经皮肾镜碎石取石术的手术配合及细节护理

经皮肾镜碎石取石术的手术配合及细节护理陈小娣，蒋飞霞，汪利利(浙江绍兴第二医院，浙江绍兴312000)摘要:目的探讨经皮肾镜气道碎石取石手术配合中的注意点及细节护理。方法选取2011年5月至2012年6月经皮肾镜手术共42例，回顾分析术前访视，术中护理配合，术后器械处理。.结果42例手术病人除一例病人结石过硬不能完全清除外，其余均成功手术，无因手术配合引起的护理并发症。结论经皮肾镜术是我院开展的一项全新的腔镜手术方法，精确的专科护理配合，器械的完好准备，手术配合过程中的细节护理都是保证手术成功的必要因素。关键词：经皮肾镜；手术配合；细节护理微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立人工通道来治疗肾，输尿管上段结石的方法[1]，具有手术创伤小，结石清除率高，恢复快，病人痛苦小的优点，我院泌尿科从2011年5月至2012年6月在B超定位下行肾，输尿管气压弹道碎石术治疗肾结石42例，效果满意，现将手术配合及细节护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例，其中男性26例，女性16例，平均年龄43.2岁。右肾结石20例，左肾结石16例，双肾结石6例，患者术前进行B超、CT检查和Kup+Ivp检查确诊，结石直径为1~5~5.5cm，其中单发巨大结石且质地硬2例，伴有不同程度的肾积水12例，合并高血压患者10例，其余无器质性疾病。1.2手术方式患者在硬麻或全麻状态下先取膀胱截石位，用膀胱镜经尿道行患者输尿管逆行插管达肾盂，置入F5输尿管导管,然后改为俯卧位，B超定位进行经皮肾穿刺，进入目标肾盏，穿刺成功后置入斑马导丝，退出穿刺针，在导丝的引导下使用F18-22镜膜扩张器，建立经皮肾取石通道，采用肾镜气压弹道碎石装置粉碎结石吸出体外，检查无结石后，输尿管内置入双J管经输尿管至膀胱，行内置架引流，退镜后置入18F肾造瘘管引流。1.3结果本组42例患者，其中1例结石过硬不能碎尽，转开放手术，其余疗效满意，平均住院时间为8.5天，术后随访无手术并发症发生。2手术配合2.1术前配合2.1.1术前准备手术室护士除进行术前访视病人，查阅病历，介绍手术室环境外，重点介绍手术方式、优点和术中注意事项，并列举成功病例，消除患者紧张，不安心理，做好个性化的术前宣教和心理疏导，使病人放心。由于手术时要采取较长时间的俯卧位，为避免在转换体位时造成较大程度的血液动力学变化，术前访视时应向患者说明情况，指导患者术前进行俯卧位练习，以增强患者对手术的耐受力。2.1.2手术器械的准备术前充分评估手术器械的完整性，检查各仪器性能是否良好，核查电脑录入肾镜取石所需的特殊用物。专科仪器包括：腔镜摄像系统一套，冷光源，灌注水泵，输尿管镜，碎石机，F8-F16筋膜扩张器及鞘，斑马导丝，5F输尿管导管，5F双J管，16F肾造瘘管，膀胱镜插管一套，好士德(两边有洁净袋)一次性腹包一只，普通器械包一只。手术器械于术前一日准备完毕后，消毒灭菌处理备用。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合认真查对手术病人和手术部位标记，静脉留置输液。协助麻醉医生对患者实施麻醉，生效后先取截石位，行膀胱镜输尿管逆行插管，放置导尿管，正确连接和放置各仪器，连接好摄像显像系统，监视系统，碎石装置，灌注泵管道，保证其正常运转。再将患者安置为俯卧位，胸下垫一大软枕，术侧腰部垫加厚软枕，B超定位后常规消毒铺巾，取石时将液压灌注泵流量调到300~400mL/min，压力上限调至200~250mmHg，以形成脉冲，保持视野清晰，并有利于冲出结石[2]。术毕整理各仪器用物，护送手术患者。2.2.2器械护士配合洗手护士提前20min洗手上台，整理各种器械，并再次检查器械的性能是否完好，并与巡回护士连接各仪器管道，术中根据电视摄像系统了解手术进展，密切注意手术操作步骤，迅速准确地传递手术所需的器械和物品。2.2.3器械的处理术后器械的清洗保养很重要。术毕根据各器械的性能分类进行清洗，酶泡，超声清洗，干燥后灭菌处理，镜头禁忌碰撞，需轻拿轻放，纤维导光速，摄像系统不能折叠，应用湿布擦拭干净盘好，妥善放置，器械有经过专项培训的护士保管。3细节护理3.1经皮肾镜手术是一项新开展的手术，因此物品齐全、完好及摆放有序是手术成功的必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤，熟记手术参数，注意事项，根据医生要求及时调整[3]。手术护士细节护理上应注意：术前详细检查各种仪器的性能及完整性，并放置有序，有利于手术操作的便捷，缩短手术时间。手术所需仪器多，应初步掌握并处理一些简单的小故障，也是保证手术顺利进行的一个必要条件[4]。3.2术中注意保温因手术需要大量的冲洗液，温度过低会导致病人的体温下降，引起寒颤，而温度过高会使血管扩张，出现视野不清，损伤组织，水温一般控制在接近人体正常体温为宜[5]。手术护士细节护理上应注意在术前将冲洗液放在37℃恒温箱内，室温控制在22~25℃。手术患者需加盖敷料注意保暖，肩背部用自制小棉包布覆盖，减少躯体暴露以免着凉。3.3妥善安置体位两次体位安置和转换，须防止并发症的发生，手术护士细节护理上应注意：摆放截石位时，患者双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经，腘窝部垫棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经。后转俯卧位时须注意腰部垫一软枕，使其抬高30~40度，摇手术床向手术对侧稍倾斜，使手术部位暴露，头偏向一侧，双上肢放于头两侧，避免臂丛神经损伤，使用眼疗贴保护眼睛。3.4术中严密观察病情手术护士细节护理上应注意：术中协助麻醉师观察病情，建立皮肾通道后需密切观察患者血压，呼吸，血氧饱和度，判断是否穿破胸膜发生气胸，碎石时观察尿液及颜色，以便及时发现问题告诉医生并协助处理，及时更换冲洗液，避免灌注液走空，防止出现气泡或气栓。4小结经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾结石的微创手段之一，具有手术创伤小，疗效好，安全性高等优点，而充分的术前准备，密切的手术配合，以及手术中的细节护理，则是手术成功的重要保证。参考文献：[1]闵志廉.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2007:565-574.[2]李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J]北京大学学报医学版,2004,36(2):124.[3]高新,周铁,萧翠兰,等.单用超声引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术[J].临床泌尿外科杂志,2003,1810[4]王赟.经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的围术期护理[J].外科护理,2006,12(6):524[5]李逊,吴开俊.多通道镜皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469.作者简介姓名陈小娣出生年月1971年3月性别女籍贯浙江绍兴学历护理本科职称副主任护士职务护士长通讯地址浙江绍兴市第二医院手术室