中医内科学头痛主题讲座培训课件

1、中医内科学头痛主题讲座中医内科学头痛主题讲座1. 定义头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一.概述2中医内科学头痛主题讲座1. 定义头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引2. 头部对疼痛敏感的结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。3中医内科学头痛主题讲座2. 头部对疼痛敏感

2、的结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 3. 范 围4中医内科学头痛主题讲座血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头外感六淫风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二.病因病机5中医内科学头痛主题讲座外感六淫风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 二.病因内伤不足年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空

3、虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。6中医内科学头痛主题讲座内伤不足年老，劳欲过度6中医内科学头痛主题讲座内伤不足饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛7中医内科学头痛主题讲座内伤不足饮食不节劳逸失度7中医内科学头痛主题讲座综上所述头痛之因有外感与内伤两端外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。8中医内科学头痛主题讲座综上所述头痛

4、之因有外感与内伤两端8中医内科学头痛主题讲座三. 诊断1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。9中医内科学头痛主题讲座三. 诊断1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质四. 鉴别诊断临床应与真头痛鉴别。 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。10中医内科学头痛主题讲座四. 鉴别诊断临床应与真

5、头痛鉴别。 10中医内科学头痛主（一）辨证要点1辨外感与内伤 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五. 辨证论治11中医内科学头痛主题讲座（一）辨证要点1辨外感与内伤 五. 辨证论治11中医2.辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。12中医内

6、科学头痛主题讲座2.辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经3 辨疼痛性质因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。13中医内科学头痛主题讲座3 辨疼痛性质因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，（二）治疗原则外感散风祛邪内伤或扶正为主，或祛邪为先。14中医内科学头痛主题讲座（二）治疗原则外感散风祛邪14中医内科学头痛主题讲座1 外感头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄

7、白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。加减：寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。（三）分证论治（1）风寒头痛15中医内科学头痛主题讲座1 外感头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜（2）风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。16中医内科学头痛主题讲座（2）风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口（3）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸

8、闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。加减：胸闷不舒加厚朴；恶心呕吐加半夏、陈皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。17中医内科学头痛主题讲座（3）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，（1）肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。加减：阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝泻火加龙胆草、大黄等；阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡、鳖甲、龟板等

9、。2内伤头痛18中医内科学头痛主题讲座（1）肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目（2）气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。治法：益气升清。方药：顺气和中汤。加减：气血两虚气血双补加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。19中医内科学头痛主题讲座（2）气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲（3）血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。加减：兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；肝血

10、不足加酸枣仁、珍珠母等。20中医内科学头痛主题讲座（3）血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸（4）肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。方药：大补元煎。加减：偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚加二至丸、知柏等。21中医内科学头痛主题讲座（4）肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精（5）痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止

11、痛。方药：半夏白术天麻汤。加减：胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。22中医内科学头痛主题讲座（5）痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，中医内科学头痛主题讲座培训课件雷头风风邪湿毒上攻头目祛风除湿、清热解毒清震汤合普济消毒饮。偏头风肝经风火上扰平肝熄风天麻钩藤饮加味。 夹痰热佐以清热涤痰加黄连、半夏、胆南星、枳实等； 久病不愈瘀血阻络佐以活血通络加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。24中医内科学头痛主题讲座雷头风风邪湿毒上攻头目祛风除湿、清热解毒清震汤合普济消（一）循经用药太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛: 葛根、

12、白芷；少阳头痛: 柴胡、川芎；厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；太阴头痛: 苍术；少阴头痛: 细辛。 六临床体会25中医内科学头痛主题讲座（一）循经用药太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；六临床体会2（二）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。26中医内科学头痛主题讲座（二）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床（三）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药

13、。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。27中医内科学头痛主题讲座（三）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点1久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；2久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。 但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地、白芍之类，以提高疗

14、效，减少副作用。28中医内科学头痛主题讲座（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点1久病及3灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5-HT降低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。29中医内科学头痛主题讲座3灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气，久病入血”及“不病例一赵某某，女性，38岁，农民。1991年

15、8月7日初诊。患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。诊断：治法：方药：头痛（肝阳上亢）清上止痛，平肝潜阳清上蠲痛汤30中医内科学头痛主题讲座病例一赵某某，女性，38岁，农民。1991年8月7日初诊。头清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。 服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2年无复发。31中医内科学头痛主题讲座清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓

16、荆子、防风）加苍术、麦病例二金某某，女，32岁。1986年11月18日初诊。患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。诊断：治法：偏头风（痰瘀阻络，风阳扰动）祛瘀豁痰，平肝熄风32中医内科学头痛主题讲座病例二金某某，女，32岁。1986年11月18日初诊。偏头风方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地龙、炙

17、僵蚕、杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。33中医内科学头痛主题讲座方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地病例三宋某某，女，54岁。初诊日期：1990年5月14日。患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神经性头痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系统检查未发现阳性体征，头颅CT未见异常。诊断：偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络）34中医内科学头痛主题讲座病例三宋某某，女，54岁。初诊日期：1990年5月14日。偏治法：方药：熄风化瘀，温散寒湿 熄风化痰汤（石决明、牡蛎、代赭石、钩藤、天麻、川芎、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水蛭、制川乌、制草乌、桂枝）。 服四剂痛消。35中医内科学头痛主题讲座治法：熄风化瘀，温散寒湿 熄风化痰汤（石决明病例四刘某某，女性，39岁，干部