儿童主要健康问题及服务需求调查问卷介绍课件

1、儿童主要健康问题和服务需求调查问卷填写介绍国家科技支撑计划课题儿童健康管理研究一、填写要求调查对象为熟悉该儿童日常生活的家长。 调查问卷 第一部分由被调查者填写，填写有困难者由调查员询问并代为填写。 第二部分由调查员询问并填写。2. 调查问卷内容请逐项如实填写，不得漏项，字迹要求端正、清晰，一律用签字笔或圆珠笔填写，不用铅笔或红笔填写。3. 选择题在相应编号上打“”。需要填写具体内容的，请务必填写； 如写错，请以双平行线划掉，在错字上方另行更正，不得在原字上涂改。二、编码说明编码为7位代码，位于问卷右上角。编码前四位由国家妇幼中心统一编码并下发。第五位数字为0-5，如0代表0岁组，指出生到不满

2、1岁，以此类推。末两位（第6、7位）为01-60。被抽中但未调查的儿童保留其编号并注明原因，补充问卷依次继续编码（如61、62，以此类推）。例如：上城小营，某3月20天儿童该年龄组第一个调查0512001省/市区/县社区/乡镇代码前四位浙江杭州上城区湖滨社区卫生服务中心0511*浙江杭州上城区小营社区卫生服务中心0512*浙江杭州下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心0521*浙江杭州下城区文晖社区卫生服务中心0522*浙江杭州富阳市东洲街道社区卫生服务中心0531*浙江杭州富阳市新桐乡社区卫生服务中心渔山乡社区卫生服务中0532*浙江杭州淳安县临岐中心卫生院0541*浙江杭州淳安县大墅中心卫生院石林

3、镇卫生院0542*一、 调查问卷浏览家庭一般情况儿童养育情况儿童健康检查及服务需求儿童常见疾病第1题：姓名：只作为复查核对用，不输入计算机。同一儿童只能作为一次调查对象，不能重复使用。二、第一部分户籍为杭州地区的均填本市9. 您是孩子的：母亲 父亲 奶奶/爷爷/姥姥/姥爷 其他人（请注明）_如是祖父母、外祖父母或其他人，请选择您的文化程度： 不识字或识字少 小学 初中 高中/技校/中专 大专 大学本科 研究生如果选择的是或，继续选择本人的文化程度；如果填表人是孩子的父母，跳过本题内的文化程度，进入下一题。指这个家庭的全部成员，包括家庭内的成人和所有孩子，也包括本家庭的外出打工人员。指当前居住且

4、居住2个月以上的人，但包括暂时外出旅行、住院、寄宿在外的人员，不包括长期外出打工和暂时来家串亲戚等人。各选项称谓均针对孩子的称谓，如“兄弟姐妹”指“孩子的兄弟姐妹”。指家庭内的成员一年的总收入，含基金、股票、粮食、牲畜等全部收入。24.这个孩子是否有先天畸形？是，具体名称_ 否如果选择是，须写明具体名称。 经济困难，依据填表人的主观感受填写。如果有填表人不理解并提出疑问，调查员进行解释：指家庭的人均收入低于当地的最低保障线，如吃不上饭、没有住所、需要借钱维持生计等都算经济困难。 指孩子生活的环境是否安全，依据填表人的主观感受。既可包括社区或家周围的安全设施、有无带来意外伤害的危险因素，也包括生

5、活环境是否存在暴力、恐怖事件等会威胁到孩子生命的事件。 医生指导的内容，对于填写困难由调查员询问的调查对象，询问时注意每个选项逐项询问。 您对现有儿童保健服务满意程度，儿童保健服务指目前社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健机构等医疗卫生机构为儿童提供的以促进儿童生长发育为目的的服务，如健康检查、发育指导等，但不包括疾病诊治、计划免疫。“孩子最需要哪些保健服务？”强调最多选3项。 “选择上述单位看病的最主要原因”强调最多选3项。 “您认为上述医疗单位最需要改进的地方是什么？”，强调最多选3项。如果被调查者认为没有需要改进的地方，可选“以上均无”。第二部分患病情况调查由调查员询问并填写“孩子满月

6、前住过院吗？”包括孩子生后由分娩产房直接转到新生儿科。“过去2周，您或家人带孩子去看过医生吗？”，如果选“是”，继续填写医生诊断、花费等；如果选“生病但没去看”，填写没去的原因；如果选，跳到第10题。 21过去1年（或孩子出生后），孩子是否受到过以下严重伤害：（请调查员逐项询问）交通事故 跌落伤 石头等硬物击伤 刀、剑等锐器伤 电击伤 烟花、炮竹等爆炸伤 动物/昆虫咬伤 烧伤或烫伤 溺水 中毒 窒息 其它_ 以上均无 （*严重伤害指到医院治疗，或者不能参加运动）请调查员逐项询问,严重伤害指到医院治疗，或者不能参加运动22过去1年（或孩子出生后），孩子是否因病住院？是 否（跳到第24题）疾病名称

7、患病天数就诊机构级别医疗费支付花费（元）报销（元）（1）省级 地（市）级区（县） 级私人诊所 乡镇卫生院或社区卫务中心社区卫生服务站、村卫生室全部自费国家医保商业医保其他如果答“是”，继续填写下表。表格中，国家医保指国家基本医疗保险，如新型农业合作医疗保险、儿童大病医疗保险、居民基本医疗保险中的少年儿童医疗保险等。商业医保指商业医疗保险，是由单位和个人自愿向保险公司缴费获得的医疗保障。如果为父母单位报销等情况，选择本栏“其他”并在“_”注明。指同年龄孩子能做的事，这个孩子大部分都不能做，或是完全不能做。由调查员逐个选项进行询问。包括经医生明确诊断以及被医生怀疑但未明确诊断的情况，不包括被怀疑但后来排除的疾病。 针对2岁以上儿童，由调查员逐个选项进行询问。2岁的儿童不需要回答本题，直接跳到第28题。包括医生明确诊断以及被医生怀疑但未明确诊断的情况，不包括被怀疑但后来排除的。填写要求不得漏项。字迹要求端正、清晰，一律用签字