毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理课件

1、毒蛇和昆虫咬伤紧急处理1毒蛇和昆虫咬伤紧急处理1整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2整体概述概述二概述一概述三2内容提要毒蛇咬伤蜂类蜇伤蜈蚣咬伤蝎子蜇伤3内容提要毒蛇咬伤3A 毒蛇咬伤4A 毒蛇咬伤4流行病学全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种.伤者：男性女性，青壮年为主5流行病学全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇20一、毒蛇咬伤急救40多种毒蛇南方多见10余万受害病死率高6一、毒蛇咬伤急救40多种毒蛇6常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科 海蛇 眼镜蛇、眼镜王蛇金环

2、蛇、银环蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇7常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科 海蛇 识别头呈三角形瞳孔椭圆大毒牙尾粗短毒 无毒N Engl J Med,20028识别头呈三角形毒 无毒N Engl J Me您见过毒蛇吗?怎么区分它们?9您见过毒蛇吗?怎么区分它们?9眼镜蛇 vs 眼镜王蛇俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒V字形斑纹10眼镜蛇 vs 眼镜王蛇俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑银环蛇 VS 金环蛇又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列11银环蛇 VS

3、 金环蛇又称过基峡、银甲带、金钱蝮蛇 VS 铬铁头体粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圆形斑纹又称龟壳花斑、金钱斑；头呈三角形，颈细；体背棕褐色，有周边浅黄色中间紫棕色的不规则斑块12蝮蛇 VS 铬铁头体粗短，尾短；全背呈暗褐色，五步蛇 VS 竹叶青蛇又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿色13五步蛇 VS 竹叶青蛇又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三蝰蛇 VS 海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑海蛇栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒 14蝰蛇 VS 海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金响尾

4、蛇血循毒为主珊蝴蛇神经毒为主15响尾蛇珊蝴蛇15毒素分类神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇血循毒：五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头混合毒：眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇16毒素分类神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇161717毒素作用机制神经毒影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和特殊作用 18毒素作用机制神经毒影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电毒素作用机制血循毒成分十分复杂，主要作用于心血管和血液系统 细胞毒：细胞膜毒、出血毒促凝与抗凝成分酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明质酸酶19毒素作用机制血循毒成分十分复杂，主要

5、作用于心血管和血液系统临床特点神经毒局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿，皮肤呈鸡皮样疹全身表现：咬后14小时出现，病情进展迅速，主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷病程较短，如能度过l2天危险期，则以后神经症状可消失20临床特点神经毒局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿神经毒眼睑及瞳孔改变21神经毒眼睑及瞳孔改变21临床特点血循毒局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。 全身：发热、心悸、烦躁不安、

6、谵妄、心律失常，可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。 22临床特点血循毒局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出蝰蛇咬伤伴DIC23蝰蛇咬伤伴DIC23病情分型：轻、重、危重型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘24病情分型：轻、重、危重型轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水重型局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困

7、难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg，心率120或60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 60 mmHgALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板8万，Hb80g/L 25重型局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促危重型意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止胆红质51.3kpPa(3mg/dl)，ALT正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr265.2mol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb50109/L或DIC，PLT5

8、万或DIC 26危重型意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg，黄疸，甚至急救处理原则生命支持快速阻止毒素吸收促进毒素消除脏器功能保护27急救处理原则生命支持27现场伤口处理火柴烧灼法：皮肤层结扎：近心端伤肢：制动，下垂，冷敷伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸局部封闭28现场伤口处理火柴烧灼法：皮肤层28近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成绑上止血带冷敷患肢低垂弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒保持冷静,停止活动29近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流绑上止血带29伤口处理伤口切开，局部可用火柴等烧灼切开方法： 或切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明

9、显出血者用小切口或不切开30伤口处理伤口切开，局部可用火柴等烧灼注意：有明显出血者用小切伤口吸引排毒31伤口吸引排毒31伤口封闭处理用药组分：2%利多卡因510ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基强的松龙40mg（或地塞米松510mg）+NS1020ml如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封闭方法：伤口周围约5cm处或近心端过一关节后作环形封闭肿胀部位可用33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6h，1520min/次）32伤口封闭处理用药组分：2%利多卡因510ml+抗蛇毒血清1抗蛇毒血清用量轻型：12支重型：23支危重型：46支我国抗蛇毒血清种类：

10、眼镜蛇伤 2000u/支银环蛇伤 1000u/支蝮蛇伤 6000u/支五步蛇伤 8000u/支蝰蛇伤 5000u/支33抗蛇毒血清用量轻型：12支33抗蛇毒血清用法经典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理盐水稀释，取其中0.1ml做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清+5% GS 250ml，iv drip(1-2h)。皮试阳性者，应按脱敏法给药34抗蛇毒血清用法经典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理双通道分段稀释法静脉通道1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分钟慢滴，每分钟15-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于1-2小时内滴完静

11、脉通道2：甲基强的松龙125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同时肌注苯海拉明20mg（或扑尔敏10mg） 35双通道分段稀释法静脉通道1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS25给药时机毒蛇咬伤后2h内最佳一般应24h内给药根据病情，首次给药后可补给首次的半量24h内未给抗毒血清者，24h一般不给抗蛇毒血清短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药36给药时机毒蛇咬伤后2h内最佳36其他治疗使用破伤风抗毒血清（1500U）或破伤风免疫球蛋白补液利尿：使尿量100ml/h常规防感染治疗，可选用内酰胺类，次选氟喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选

12、用）维持水电解质及酸碱平衡37其他治疗使用破伤风抗毒血清（1500U）或破伤风免疫球蛋白3危重病例处理生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）呼吸支持：神经毒或混合毒最常见，或危重病例。注意：危重神经毒者可表现为瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷状，有人称之为“假性脑死亡”，此时不应据此认定为脑死亡出血或贫血：酌情给予输血（成分输血如血浆或RBC悬液或血小板）其他：肝、肾、DIC等按相关脏器功能衰竭处理，心跳呼吸停止者按心肺复苏指南处理38危重病例处理生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）38预防遇蛇避之打草惊蛇长靴护脚（指野外工作者）露营避洞39预防遇蛇避之39B 蜂类蜇伤40B 蜂类蜇伤40N 蜜

13、 蜂非洲蜜蜂火蚁纸胡蜂雀 蜂黑面黄蜂欧洲大黄蜂N Engl J Med，200441N 蜜 蜂非洲蜜蜂火蚁纸胡蜂雀 蜂黑面黄蜂欧洲N Engl 毒液成分生物胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱致局部疼痛）多肽激素肽酶类42毒液成分生物胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱致局部疼痛）临床表现蜂蜇史伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死全身：发热、头晕、恶心、烦躁血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭43临床表现蜂蜇史43现场急救蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸

14、氢钠溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）黄蜂蜇伤：食醋水冲洗伤口（毒液碱性）过敏：扑尔敏4mg、或非那根25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg44现场急救蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%肌痉挛：10%葡萄糖酸钙10ml IV，或安定5-10mg IV（慢）呼吸困难：通畅气道，吸入支气管扩张剂，注射氨茶碱，环甲膜穿刺其他：全身严重中毒，送医院救治45肌痉挛：10%葡萄糖酸钙10ml IV，或安定5-10mg 蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇C 蜈蚣咬伤46蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙C 蜈蚣咬伤46临床表现多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷个别过敏性休克儿童严重者可危及生命47临床表现多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异47现场急救伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氢钠液冲洗消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂重症：气道通畅过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏48现场急救伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸问题提问与解答