药疹的诊断治疗

1、定义亦称药物性皮炎药物进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。严重者尚可累及机体的其他系统。药物引起的非治疗反应，通称为药物反应，药疹仅是其中的一种。10/6/20221病因个体因素：遗传因素过敏体质酶缺陷机体生理或病理状态的影响。药物因素： 抗生素：青霉素、磺胺、痢特灵最多见。链霉素四环素、氯霉素、土霉素次之。 解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。 镇静催眠药与抗癫痫药：苯巴比妥引起最多。还有苯妥英钠、眠尔通、卡马西平。 异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。 中药10/6/20222发病机制变态反应：占多数。、型皆有。特点发生于少数人与药量无关有一定

2、的潜伏期疹型不一交叉过敏和多价过敏停药后病情好转，糖皮质激素治疗有效。非变态反应： 药物直接诱导炎症介质的释放 过量反应 蓄积作用 酶缺陷或抑制 光毒性反应10/6/20223临床表现 固定型药疹解热镇痛、磺胺、巴比妥类。圆形或类圆形紫红色水肿斑，境界清楚，绕以红晕，直径1-4cm，多单发。重者红斑上发生水疱、大疱，糜烂，感染。常见于口唇、肛周、龟头等皮肤粘膜交界处手足背及躯干。自觉瘙痒。停药一周红斑消退，留灰黑色色素沉着。再服药，常于数分钟或数小时在原皮疹处发作10/6/20224临床表现 荨麻疹型药疹血清制品、痢特灵、青霉素。皮疹与急性荨麻疹相似，持续时间较长。可同时伴有血清病样症状。致敏

3、药物排泄缓慢或不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。 10/6/20225临床表现湿疹型药疹外用或接触青链霉素、磺胺类、奎宁等引起接触性皮炎，再服用化学结构同样或相似的药物引发。皮疹为湿疹样，融合成片，泛发全身可有糜烂、渗液、脱屑。全身症状较轻，病程较长。10/6/20226临床表现 麻疹型或猩红热型药疹青霉素、解热镇痛、巴比妥、磺胺类起病急，可伴发热等全身症状。白细胞可升高，一过性肝功异常。明显瘙痒。病程12周。麻疹样药疹为密集红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，躯干为多，严重者有小出血点。猩红热样药疹为红斑，自面、颈、上肢向下发展，23日融合全身。面部四肢肿胀，皱折部位及

4、四肢屈侧明显10/6/20227临床表现 紫癜型药疹抗生素、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等。型变态反应引起血小板减少性紫癜，型血管炎皮疹为双小腿瘀点或瘀斑，可稍隆起。有的伴发风团或中心发生小水疱或血疱重者四肢躯干累及，可伴关节肿痛、腹痛、血尿、便血，甚至粘膜出血。 10/6/20228临床表现痤疮型药疹长期服碘剂、溴剂、糖皮质激素、避孕药或异烟肼皮疹似痤疮，毛囊性丘疹、脓丘疹。多见于面部、胸背部。病程进展缓慢，一般无全身症状。10/6/20229临床表现光感性药疹冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮、吩噻嗪类等，经紫外线照射后引起。分为两类：光毒反应性药疹：多发生于暴光后78小时，

5、暴光部位出现似晒斑的皮疹，发生任何人。光变态反应性药疹：少数人发生，一定的潜伏期，暴光部位出现似湿疹的皮疹，非暴光部位也可出现，病程较长。 10/6/202210临床表现其他避孕药可致黄褐斑冬眠灵及马利兰可致色素沉着肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应D-青霉胺可引起天疱疮样皮损苯妥英钠引起假性淋巴瘤综合征扁平苔藓样药疹10/6/202211临床表现 多形红斑型药疹磺胺、巴比妥类及解热镇痛药。皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中央紫红，或有水疱，境界清楚。虹膜现象阳性。对称分布四肢伸侧、躯干，瘙痒。常累及口腔及外生殖器粘膜，疼痛。重者在腔口及全身泛发红

6、斑、大疱及糜烂，疼痛剧烈，伴高热、白细胞增高，肝肾功障碍及继发感染，称重症多形红斑型药疹。10/6/202212临床表现大疱性表皮松解型药疹：重症药疹磺胺、解热镇痛、抗生素、巴比妥类。起病急骤，全身中毒症状重。皮疹为始于腋和腹股沟的弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身，触痛。继而红斑上出现松弛性水疱，易破形成糜烂面或大面积表皮坏死松解。尼氏征阳性。眼结膜、口、颊、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症而死亡10/6/202213临床表现 剥脱性皮炎型药疹：重症药疹磺胺、巴比妥、抗癫痫药、解热镇痛、抗生素等。多数病例是长期用药发生

7、。首次发病潜伏期20天。初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合成全身弥漫潮红面、手足重，丘疱疹或水疱，糜烂、少量渗出。23周左右红肿消退，全身出现大量鳞片或落叶状脱屑，手足套状剥脱。发、甲可脱落口唇粘膜红肿、水疱、糜烂、疼痛。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多或角膜溃疡。全身浅表淋巴结肿大，可伴支气管肺炎、药物性肝炎、WBC增高或降低，甚至粒细胞缺乏。重者因全身衰竭或继发感染而死亡。10/6/202214诊断及鉴别诊断诊断依据 明确的服药史一定的潜伏期皮疹对称分布，颜色鲜艳瘙痒明显排除皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病既往药敏史及家族史。鉴别诊断 麻疹、猩红热葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征生殖器疱疹、硬下

8、疳。10/6/202215实验室检查体内试验（一）皮肤试验：划破试验皮内试验点刺试验 斑贴试验眼结膜试验舌含试验皮窗试验。（二）药物激发试验：服用治疗量的1/41/8或更小。体外试验 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验琼脂弥散试验。10/6/202216治疗停用可疑致敏药及结构相似药物鼓励病人多饮水，加速排泄。注意药物的交叉过敏或多价过敏 10/6/202217治疗轻型药疹抗组胺药、维生素C。必要时口服中等剂量泼尼松。局部保持清洁、干燥。红斑、丘疹为主，选用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。如有糜烂渗出，选用3%硼酸溶液冷湿敷。10/6/202218治疗 重型药疹及早足量

9、应用糖皮质激素：氢化可的松300400mg/d或地塞米松1020mg/d，静脉滴注，35日内控制，缓解后逐渐减量预防和治疗感染及并发症：抗菌素的选择，注意真菌感染、保肝、纠正水、电解质紊乱、少量多次输血、眼的护理、糖皮质激素的副作用。加强支持疗法：补充蛋白质。护理及局部治疗：清洁、干燥、暴露、选用无刺激的收敛药物，防褥疮。10/6/202219治疗 过敏性休克的抢救与治疗 给药数分钟至半小时内发作，患者先出现面红、胸闷、气促、气憋、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、濒危感、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。0.1%肾上腺

10、素0.51ml肌注。地塞米松510mg im，氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液内静滴血压仍低于80mmHg，给升压药。气管痉挛氨茶碱0.25g iv；喉头水肿气管切开心跳呼吸骤停时行心肺复苏术。10/6/202220预防用药前询问药物过敏史，避免使用过敏药物或化学结构相似药物。按规定做皮试。青霉素500U/ml，链霉素5mg/ml，普鲁卡因0.25%，破伤风抗毒素 1:10，用量0.1ml。尽量选用致敏性低的药物。尤应注意复方制剂中药物成分。注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停用一切可疑药物。已确诊为药疹，将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，今后勿用此类药物。10/6/202221固定型药疹10/6/202222固定型药疹10/6/202223固定型药疹10/6/202224荨麻疹型药疹10/6/202225麻疹型药疹10/6/202226猩红热型药疹10/6/202227多形红斑型药疹10/6/202228多形红斑型药疹10/6/202229重症多形红斑型药疹10/6/202230紫癜型药疹紫癜型药疹10/6/202231扁平苔藓样药疹10/6/202232光变态反应性药疹10/6/202233光毒反应性药疹10/6/202234大疱性表皮松解型药疹10