呼吸系统疾病常用药物

1、关于呼吸系统疾病常用药物第1页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四呼吸系统常见疾病急性上呼吸道感染-支气管炎急性下呼吸道感染-肺炎肺结核第2页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四急性呼吸道感染的治疗对症治疗抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星抗结核病治疗发热头痛 解热镇痛消炎药治疗咽痛 局部雾化第3页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四解热镇痛消炎药物按化学结构的不同，可分为四类：水杨酸类: 乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松其它有机酸类：吲哚美辛、丙酸类COX-2选择性抑制剂第4页，共34页，2022年，5月20

2、日，4点26分，星期四乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid，阿斯匹林 aspirin口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收入血并迅速分布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。该药与血浆蛋白结合率高，可达80%90%。水杨酸经肝药酶代谢，自肾排出。排泄速度与给药剂量和尿液pH值有关。第5页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四阿斯匹林的药理作用及临床应用解热、镇痛、抗炎作用（0.5 g/d)抗风湿作用(最大耐受量 3-5 g/d）防止心、脑血栓形成(小剂量 40 mg/d）抗老年痴呆症 （COX-2选择性抑制剂)第6页，共34页，2022年，5月20日，

3、4点26分，星期四阿斯匹林的不良反应及禁忌症胃肠道反应。最为常见。饭后服药，将药片嚼碎，同服抗酸药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或避免以上反应。胃溃疡患者禁用。凝血障碍。维生素K可以预防。过敏反应。某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”，肾上腺素治疗“阿司匹林哮喘”无效。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用乙酰水杨酸。第7页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四阿斯匹林的不良反应及禁忌症水杨酸反应。乙酰水杨酸剂量过大（5g/日）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退等现象，总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重中毒者应立即停药，

4、静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。瑞夷（Reye）综合征。患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。第8页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚非那西丁对乙酰氨基苯酚（扑热息痛）第9页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚口服易吸收，主要在肝脏代谢。非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，生成对氨基苯乙醚，该物质可进一步转化为羟基化的毒性代谢产物，引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。因毒

5、性较大，仅在复方制剂中应用，治疗发热、神经痛和肌肉痛的患者。长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。过量误服（105g以上），可致急性中毒性肝坏死。第10页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四吡唑酮类保泰松口服吸收快而完全；与血浆蛋白结合率98%；停药后三周内，仍可在关节腔中保持较高的浓度。肝脏代谢，肾脏排泄。临床主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，活动性类风湿脊椎炎，急性痛风性关节炎。因药物减少尿酸盐自肾小管的再吸收，常用于治疗急性通风。由于药物毒性较大，必须在医生的指导下服药，服药时忌盐。开始治疗量为0.3-0.6g/日，连续应用七天无效者应

6、停用。第11页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四其它抗炎有机酸类吲哚美辛（消炎痛）口服吸收快而完全；血浆蛋白结合率90%；经肝脏代谢；代谢物由尿、胆汁和粪便排除。解热镇痛抗炎抗风湿作用均很强，因不良反应较多而重，目前临床上仅用于其他药物不能耐受或疗效差的病例。孕妇和儿童禁用，帕金森氏症患者禁用。不良反应包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应（眩晕）、抑制造血系统（再障）、过敏反应。第12页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四其它临床常用药物甲芬那酸、氯芬那酸、双氯芬酸：主要用于风湿性和类风湿性关节炎。双氯芬酸是此类药中抗炎作用最强、副作用更少的药物。布洛芬、萘

7、普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临床应用较广，治疗发热、关节、神经和肌肉痛等。突出优点为胃肠道的不良反应较轻，病人易于耐受。尼美舒利：具有较高的选择性抑制COX-2的作用，抗炎作用强而副作用小。用于类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。第13页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四解热镇痛药的复方配伍 药名 主要成份复方阿斯匹林(APC) 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因复方扑尔敏 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏去痛片 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清 扑热息痛、扑尔敏、中药成份速效伤风胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄感冒通 双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄999感冒灵胶

8、囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份新速效感冒胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、 金刚烷胺百服宁 对乙酰氨基酚第14页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四解热镇痛药的应用注意复方配伍的目的：减少用药剂量和不良反应，增强疗效。老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减量应用。本类药物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程的发展或并发症的出现。长期大剂量用药易发生不良反应。因此除风湿和类风湿性关节炎外，一般疗程不超过一周。用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用还要定期监测血药浓度。注意禁忌症。第15页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期

9、四抗菌药物治疗青霉素、红霉素、氧氟沙星第16页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四青霉素类抗生素青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它属于-内酰胺类抗生素。其抗菌特点是：主要对革兰氏阳性菌有作用，部分半合成的青霉素对革兰氏阴性菌也有作用，对部分厌氧菌有抗菌作用，抗菌活性强，毒性低，适应证广，临床疗效好。第17页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四青霉素类抗生素青霉素类抗生素常用的是青霉素G和V，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。氨苄西林和阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。替卡西

10、林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌感染。第18页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四青霉素类抗生素的不良反应过敏反应过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血防止发生过敏反应的措施：应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史必须进行青霉素皮肤过敏试验一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物第19页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四青霉素类抗生素的不良反应赫氏反应青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象。表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。第20页，共34页，2022

11、年，5月20日，4点26分，星期四红霉素类抗生素红霉素属于大环内酯类抗生素。它的特点是：对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。第21页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四红霉素的抗菌作用及临床应用主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染还可用于衣原体、支原体感染。第22页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四

12、红霉素的不良反应胃肠道反应：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发生率较高，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常见转氨酶升高，阻塞性黄疸。过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。第23页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四氧氟沙星的特点杀菌剂。药物的抗菌机制主要是抑制DNA回旋酶，产生杀菌作用。临床应用：可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。第24页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四氧氟沙星的不良反应胃肠道反应：常与剂量有关。中枢兴奋症状

13、：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑组织，阻断GABA与受体结合所致。过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；关节及软组织损害：12岁以下儿童和孕妇禁忌应用。第25页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四抗病毒药物病毒唑：为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用。其不良反应为腹泻、乏力、白细胞减少、可逆性贫血等。滴鼻、雾化、肌注、静点1015mg/kg/d治疗呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；丙氧鸟苷：巨细胞病毒感染；第26页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四抗病毒药物干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的IFNs有三种，即IFN-

14、、和。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他刺激下产生IFN和；而IFN-的产生仅限于T淋巴细胞和自然杀伤细胞。具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染性疾病。广泛用于抗肿瘤。 500010000单位/kg/d5d，肌注或雾化；干扰素诱生剂：聚肌胞 1 2mg，肌注，qid 6d， 双哌达莫：3 5mg/kg/d，分次口服5d。第27页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四抗结核治疗药物的概念杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下,超过试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上.抑菌剂:达不到上述标准的.全杀菌剂:细胞内,外都能达到上述标准的药物.半杀菌剂:只在细胞内或细

15、胞外达到上述标准.第28页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四主要治疗药物 药物名称 分类 作用方式 作用机理 作用特点 剂量 副作用雷米封（H） 全杀菌剂 细胞内外 抑制叶酸合成 口服 300mg qd 周围N炎 肝损害 链霉素（S） 半杀菌剂 胞外碱性 抑制菌体 肌注 1g qd 听N、 蛋白合成 前庭N 肾损害利福平（R） 全杀菌剂 细胞内外 抑制菌体 口服 450mg qd 肝损害 RNA合成吡嗪酰胺（Z）半杀菌剂 胞内酸性 抑制菌体 口服 0.5g tid 肝损害 脱氢酶 高尿酸血症乙胺丁醇（E） 抑菌剂 细胞内外 抑制RNA合成 口服 750mg qd 球后视 戊糖脂类 N炎 对氨基水（p） 抑菌剂 细胞外 抑制叶酸 口服 /iv 3g tid 胃肠道 杨酸 干扰生长素合成 反应第29页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四其他治疗药物氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素氟喹诺酮类：莫西沙星复合制剂：卫非特、卫非宁第30页，共34页，2022年，5月20日，4点26分，星期四抗结核治疗原则及其适应证抗结核治疗原则(1)早期；(2)联合；(3)适量；(4)规则；（5）全程用药；适应证(1)痰涂片(+),痰培养(+)，(2)X线显示明显活动性，(3)有结核中毒症状,结合X线,细菌学检查。第31页，共34页，2022年，5月2