医疗保险基金筹集的案例分析课件

1、医疗保险基金筹集的案例分析2022/10/7牡丹江市四川饭店因改制遗留 问题导致的拖欠退休职工医疗保险费案案例案情简介 2008年7月13日,市劳动保障监察接到由副市长朱乃振批示的牡丹江四川饭店张芝梅等17名退休职工的联名上访信，信中反映该饭店自2004年12月起开始拖欠医疗保险费,导致17名退休职工无法享受医疗保险待遇,给生活带来很大困难。 2022/10/7 接到此信后，我局执法人员迅速开展调查核实，分别找到上访职工代表、企业的法人代表核实情况，并查阅了企业的帐目及医疗保险局医保基金帐户，同时，因该企业是原国有改制企业，社会保险费如何缴纳涉及到改制方案，我们对改制的方案进行了细致的研究。

2、最后得出的事实为：牡丹江市四川饭店为原国营企业，2003年改制时预留了退休人员医疗保险费166，017万元，用于支付退休人员的医疗保险费，由于医疗保险费用的连年上涨（接下一页）2022/10/7加之共间为9名退休职工办理了每人3800元的一次性医疗保险，9名办理了城镇居民医疗保险，又于03、04、06年为退休职工缴纳了医疗保险费用67，311元，预留资金仅余32，304元，企业2005年1月至2008年7月累计欠缴医疗保险费68，027元。剩余17名退休职工因不同意市医保局推出的上述两种政策，而企业又认为预留资金不足，造成问题长期不能解决。2022/10/7处理过程及结果：劳动监察执法人员根据

3、调查核实结果，认定牡丹江市四川饭店欠缴退休职工医疗保险费的事实成立，对此下达了牡劳社监字2008第020号劳动保障监察责令改正决定书，责令该单位限期补缴拖欠的医疗保险费用，考虑到此案涉及改制问题，上访的退休职工情况复杂，意见不能完全统一，为保证整改及时到位，并彻底解决17名退休职工医疗保险费问题，办案人员作了大量的细致的工作，多次找到企业法人代表及上访职工代表，了解具体实际困难，同时将该问题上报到局领导，并积极协调市医疗保险局研究具体解决办法。2022/10/7案例评析 此案属涉及企业改制的长期上访案件，问题不但涉及到退休职工医疗保险的缴纳问题，还涉及到如何保护改制企业的利益问题，情况比较复杂

4、。办理的难点在于如何在企业与上访职工之间找到利益的结合点，因为从某种意义上，双方都是受害者，如果简单的按照劳动监察程序下达整改，并给予处罚，必将使问题更加复杂化，企业因此对政府不信任，职工利益也得不到保障。2022/10/7案例评析 因此，在处理此案过程中，执法人员本着对劳动关系双方负责的态度做了大量调解工作，并积极协调，促成了政策上的倾斜，使问题得以最终解决，体现了劳动保障监察维护劳动关系双方合法权益的执法宗旨。通过此案我们同时感到在处理上访案件的过程中，劳动监察不但要注重案件的调查取证过程，更应注重整改过程，并给予企业政策上的指导与帮助，这样更能体现执法工作意义所在。2022/10/7截至

5、2004年9月底，江苏省基本医疗保险费累计欠费23585万元，其中机关事业单位欠费10944万元，占全部欠费的46.4%；企业欠费12641万元，占全部欠费的53.6%。占总参保人数22.94%的机关事业单位拖欠基本医疗保险费近50%，所占比例较高，且欠费有继续增长的趋势。2001年末这部分人员的累计欠费为8133万元，截至2004年9月末，共计增长了2811万元，增幅达到34.56%。全省机关事业单位基本医疗保险基金拖欠现象较普遍。2022/10/7基本医疗保险基金拖欠原因 一是部分地区由于地方经济欠发达，地方财政捉襟见肘，对医疗保险费采取拖延支付，往往先承诺支付，却一拖再拖，造成医疗保险费拖欠的不断增加。 二是部分地区由于医疗保险缴费基数的口径与财政拨付医疗保险费基数的口径不一致，造成账面拖欠。 三是由于财政预算的支付方式导致部分地区由财