医学鼻炎鼻息肉医学培训课件

1、鼻炎鼻息肉医学课件鼻炎鼻息肉医学课件急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎鼻息肉鼻内镜手术主要内容主要内容外 鼻鼻 腔鼻 窦鼻的应用解剖鼻的应用解剖1. 鼻前庭2. 固有鼻腔 内侧壁-鼻中隔 外侧壁-下鼻甲 、下鼻道 、鼻泪管开口 中鼻甲 、中鼻道 、前组鼻窦开口， 上鼻甲 、上鼻道 、后组筛窦开口 蝶筛隐窝鼻 腔鼻腔1. 鼻前庭鼻 腔鼻腔急 性 鼻 炎（ Acute rhinitis ） 急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症, 病程约7-10天, 多发于冬秋季及季节交替时。急 性 鼻 炎（ Acute rhinitis ） 病 因 主要是病毒感染，继之合并细菌感染 病 毒 ：

2、鼻病毒最常见 其次是流感和副流感病毒、腺病 毒、冠状病毒等 感染途经 : 主要是飞沫传播 其次是通过被污染的物体或食物 进入鼻腔或咽部而感染 病 因 诱发因素 机体抵抗力下降时发病 1. 全身因素: 受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏, 其他全身性慢性疾病等。 2. 局部因素: 鼻腔慢性疾病-鼻中隔偏曲,慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉 邻近的感染病灶-腺样体肥大、慢性扁桃体炎, 诱发因素 病理 早期血管收缩，局部缺血， 分泌减少 ; 继之-血管扩张、分泌增加，黏膜水肿，粘膜充血、纤毛运动障碍，出现炎性反应。 分泌物初期水样，变成粘液性，如合并细菌感染，渐变成脓性。 病理 临床表现 1. 局 部 ：早 期

3、鼻痒，刺激感，异物感，灼热感 继之-鼻塞,喷嚏，头痛， 闭塞性鼻音。 鼻涕：水样，粘液涕,粘脓涕,脓涕。 2. 全 身 ：轻重不一 ,多有全身不适， 疲劳，头痛 小儿症状较成人重。 鼻 腔 检 查 1. 鼻粘膜充血、肿胀、以下鼻甲为显； 2. 鼻腔分泌物增多： 水样、粘脓性、脓性 鼻 腔 检 查 鉴 别 诊 断 1. 流 感 （1） 全身症状重，如寒战高热、头痛 （2）上呼吸道症状不明显。 2. 麻 疹 （1） 眼红，流泪 （2）全身发疹 鉴 别 诊 断 并发症 1. 急性鼻窦炎: 经鼻窦开口向鼻窦 蔓延，以上颌窦炎 及筛窦炎多见 2. 急 性 中 耳 炎: 经咽鼓管向中耳扩散 3. 急性咽炎

4、喉炎 气管炎: 感染向下扩散 并发症 治 疗 1. 全身治疗 （1）一般 疗 法：多饮水， 清淡饮食；发汗， （2）抗病毒药物： （3）对症治疗：解热镇痛 治 疗 2 . 局部治疗 （1）糖皮质激素鼻喷剂：减轻黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦引流。 （2）血管收缩剂： 麻黄碱、羟甲唑啉鼻喷雾剂, 使粘膜消肿、减轻鼻塞、改善引流。 医学鼻炎鼻息肉医学培训课件 慢 性 鼻 炎（Chronic rhinitis ） 定义：鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症 。 特点：鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多。 病程：持续三个月以上或反复发作，迁延不愈 无明确治病微生物的感染 慢 性 鼻 炎（Chronic rhinitis ） 病因

5、不明，与下列因素有关。. 全身因素： （1）全身疾病的局部表现：贫血，结核，糖尿病，风湿病以及慢性心肝肾疾病。 （2）营养不良，维生素缺乏，烟酒过度。 （3）内分泌失调：甲状腺功能减退、 妊娠后期和青春期 （4）免疫功能障碍：先天性-球蛋白缺乏 后天性-艾滋病、器官移植 病因 不明，与下列因素有关。 病因 不明，与下列因素有关。 2 . 局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未彻底治愈； （2）鼻腔及鼻窦慢性炎症： （3）阻碍鼻腔通气引流； （4）鼻腔用药不当或过久； 病因 不明，与下列因素有关。 病因 不明，与下列因素有关。3.职业及环境因素 （1）长期或反复吸入粉尘水泥、石灰，煤尘 （2）长期

6、吸入有毒气体如二氧化硫，甲醛; （3）温度湿度的急剧变化; 病因 不明，与下列因素有关。 分类：慢性单纯性鼻炎： 以鼻粘膜肿胀，分泌物增多为主要症状的鼻腔慢 性炎症慢性肥厚性鼻炎： 以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 分类： 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间歇性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛，头晕 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闷 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色， 粘膜肥厚，暗红色， 表面不 表面光滑 平，成结节状或

7、桑椹状，鼻甲 骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实， 无弹性对麻黄素反应 收缩良好 收缩不良或无反应治疗 保守治疗 手术； 鼻喷激素、血管收缩剂 低温等离子消融、下鼻甲骨折外移 鼻腔冲洗 下鼻甲部分切除术 变 应 性 鼻 炎 变应性鼻炎(allergic rhinitis AR ) 是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是易感个体接触变应原后主要由IgE介导的以发作性喷嚏，流涕和鼻塞为主要症状的鼻粘膜慢性炎症。 变 应 性 鼻 炎 变应性鼻炎(a欧美发达地区1230%亚洲统计数据1040%逐年上升流行病学中国统计数据924.6%全球超过5亿人患有变应性鼻炎其中2亿同时伴有哮喘欧美发达地区亚洲统计数据逐

8、年上升流行病学中国统计数据全球PollenHouse dust mitesAnimal allergens Molds spores Allergen 病因：-变应原PollenHouse dust mitesAnimal a 根据变应原不同分类： 常年性变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis PAR） 季节性变应性鼻炎（又称花粉症） （seasonal allergic rhinitis SAR ， pollinosis ） 根据变应原不同分类： 发病机理 变应性鼻炎属Th2免疫反应为主的变态反应 包括3个阶段 1. 致敏阶段 2 . 早发相： 介质细胞脱颗 3

9、 . 迟发相： 鼻粘膜组织反应 变应性鼻炎的发病机制变应性鼻炎的发病机制中重度包括以下一条或多条不能正常睡眠日常生活,体育锻炼,娱乐受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状持续性 每周 4天 和 4 周轻度包括以下各项 睡眠正常 日常生活,体育和娱乐正常 学习和工作正常间歇性 每周 4天 或 4周临床分类 : 世界卫生组织ARIA 分类针对未接受治疗的患者Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asth

10、ma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334. 中重度持续性轻度间歇性 临床分类 : 世界卫生组根 据 症 状 持 续 时 间 间歇性：症状4天/周或连续4周变应性鼻炎持续性：症状4天/周且连续4周根 据 症 状 持 续 时 间 间歇性：变应性鼻炎持续性： 根 据 对生活质量的影响轻度正常睡眠正常日常活动、体育和娱乐,正常工作和学习变应性鼻炎中-重度 （下列一项或多项）不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐受影响；不能正常工作或学习；有令人烦恼的症状 根 据 对生活质量的影响轻度变应性鼻炎中-重度 临 床 表现喷嚏水样鼻溢鼻塞 鼻痒 临 床 表现喷嚏水样

11、鼻溢鼻塞 鼻痒 检 查 1 . 鼻 镜 所 见 : 鼻粘膜苍白、充血、 淡蓝色水 肿，以下鼻甲为显。 分泌物:嗜酸性粒细胞 黏膜刮片:肥大细胞或嗜碱性粒细胞 检 查 检 查 2 .查找变应原： （1） 变应原皮试阳性， （2） 特异性抗体IgE增高， 检 查 诊 断: 09年诊断标准 1 . 具有鼻痒，喷嚏，清涕、鼻塞4大症状中至少2项,症状持续0.5-1小时以上,每周4天以上 2 . 变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为+或+以上/或变应原特异性IgE阳性。 鉴别诊断 1. 急性鼻炎 2. 血管运动性鼻炎 3. 非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症 4. 冷空气诱导性鼻炎 5. 反射亢进性鼻炎 6

12、. 内分泌性鼻炎 7. 顽固性发作性喷嚏：多有焦虑、压抑等精神障碍引起 鉴别诊断 结膜炎过敏性咽喉炎 睡眠呼吸紊乱综合征 分泌性中耳炎支气管哮喘并发症鼻息肉变应性鼻窦炎变应性鼻炎 结膜炎 分泌性中耳炎支气管哮喘并发症鼻息肉变应性鼻窦炎变应 治 疗：（二）药物治疗 （1）糖 皮 质 激 素 - 全身+鼻用糖皮质激素 布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 治 疗：（二）药物治疗 治 疗 ：（二）药物治疗 （2）抗 组 胺 药 - 口服： H1受体阻滞剂常用氯雷他定、 地氯雷他定、息斯敏、西克韦，扑尔敏。 鼻用：氮卓斯汀鼻喷剂 （3） 减 充 血 剂 - 长期应用可引起药物性鼻炎。 （4）抗胆

13、碱药治疗鼻溢严重。 （5）肥大细胞稳定剂 - 色甘酸钠，酮替酚。 （6）抗Ig E抗体 治 疗 ：（二）药物治疗 药物治疗对鼻炎症状的效果喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼症状鼻内色酮鼻内减充血药抗胆碱能药抗白三烯药口服H1抗组胺药鼻内H1抗组胺药鼻内糖皮质激素Van Cauwenberge P, et al.Eur Aca of All and Cli Imm. All, 2000;55(2):p116-34药物治疗对鼻炎症状的效果喷嚏流涕鼻塞鼻痒眼症状鼻内色酮 （三） 特异性治疗 特异性免 疫 疗 法 ：用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症

14、状的一种治疗方法。 1.皮下注射 2.舌下含服 （三） 特异性治疗 ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图轻度间歇性轻度持续性中重度间歇性避免变应原和刺激物 免疫治疗 鼻内(少于10天)或口服减充血剂 鼻内皮质类固醇口服或局部使用非镇静性 H1抗组胺药中重度持续性ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图轻度轻度中重度避免变应原和 鼻息肉（Nasal polyp ） 鼻息肉:以鼻腔炎症黏膜形成带蒂或广基、单发或多发的高度水肿的息肉为临床特征。 起源于上颌窦并通过其自然孔发展 到后鼻孔的单发 息肉，称为上颌窦后鼻 孔息肉。 鼻息肉（Nasal polyp ） 病 因 不明 ，现趋于多因素病因学，即鼻 息肉的

15、形成是多种因素共同作用的结果 1 .中鼻道微环境 2 .变态反应 3 . 阿司匹林耐受不良 4 . 遗传 5. 鼻腔纤毛功能障碍完好无损，排列规则纤毛缺失和方向混乱 病 因 完好无损，排列规则纤毛缺失和 临 床 表 现 1. 持续性鼻塞 2. 可伴有嗅觉减退或消失 3. “蛙鼻”-鼻根部增宽、双 眼分离过远、鼻侧向两 旁扩展而形成 4. 闭塞性鼻音、打鼾 5. 鼻窦炎、分泌性中耳炎表现 临 床 表 现 检查和诊断 前 鼻 镜 及鼻内镜检查： 一侧或双侧鼻腔可见1个或多个表 面光滑、 灰色或淡红色的荔枝状 半透明新生物，可移动； 鼻窦CT ： 均有助于明确诊断及病变的范围。 检查和诊断 鼻息肉病

16、：但临床上鼻息肉和鼻息肉病尚无明确的区分标准下列情况 应考虑为鼻息肉病： 有鼻息肉前期手术及术后复发史； 糖皮质激素类治疗有效； 息肉样变粘膜与正常粘膜无明显 分界线; 双侧鼻-鼻窦粘膜广泛性炎症反应 和息肉样变性，累及多个鼻窦； 组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。常伴 有支气管哮喘 鉴 别 诊 断 1 鼻腔内翻性乳头状瘤： （1）多发生于一侧鼻腔 （2）手术时易出血， （3）有术后复发及恶变倾向 （4）病理检查可确诊46 鉴 别 诊 断46 鉴 别 诊 断 2. 鼻咽纤维血管瘤 ： （1）多见于男性青少年 （2）有鼻塞、鼻出血史 （3）后鼻镜和影像学检查有助 于诊断47 鉴 别 诊 断47 3鼻

17、腔恶性肿瘤 ： （1）单侧进行性鼻塞 （2）反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭 （3）CT、活检可确诊 4脑膜脑膨出 （1） “肿块”多位于鼻腔顶部，表面色灰 白、 光滑、柔软； （2） CT及MRI 多可明确诊断 治疗 以综合治疗为主 1药物： 糖皮质激素疗法 ： 用于围手术期治疗；术前 及术后，10-15天。 大环内酯类： 抗白三烯类药物： 治疗 以综合治疗为主 治疗 以综合治疗为主2手术: 手术方法-鼻内镜下行鼻窦开放， 彻底清除鼻腔及窦内病变粘膜。 治疗 以综合治疗为主1 个月3 个月6 个月治疗 以综合治疗为主3术后药物治疗及随访。1 个月3 个月6 个月治疗 以综合治疗为主 手术后3个

18、月，术腔完成上皮化 手术后3个月，术腔完成上皮化医学鼻炎鼻息肉医学培训课件内 涵 在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。 内 涵 医学鼻炎鼻息肉医学培训课件医学鼻炎鼻息肉医学培训课件医学鼻炎鼻息肉医学培训课件合适的手术器械 易科斯 昌宁科仪合适的手术器械 易科斯历 史 沿 革历 史 沿 革医学鼻炎鼻息肉医学培训课件术中导航定位：术中导航定位：垂体瘤-术中导航定位垂体瘤-术中导航定位钩突中鼻甲筛泡鼻窦导引导管Ostia窦口鼻窦球囊扩张术筛泡Ostia窦口鼻窦球囊扩张术腹侧颅底手术进路矢状面 经额筛 经蝶骨平板 经蝶鞍 经斜坡 经齿突腹侧颅