新生儿黄疸颅内出血课件

1、新生儿黄疸颅内出血3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。4.掌握新生儿黄疸的护理措施。5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。2021/11/142新生儿黄疸颅内出血学习目标3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。4.掌握新生儿黄疸的护理措施。5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。2021/11/142学习目标2021/11/142第一局部 新生儿黄疸2021/11/143第一局部 新生儿黄疸2021/11/143一、概述新生儿黄疸neonatal jaundice 是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮

2、肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。2021/11/144一、概述新生儿黄疸neonatal jaundice20粪胆原2021/11/145粪胆原2021/11/1452021/11/1462021/11/146 天 RBC破坏 (1克Hb生成35mg胆红素) RBC寿命短80-100天 HbF半衰期短 肝脏和其他组织中的胆红素生成 2021/11/147 RBC寿命短80-100天 摄取胆红素能力差Y、Z蛋白量低。 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 排泄结合胆红素功能差。 肠道内正常菌群未建立。 肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素

3、的能力仅为成人的1%2%，极易出现黄疸2021/11/148新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%2%，极易 3. 病理性黄疸的原因2.新生儿败血症及尿路感染 1.新生儿溶血病 3.母乳性黄疸 5.遗传性疾病 6.药物性黄疸：维生素K 7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性2021/11/149 3. 病理性黄疸的原因感染性非感染性20目的:尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤 要点:找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗根底疾病。降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的在吸收。保护肝脏，不用对肝脏有损害及

4、可能引起溶血、黄疸的药物磺胺异恶唑等药物。2021/11/1410目的: 要点:2021/11/1410 要点:控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。适当使用酶诱导剂苯巴比妥、尼可刹米。静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。 2021/11/1411 要点:2021/11/1411 要点:换血疗法：有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。2021/11/1412 要点:2021/11/1412二、护理评估评估患儿母亲的安康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因；了解黄疸出现时间

5、、大便颜色、病情进展情况等。(一)安康史2021/11/1413二、护理评估评估患儿母亲的安康情况，是否有肝炎病史；(一)安二、护理评估生理性黄疸生后2-3天出现，逐渐加深，第57天达顶峰，1014天消退，早产儿可延迟至34周。黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。每日血清胆红素升高 85umol/L 5mg/dl 足月儿 221umol/L ，早产儿 257umol/L国外资料(二)身体状况有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究2021/11/1414二、护理评估生理性黄疸(二)身体状况有关足月儿和

6、早产儿生理性二、护理评估病理性黄疸黄疸常在出生后24小时内出现；黄疸严重，血清胆红素足月儿 221umol/L 12.9mg/dl，早产儿 257umol/L 15mg/dl，或每日上升85umol/L5mg/dl；黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周；黄疸消退后，又重复出现或进展性加重；血清结合胆红素26umol/L (1.5mg/dl)。(二)身体状况假设具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸2021/11/1415二、护理评估病理性黄疸(二)身体状况假设具备上述任何一项者均二、护理评估核黄疸胆红素脑病：最严重并发症 当患儿血清胆红素342mol/L(20mg/dl)时，游离的

7、间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统病症，引起胆红素脑病核黄疸。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况2021/11/1416二、护理评估核黄疸胆红素脑病：最严重并发症(二)身体状况 胆红素脑病核黄疸 胆红素脑病核黄疸一般发生在出生后27天，早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期分期 表现 时续时间警告期 嗜睡、反响低下、吸吮无力、肌张力减低等 0.5-1d 恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、 终生 牙釉质发育不良、智力落后等胆红素脑病四联症2021/11/1

8、417 胆红素脑病核黄疸 胆红素脑病核黄疸脚弓反张2021/11/1418脚弓反张2021/11/1418牙釉质发育不良2021/11/1419牙釉质发育不良2021/11/1419手足徐动症athetosis可见于多种脑病，特点为手足缓慢不规那么扭动。是肢体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等。2021/11/1420手足徐动症athetosis可见于多种脑病，特点为手足缓二、护理评估因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或无视病情。(三)心理-社会状况2021/11/1421二、护理评估因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧二、

9、护理评估血清胆红素浓度足月儿221mol/L早产儿257mol/L血常规白细胞，是否有感染血型测定是否溶血经皮测胆红素 (四)辅助检查2021/11/1422二、护理评估血清胆红素浓度(四)辅助检查2021/11/14三、护理问题1.潜在并发症:胆红素脑病 2021/11/1423三、护理问题1.潜在并发症:胆红素脑病 2021/11/四、护理措施观察皮肤光照疗法的护理耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。可开展新生儿游泳2021/11/1424四、护理措施2021/11/1424四、护理措施 密切观察病情：生命体征、神经系统判断核黄疸、大小便。观察有无感染，及时处理感染灶。2021/11/

10、1425四、护理措施2021/11/1425四、护理措施实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒,利于胆红素和白蛋白结合,减少胆红素脑病。合理安排补液方案，切忌快速输入高渗药物。2021/11/1426四、护理措施2021/11/1426四、护理措施向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 2021/11/1427四、护理措施2021/11/1427四、护理措施假设为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养。假设有G6PD缺陷者，需

11、禁食蚕豆及其制品，禁服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸保管等。2021/11/1428四、护理措施2021/11/1428第二局部 新生儿颅内出血2021/11/1429第二局部 新生儿颅内出血2021/11/1429新闻回忆：婴儿脑出血成植物人 2021/11/1430新闻回忆：婴儿脑出血成植物人 2021/11/1430一、概述新生儿颅内出血intracranial hemorrhage of newborn 主要是由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。 早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。2021/11/1431

12、一、概述新生儿颅内出血intracranial hemor 缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压2021/11/1432 缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑 胎儿过大 产程延长胎位不正胎儿头部过分受压2021/11/1433 胎儿过大 产程延长胎位不正胎儿头 胎头吸引 臀牵引机械性损伤小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产急产蛛网膜下腔出血2021/11/1434 胎头吸引 臀牵引机械性损 其他机械通气不当血压波动大肝功能不成熟,凝血因子不足快速输入高渗液2021/11/1435

13、 其他机械通气不当肝功能快速2021/1 止血：维生素K、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆。镇静、止痉：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯巴比妥钠等。降低颅内压：甘露醇、地塞米松、速尿等。应用脑代谢激活剂，保护脑组织：细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱等。治疗并发症：肺透明膜病、肺出血等。外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室-腹腔分流。2021/11/1436 止血：维生素K、止血敏、亦可输小量新鲜二、护理评估评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的安康状况。 (一)安康史2021/11/1437二、护理评估评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的安康状二、护理评估(二)身体状况颅内出

14、血的病症体征与出血部位及出血量有关，一般出生后12天出现。 意识形态改变：兴奋和抑制交替眼病症：凝视、斜视等颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规那么等肌张力：早期增高，以后减低瞳孔不对称，对光反射差有黄疸、贫血2021/11/1438二、护理评估(二)身体状况颅内出血的病症体征与出血部位及出血二、护理评估由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。(三)心理-社会状况2021/11/1439二、护理评估由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展二、护理评估脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进展此项检查。头颅CT和B超：出血部位和范围，有助于判断预后。 (四)辅助检查2021/11/1440二、护理评估脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，三、护理问题1.潜在并发症：颅内压增高2.有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关3.低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关2021/11/1441三、护理问题1.潜在并发症：颅内压增高2021/11/144四、护理措施1.