颈：弯曲较细，起始部膨大形成Hartmannn囊 4、胆囊三角（Calot三角）：Page 115组成：胆囊管，肝总管和肝下面（内有胆囊）临床意义：胆囊或胆总管手术时辨认胆囊的标志 （二）肝管、肝总管、胆总管、肝管：有左、右两支，汇合成肝总管、肝总管：前方有时有肝右或胆囊越过，在肝、胆手术中应注意、胆总管：管壁有大量弹性纤维组织，弹性好十二指肠上段：在肝十二指肠Lig内，胆总管切开探查引流术即在此段进行十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，行于下腔前面，门的右面胰腺段：胰头Ca时，此段常受累而出现梗阻

26、性黄疸十二指肠壁段：与胰管，汇合成肝胰壶腹（Vater 壶腹 ） 开口于十二指肠大乳头 肝左管 胰 管 肝总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 肝右管 胆总管 （距中切牙75cm） 胆囊管五、胰：（一）位置、分部与毗邻 位于腹上区和左季肋区，横过L1,2前方 右：被十二指肠环绕 左：邻脾门 前：邻网膜囊、胃 胰头：紧贴十二指肠壁，故胰头 Ca可压迫十二指肠引起梗阻 胰颈：胃幽门部的后方，其后面为门V汇合处 胰体：毗邻 胰尾：末端达脾门，故脾切除时避免伤及脾尾（二）胰管与副胰管：（三）血管及淋巴：血供非常丰富六、脾（一）位置与毗邻： 胃 脾Lig ： （二） Lig： 脾 肾Lig：内含胰尾及脾血管、

27、淋巴结、N丛 膈 脾Lig：由脾肾Lig向上延伸而成 脾结肠Lig：（三）血管 ： （四）： 副脾 Page 121七、肝门V（一）组成及类型：（二）位置：肝十二指肠Lig内（三）属支与收集范围：.4结肠下区一、空肠及回肠（一）位置及形态结构：（二）肠系膜： 肠系膜根从L2左侧 右骶髂关节前方，长15cm 肠系膜两层间含有分布到肠袢的血管、N、淋巴 系膜三角：系膜处肠壁与两层腹膜围成，此处肠壁无浆膜，不易愈合 左肠系膜窦：介于肠系膜根，横结肠及其系膜的左1/3部，降结肠， 乙状结肠及其系膜之间，向下开口与盆腔相通 右肠系膜窦：介于肠系膜根，横结肠及其系膜的右2/3部， 升结肠之间。几乎封闭。（

28、三）血管、淋巴及N 1、A：来自肠系膜上A。血管反复分支呈扇形。故肠管切除时需做扇形切除 2、V：与A伴行，汇入门V 3、淋巴：最终汇入乳糜池 4、N： 交 感N：抑制肠蠕动、分泌，血管收缩 副交感N：促进肠蠕动和分泌二、盲肠和阑尾（一）盲肠： 回盲瓣 阑尾开口处 阑尾根部附着处（二）阑尾： 1、阑尾根部体表投影：McBerney点 Lanz点 2、阑尾的位置： 回肠前位，盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位 3、阑尾的血管和系膜：三、结肠：（二）血管： 1、升、降结肠的 2、肠系膜上、下A的 A从内侧走向肠管 各级分支在结肠内缘 故升、降结肠的 相互吻合，在近结肠 手术应从肠管的 边缘形成一个

29、动脉弓 外侧切开腹膜， 称 游离肠管。 边缘A 3、中结肠A左支与左结肠A右支(升支)之间的边缘A吻合较差。 (发 出) 如中结肠A左支受损，可引起横结肠左侧部坏死。 直动脉(终末支) 4、 V 与 A 伴行，最后汇入门 V（四）淋巴 ： （略） 长 支 短支.5 腹膜后隙一、概述： 1、位置：位于腹后壁，介于腹膜与腹内fas之间， 上起膈，下至骶岬。两侧连于腹膜下fas 。 2、内容：肾，肾上腺，输尿管，腹部大血管，N，淋巴结二、肾（一）位置与毗邻： 1、位置： 肾角（脊肋角，肾区） 体表投影： 两纵线：距后正中线 2.5 cm,7.5 8.5 cm 两横线：T11 ，L3 棘突 2、毗邻：

30、 手术时，注意避免毗邻器官的损伤（二）肾门、肾窦和肾蒂（三）肾血管和肾段： 1、肾A和肾段： 上 段 A 上前段 A 前干(二级支) 下前段 A 肾A (一级支) 下 段 A 后干(二级支) 后 段A 每一段A供给肾实质区域，称为肾段 2、肾V：吻合广泛，无节段性 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V 多数：左肾V 左腰升V 腰V 椎内V丛 颅内V窦（四）淋巴及N：（略）（五）被膜： 肾 fas：在肾下方前、后fas不融合，向下与直肠后隙 相通，可在骶骨前方作腹膜后注气造影 脂肪囊：肾床、肾囊封闭部位 纤维囊：又称纤维膜，为肾的固有膜三、输尿管腹部： 1、起始，行程，分部，狭窄 2、毗邻：

31、前：十二指肠降部,升结肠血管,回结肠血管,睾丸血管,回肠末段 右： 右：盲肠及阑尾（回肠后位阑尾炎常可刺激输尿管） 左(前)： 十二指肠空肠曲，降结肠血管，睾丸血管 注：做升降结肠手术时，勿伤输尿管 3、变异；（略） 4、血供（略）四、肾上腺： 1、位置与形态： 2、毗邻： 上部：胃后壁 前： 下部：胰尾，脾血管 前： 肝 左： 内侧： 腹主A 右： 内侧： 下腔V 后： 膈 后： 膈五、腹主A： （一）不成对脏支 （二）不成对脏支六、下腔V： 左、右睾丸(卵巢)V的注入部位： 左：以直角注入左肾V 右：以锐角注入下腔V七、腰交感干： （略） 第五章、盆部与会阴.1 概述一、境界与分区 1、会

32、阴的概念：广义：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织狭义：男(女)性指阴囊根(阴道前庭后端)与肛门之间的软组织 、分区：尿生殖区；肛区二、表面解剖：耻骨联合上缘耻骨嵴（耻骨结节）耻骨弓坐骨结节etc.2 盆部一、骨盆整体观： 1、组成：两侧的髂骨，后方的骶骨和尾骨，借骨连结围成。 2、界线：将骨盆分为大、小骨盆（真骨盆） 3、上、下口：上口为界线(小骨盆) 4、前壁、后壁及两侧壁： 闭膜管： 骨盆的前外侧有闭孔，其周缘附着一层CT膜， 仅其前上方留有一管状裂隙，称 。 6、性别差异：女(男)性骨盆宽而短(窄而长) , 上口圆形(心形) , 下口宽大(窄小)二、盆壁肌：闭孔内肌，梨状肌(与坐骨大孔之

33、间有梨状肌上、下孔)三、盆底肌与盆膈： 盆膈的概念：肛提肌和尾骨肌及它们上下面覆盖的fas 。 2、 盆膈的作用：支持和固定盆内脏器，增加腹压 。四、盆fas ： （略）五、盆fas 间隙： 耻 骨 后 隙：膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间 直肠周间隙： Page 155六、盆部的血管、淋巴、N（略） 七、盆腔脏器与腹膜：（一）盆腔脏器的位置安排：（二）盆腔腹膜的配布： 膀胱子宫陷凹 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 男性： 直肠膀胱裂 女性： 膀胱旁窝 子宫阔Lig 直肠子宫裂（三）盆腔脏器： 1、直肠：男女毗邻的差异 2、膀胱：毗邻及腹膜的关系 3、输尿管盆部及壁内部： 子宫A与输尿管的关系 “

34、桥下流水” 4、前列腺： 1）毗邻： 2）被膜： a、前列腺囊 b、 前列腺鞘 5、输精管盆部、射精管及精囊：（略） 6、子宫： a、毗邻 b、位置：前倾、前屈位 c、维持子宫固定的装置： 5 条 Lig Page 163.3 会 阴 一、肛区（一）肛管： 肛门内、外括约肌（二）坐骨直肠窝：位于肛管两侧，为尖上，底下的锥形间隙 1、境界： 2、窝内的血管、淋巴、N 阴部管，是阴部内血管和阴部N穿经闭孔fas的裂隙，又称 Alock 管 二、男性尿生殖区： 1、会阴浅隙：又称会阴浅袋。 会阴深隙：又称会阴深袋。第六章、脊柱区.1 概 述 一、境界与分区： 1、境界：指脊柱及其后方、两侧软组织所配

35、布的区域 上 界：枕外隆凸，上项线 下 界：尾骨尖 两侧界：斜方肌前缘 三角肌后缘 腋后壁与胸壁交界处 腋后线 髂嵴后缘 髂后上嵴 尾骨尖 2、分区：项区，胸背区，腰区，骶尾区 二、体表标志： 1、棘突：各部棘突特征 C7 L4 2、骶管裂孔和骶角（骶管麻醉的定位标志） 3、髂嵴，髂后上棘（两侧的连线平 S2 棘突） 4、肩胛冈（内侧端连线平 T3），肩峰 5、肩胛下角（两侧连线平 T7） 6、第 12 肋（长短变异甚大） 7、竖脊肌与脊肋角（肾囊封闭进针部位） .2 软组织 一、浅层结构：（一）皮 肤：毛囊和皮脂腺丰富，为疖、痈好发部位。（二）浅fas：致密而厚，含脂肪较多，为脂肪瘤好发部位

36、。（三）皮N(来自脊N后支) 枕 大 N ：C2后支的分支 项 区： 第3枕 N ：C3后支的分支 胸背区、腰区： L13的外侧支组成臀上皮N,穿胸腰fas越髂嵴至臀部 （浅出处较集中，腰部扭伤时易伤该N，而致腰腿痛） 骶 尾 区： S13的分支组成臀中皮 N（四）浅血管：枕A(颈外A分支)、颈浅A、肩胛背A(锁骨下A分支) 胸背A(腋A分支)、肋间后A、腰A、臀上，下A 二、深fas ：( 一 ) 项fas ：为颈部封套fas浅层 ,位斜方肌深, 包裹夹肌、半棘肌 （二）胸腰fas ：胸腰fas 扭伤，亦为腰腿痛原因之一。 前：在腰方肌前面，上部增厚形成内外侧弓状Lig 在腰区增厚为 中：在

37、腰方肌外侧缘与前层愈合成腰方肌鞘， 在第12肋与L1横突之间为腰肋Lig 后：在竖脊肌后面，在竖脊肌外侧缘与中层愈合成竖脊肌鞘 三、肌层： 1、背阔肌：由胸背N支配，胸背A，肋间后A，腰A供血 2、斜方肌：由副 N 支配，颈浅A，肩胛背A，枕A，肋间后A供血 可供作肌瓣或肌皮瓣移植 听诊三角：由斜方肌外下缘，肩胛骨脊柱缘，背阔肌上缘围成 3、夹肌、瓣夹肌：位于斜方肌深面 枕下三角：由头后大直肌、头上斜肌，头下斜肌围成 内容：内有椎A和枕下N(C1后支)通过 当头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎A而致颅内供血不足 4、竖脊肌：由脊N后支支配 腰上三角：内侧界为竖脊肌外侧缘 , 外下界为腹内斜肌后缘

38、 , 上界为第12肋 三角底为腹横肌起始部的腱膜，其深面有3条与12肋平行的N： 上 下分别为；肋下 N ，髂腹下 N ，髂腹股沟 N 肾手术腹膜外入路必经该三角，注意保护这3条N 腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成 在右侧，三角前方与阑尾，盲肠相对应， 故盲肠后位阑尾炎时，该三角压痛明显。 四、深部的血管，N（一）A 1、枕A： 2、肩胛背A：为锁骨下A分支 变异：肩胛背A与颈浅A共干起自甲状颈干，称颈横A 椎A： 按行程分4段：第一段：起始处至穿第6颈横突孔以前 第二段：穿经上6个颈椎横突孔 第三段：经枕下三角入颅 第四段：颅内段（二）V： 深V可通过椎V丛与椎管内、颅内及盆部

39、V形成广泛的交通（三）N 1、脊N后支：有明显节段性，手术横断背深肌时不会引起肌肉瘫痪 腰N后支及其分支都分别经骨纤维孔，骨纤维管或穿胸腰fas 正常情况下，这些结构对N起保护作用，但由于缺乏弹性 且腰部活动较大或骨质增生而伤N，导致腰腿痛 2、副N： 3、胸背N： 4、肩胛背N：起自臂丛，支配肩胛提肌，菱形肌。 .3 脊 柱 一、概述： 组成 ，分段 ，作用 二、结构特点：（一）各部椎骨的形态特点 椎骨的一般特点 1、颈椎： （1）C37 椎体上面侧缘有椎体钩，下面侧缘相应部位有唇缘， 上一椎体的唇缘和下一椎体的椎体钩，形成钩椎关节，又称Luschka关节 （2）横突孔：孔内有椎A、V，交感

40、N丛通过 横突末端分为横突前、后结节，C6前结节前方有颈总A， 结节间有脊N通过，前结节是颈肋遗迹，有时第7颈椎前结节 长而肥大形成颈肋而压迫臂丛，锁骨下A、V （3）椎间孔： 前内侧壁为椎体钩，椎间盘和椎体的下部 后外侧壁为椎间关节 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体，有脊N、椎A等 在此通过，复合体的任何病变均可压迫N、血管 （4）C1，2的特征：C1后弓上面有椎A钩 C2棘突最大长作定位标志 2、胸椎： 3、腰椎：为脊柱结核好发部位。 乳突： 上关节突后缘有一突起 两者间有上关节突副突Lig 副突： 横突根部后下方的突起 L3横突最长，有较多的肌附着，可因肌 fas 损伤而波及腰后N

41、后外侧支， 引起腰腿痛，即L3横突综合征。 4、骶骨：（1）腰椎骶化和骶椎腰化，均可刺激坐骨N根而引起腰腿痛（2）骶管、骶管裂孔、骶角，骶后孔（3）骶管裂孔的体表定位： 以骶角作定位标志 A、B为髂后上棘 C、D为坐骨结节 5、尾骨：由 4 个尾椎合成 二、椎骨间的连结： 1、椎体间的连结（1）前纵Lig：宽而坚韧，与椎体边缘和椎间盘连结紧密（2）后纵Lig：窄细而坚韧，以腰段最宽。由于Lig窄细，椎间盘的后外侧部 相对薄弱，是椎突症好发部位。若此Lig骨化肥厚可压迫脊髓。（3）椎间盘：共 23 个（4） 钩椎关节： （Luschka 关节） 组成： 后 脊髓，脊膜支，椎体血管 毗邻： 后外

42、颈 N 根 外 椎A、V，交感 N 丛 临床意义：骨质增生时，可压迫脊N，椎血管 2、椎弓间的连结：（1）黄Lig： (弓间Lig)：腰段最厚，若肥厚导致椎管狭窄压迫马尾，引起腰腿痛（2）棘间Lig：（3）棘上Lig和项Lig：当脊柱过度前倾屈时可损伤Lig，以腰部多见，引起腰痛 脊柱胸段硬麻层次（中线旁） 皮肤 浅 fas 深 fas 浅层 斜方肌、背阔肌 深 fas 深层 竖脊肌、横突棘肌 黄 Lig 硬膜外腔 （无棘上Lig、棘间Lig）（4）横突间Lig：腰部内下方有腰N，该Lig增生肥厚时，可压迫N而致腰腿痛（5）关节突关节：颈部松弛，易于脱位 3、腰骶连结：除椎间盘，前、后纵Lig

43、，关节突关节外，尚有： 髂腰Lig L5横突与髂嵴后部之间，由胸腰fas 增后形成 腰骶Lig L5横突至骶骨盆面 4、骶尾连结：以 Lig 为主 5、寰枢关节： 寰枢正中关节 + 寰枢外侧关节 位于齿突前后 关节囊和Lig松弛 前方者由齿突与 后方者为齿突与寰椎横Lig间的滑膜囊 前弓关节面构成 寰椎横Lig中部向上、下各发出纤维囊形成十字Lig 椎管腔的形态 ： 上 下 圆 形 三 角 形 椭 圆 形 三 角 形 三 叶 形 三角形 （颈段上部）（颈段下部） （胸段） （腰段上、中部）（腰段下部） 侧隐窝：腰脊N根走行于内，任何引起侧隐窝狭窄的因素 均可压迫腰脊N，造成腰腿痛 三、脊髓被膜

44、和脊髓腔 脊髓的位置 1、被膜：（1）硬脊膜： 由致密CT构成，上方附于枕骨大孔边缘， 与硬脑膜相续，向下在S2高度形成盲端。（2）脊髓蛛网膜；（3）软脊膜：柔软富血管,与脊髓表面紧贴,在脊髓两侧增厚并外突,形成齿状Lig 最下一对齿状Lig附着处下方常恒定发出一细小CT纤维囊，为辨认L1N标志 2、脊膜腔：（1）硬膜外隙： 内容 呈负压，穿刺入腔有抽空感 该隙被脊N根分为前、后二腔，在中线上有纤维CT连于硬脊膜与椎管壁， 在颈段和上胸段出现率较高，为导致硬膜外麻醉不全的解剖因素 椎 内 V 丛 椎V丛 沟通颅内外V与上下腔V的通路 椎 外 V 丛（2）硬膜下隙：内有少量液体（3）蛛网膜下隙：

45、 位置 内容 终池（L1 S2）腰穿或腰麻层次 小脑延髓池： 穿刺点：项部后正中线从枕骨下方或C2棘突上方进针 层次：皮肤浅fas深fas项Lig寰枕后膜硬脊膜蛛网膜 注意点： 进针深度 ； 落空感 ； 回抽有CSF （三）脊N根： 1、行程和分段： 蛛网膜下隙段 硬膜外段 2、与被膜的关系：蛛网膜下隙在N根周围向外侧延伸 , 至脊N节近端附近 逐步消失，有时可继续延伸作脊柱旁注射时，易将药物注入该腔 3、与椎间孔和椎间盘的关系： 脊N根的硬膜外段较短，在椎间孔处最易受压 椎间孔的前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节和黄Lig 前、后壁任何病变均可压迫脊N根，临床上可针对具体病因进行减压手术

46、椎间盘突出与脊柱侧凸的体位：（四）脊髓的血管，窦椎N 1、A： 椎 A 脊髓前A 脊髓后A 颈 膨 大A 节段性A 脊支 根A 前根A：数量不等 后根A： 腰骶膨大A 脊髓表面有连接脊髓前后A，前后根A，两条脊髓后A的环状A血管,称A冠 T4、L1 为脊髓乏血区 2、 V：走行于 6 条纵沟内 3、 窦椎N：即脊N的脊膜支，与来自椎旁交感N纤维一起， 经椎间孔返回椎管内，分布于椎管内的结构第七章、上 肢.1 概述 一、境界与分区： 上肢通过肩部与颈、胸、背部相接。 上肢分为肩、臂、肘、前臂和手部。 二、表面解剖：（一）体表标志： 1、 骨性标志：肩峰、喙突、肱骨大结节、三角肌粗隆、肱骨内，外上

47、髁、 桡骨头、尺骨鹰嘴 、桡，尺骨茎突、桡骨背侧结节(Lister 结节) etc. 2、 肌性标志：肱二头肌、三角肌 etc. 3、 腕横纹，掌横纹： 4、 解剖学“鼻烟壶”：由拇长展肌腱和拇短伸肌腱(桡侧)、拇长伸肌腱(尺侧)、 桡骨茎突(近侧)围成，底为手周骨和大多角骨（二）对比关系： 两个等腰三角形。 1、 肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形 2、 屈肘时，肱骨内、 外上髁，鹰嘴形成一等腰三角形（三）上肢的测量： 测量要求：1、左、右对称的姿势下测量 2、左、右对比 全 长： 肩峰 中指尖 臂 长： 肩峰 肱骨外上髁 前臂长：肱骨外上髁 桡骨茎突（四）上肢的轴线与提携角 1、

48、轴线： 肱骨头 肱骨小头 尺骨头 提携角：臂轴（肱骨的纵轴）与前臂轴（尺骨的长轴）的 延长线在肘部构成向外开放的夹角的补角，称 正常值：10 20 ，如大于 20 称：肘外翻 小于 0 10 称：肘内翻 0 10 称：直 肘（五）体表投影： （自学） Page 197 第二节 肩 部 一、腋区（一）腋窝的构成： 1、顶：由锁骨中1/3、第 1 肋和肩胛骨上缘围成与颈根部相通 2、底：由皮肤、浅fas 及腋fas 构成 腋fas中央部有皮N、浅血管和浅淋巴管穿过而成筛状，故名筛状fas 3、四壁：前 壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 fas 构成 锁胸fas 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间

49、的胸部深fas 有头V、胸肩峰血管和胸外侧 N通过。 外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长，短头、和结节间沟构成 内侧壁：由前锯肌、上4 位肋骨及肋间肌构成 后 壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成 肱三头肌长头穿过 小圆肌和肩胛下肌 ， 大圆肌 之间。 （分别为三边孔和四边孔的共同上、下界） 其内侧为三边孔（有旋肩胛血管通过） 肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔（腋N和旋肱后血管通过） （二）腋窝的内容： 1、 腋A：以胸小肌为标志分为 3 段 第1段：胸上A、胸肩峰A 第2段：胸外侧A 第3段：肩胛下A（后又分为旋肩胛A、胸背A）、旋肱前，后A 2、腋V： 3、臂丛：由5根3干6股3束组成

50、4、 腋淋巴结：位于腋窝的疏松CT内，有1520个，分为5群： 外 侧LN：沿腋V远侧端排列 胸 肌LN：位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列 肩胛下LN：沿肩胛下血管、N排列 中 央LN：位于腋窝底 尖 LN：沿腋V近侧端排列 乳Ca手术作LN清扫时，避免损伤胸长N。 5、腋鞘和腋窝蜂窝组织： 腋鞘由椎前fas 向下延续，包绕臂丛及腋血管而成。 锁骨下臂丛麻醉即将药液注入此鞘内。 腋蜂窝组织与邻近各区相通，故感染可相互蔓延。 二、三角肌区及肩胛区：（一）三角肌区：腋N伴旋肱后血管穿四边孔绕外科颈支配三角肌（二）肩胛区： 肩胛上N（起自臂丛锁骨上部），肩胛上A分别经肩胛上横Lig深面和浅面 进入肩

51、胛区，分布于冈上、下肌， 锁骨上N，为颈丛皮支，分布于肩胛区皮肤（三）肌腱袖 （肩袖、旋转袖） 定义：由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的腱性部在肩关节周围形成腱板， 围绕肩关节的前、后、上，并与肩关节囊愈着（止于大、小结节） 作用：稳定肩关节 意义：肩关节扭伤或脱位，可致肩袖撕裂或大结节骨折 三、肩关节：（一）骨性结构：（二）关节囊和Lig： 1 ）盂肱Lig：关节囊前壁内面 2 ）喙肱Lig：与喙突、肩峰共同组成喙肩弓 四、肩胛A网： 肩胛上A 甲状颈干 肩胛背A 颈横A 甲状颈干 旋肩胛A 肩胛下A .3 臂 部 一、臂前区 皮 肤：薄（一）浅层结构： 浅fas：薄而松弛 N： 臂外侧上、下

52、皮N 臂内侧皮N 肋间臂N（二）深层结构： 浅 V：头V、贵要V 1、fas与肌肉：深fas在屈伸肌之间形成臂内外侧肌间隔，附于肱骨形成骨fas鞘 包绕肱二头肌、喙肱肌、肱肌 2、血管N束： 1）肱A： 肱 深 A：与桡N伴行穿肱骨肌管到臂后区，终支为桡侧副A 分支： 尺侧上副A 尺侧下副A 上份 行 于 肱 骨 内侧 压向外侧 压迫止血点： 中份 行于肱骨前内方 压向后外 2）肱V 下份 行 于 肱 骨前方 压向后方 3）正中N：伴肱A沿肱二头肌内侧沟下行 穿旋前圆肌 前臂 4）尺 N：在臂中点上方离开肱A ，穿臂内侧肌间隔入臂后区 5）桡 N：伴肱深A沿桡N沟内走行，穿肱骨肌管至臂后区 6

53、）肌皮N：其末支从肱二头肌与肱肌之间穿出， 在肱二头肌外侧沟下份浅出深fas ，改称前臂外侧皮N 二、臂后区：（一）浅层结构： 皮 肤：较厚 浅fas ：较致密 皮 N ：臂外侧上皮N 腋 N 分支 臂外侧下皮N 臂 后 皮 N 桡 N 分支 前 臂 后 皮 N（二）深层结构： 1、 fas与骨fas鞘： 肱骨肌管：(桡N管) 由肱三头肌与肱骨桡N沟共同构成 管内由桡N和伴行肱深血管 2、血 管 N 束： 桡N：在肱骨肌管内，紧贴骨面，易受伤 “垂腕” 1）桡N血管束： 前支：桡侧副A 与桡返A吻合 肱深A 后支：中 副 A 与骨间返A吻合 2）尺 N： 与尺侧上副A 伴行，经尺N沟至前臂前区

54、 外科颈、肱骨干中份、肱骨下端骨折可分别损伤： 腋N（方肩）、桡N（垂腕）、尺N（爪形手） .4 肘 部 一、肘前区：（一）浅层结构： 皮肤：薄而柔软，浅fas疏松 浅V ：头V、贵要V、肘正中V 肘浅淋巴结（滑车上LN）（二）深层结构： 1、fas ： 肱二头肌腱膜的弓曲游离上缘是肘前区的重要标志。 其与肱二头肌腱交角处，是触及A搏动和测量血压的听诊部位 2、肘窝： 1）境界： 2）内容： 肱二头肌，肱A和肱V，桡、尺血管，正中N 浅支：经肱桡肌深面至前臂桡A外侧 桡N： 深支：穿旋后肌至前臂后区改称骨间后N 二、肘后区： 在皮肤与鹰嘴之间常有鹰嘴皮下囊。肱三头肌腱止于鹰嘴（一）肘后三角：（

55、二）肘外侧三角： 肘关节屈曲90，由肱骨外上髁、桡骨头、鹰嘴尖端围成 其中点为肘关节穿刺部位 伸肘关节时，上述三点形成凹陷称肘后窝，亦为肘关节穿刺部位。 三、肘关节：（一）骨性结构：（二）关节囊与Lig ： 桡、尺侧副Lig分别加强关节两侧 桡骨环状包绕桡骨头环状关节面（三）血液供应与N支配： 由肘关节A网供血 由附近的正中N、尺N、桡N、肌皮N的分支分布 四、肘关节A网 组成见教材：Page 210.5 前 臂 部 一、前臂前区（一）浅层结构： 皮肤：薄而移动度大，血供丰富，可取带蒂皮瓣 浅V： 皮N：前臂内、外侧皮N（二）深层结构： 1、fas ： 前臂fas 形成内、外侧肌间隔，与尺、桡

56、骨及 前臂骨间膜共同围成前臂前、后两个骨fas鞘 2、前臂肌前群：共 9 块，分为 3 层 中层仅一块指浅屈肌 旋前圆肌两头（肱头和尺头）之间有正中N通过 尺头深面有尺A通过 掌长肌腱常作为腱移植材料 桡骨骨折：骨折部位不同，骨折端移位方向不同，骨折固定也不同 （和骨折线与旋前圆肌的止点的位置有关） 详细链接 3、血管 N 束 ： 桡A：肱桡肌与旋前圆肌之间肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间1）桡血管N束： 桡N浅支（皮支）2）尺血管N束： 骨间前A 尺A：近侧端发出尺侧返A、骨间总A 尺N：支配范围 骨间后A3）正中血管N束： 正中N：指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌与掌长肌之间 正中A：发自骨间前A4

57、）骨间前血管N束： 骨间前N：走行 支配：拇长屈肌、指深屈肌桡侧半、旋前方肌 骨间前A 4、前臂屈肌后间隙： 远侧1/4段，指深屈肌腱、拇长屈肌腱深面、旋前方肌浅面之间 与腕管、掌中间隙交通。 二、前臂后区（一）浅层结构： 有3条皮N：前臂后皮N，前臂内、外侧皮N（二）深层结构： 1、 fas ：厚而坚韧 2、前臂肌后群：共 10 块，分 2 层 外侧组：桡侧腕长、短伸肌，肱桡肌 浅层肌分为： 后 组：指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌 上述两者间的缝隙因无N走行，为前臂后区手术安全入路 桡N深支，骨间后N 3、骨间后血管N束： 骨间后A .6 手 部 一、手掌（腕前区、鱼际、小鱼际、掌心）（一）浅

58、层结构： 1、皮肤与浅 ： 腕前区的皮肤及浅fas薄而松弛、有正中N、尺N掌支及前臂内外侧皮N的分支分布 掌部皮肤厚而坚韧，角化层较厚无毛囊，皮脂腺。但汗腺丰富 浅fas在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处致密由纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连 分隔皮下组织成无数小叶，浅血管、淋巴管、皮N穿行其间 2、浅血管、淋巴管及皮N： 浅A分支细小，无V伴行。浅V及浅淋巴管多吻合成网。 两侧的浅V、淋巴回流多走向手背，故掌部感染出现手背肿胀 尺 N 掌支 尺侧1/3 皮N分布： 正中N掌支 桡侧2/3 桡 N 浅支 鱼际外侧部 3、掌短肌： 位于小鱼际近侧部的浅fas内，属退化的皮肌，受尺N浅支支配 具有固定浅f

59、as，保护深面尺血管、N的作用（二）深层结构： 1、fas与骨fas鞘： （1）腕部深fas ： 浅层：腕掌侧Lig，远侧变薄 深层：屈肌支持带（腕横Lig）：厚而坚韧 1）屈肌支持带： 桡侧附着于手舟骨和大多角骨结节 尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩 远侧连于掌腱膜 近侧缘位于腕远横纹深方 屈肌支持带与 腕骨沟共同围成腕管 腕管： 组成： 屈肌支持带和腕骨沟共同构成 内容： 9条肌腱及其腱鞘 以及正中神经 腕管综合征： 指由于腕管内容积减少， 或内容物增多，或压力增高， 压迫或刺激正中N引起的综合征（2）掌部深fas ：分浅、深两层 1）浅层： 鱼 际 fas 小鱼际 fas 掌腱膜：覆盖于指浅屈肌

60、腱表面，呈三角形，与屈肌支持带愈着。 远侧部的纵行纤维分成4束，分别行向2 5 指，横行纤维位于纵行纤维的深面。 在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横Lig与掌腱膜纵、横纤维束围成三个 指蹼间隙 , 是至手指的血管N穿过的部位 ;,亦为手掌、手指、手背三者的通道 2）深层：位于诸指屈肌腱与骨间肌掌骨之间。 包括：骨间掌侧fas和拇收肌fas （3）手掌骨fas鞘及其内容： 自掌腱膜发出的内外侧肌间隔，分别经小鱼际外侧，鱼际肌和拇收肌 之间伸向背侧，止于第 5 和第 1 掌骨，手掌深fas的浅、深两层 与内外侧肌间隔围成手掌骨fas鞘。分为外侧、中间、内侧三鞘： 包绕拇收肌者为拇收肌鞘，拇收肌与骨