疾病的预防策略和疾病监测课件

1、第十一章 疾病的预防策略和疾病监测温州医学院预防医学系 王怡第一节 疾病的预防策略预防和控制疾病应讲究策略和措施：策略是根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。措施是开展工作的具体手段。策略和措施的关系： 策略的落实要靠一个个具体措施的实现；而具体措施的实施离不开宏观策略的指导。否则政策落空或者事倍功半，收效甚微。 如全球消灭天花一、在宏观水平制订预防策略什么是疾病防制策略： 是在对一个国家或地区疾病防制的当前形势和既往工作进行客观分析与评价的基础上，找出疾病防制工作中存在的主要困难和障碍，确定疾病防制中的优先领域及其近、中、远期步骤和方法。对疾病防制策略的要求： 切实可行、有效 适应形势变化

2、和发展，即时修订为什么要修订疾病防制策略？ 1、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步。 2、医学模式已由生物医学模式发展为现代生物-心理-社会医学模式。3、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响着个体的生物行为和社会行为。 4、生物和社会行为往往是疾病传播和流行的决定因素，因此，社会、经济和文化背景既影响个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势。收集疾病的流行病学资料（分布特点和自然史资料），利用“社区诊断” 确定危害最大的疾病和健康问题及其影响因素。 在确定防病重点时，综合考虑特效的防治方法和当地政府的支持程度（政策的支持、资源的承受能为和全社会的参与程度等）。制定预防策略的步骤？我

3、国始终把预防为主放在首位基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务” 以农村为重点是卫生工作的特点“Health for all by the year 2000” at least 5% of gross national product should be spent on health;at least 90% of children should have a weight for age that corresponds to the reference values;safe water should

4、 be available in the home or within 15 minutes walking distance, and adequate sanitary facilities should be available in the home or immediate vicinity;people should have access to trained personnel for attending pregnancy and childbirth; andchild care should be available up to at least one year of

5、age.“Health for all by the year 2000” 全球卫生策略确切的含义：人们在工作和生活场所都能保持健康； 人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去；在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源；所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健；人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。（二）、初级卫生保健（PHC）1978年 国际初级卫生保健会议 阿拉木图宣言是实现人人享有卫生保健的基本措施和基本途径初级卫生保健的概念初级卫生保健(primary health

6、 care，PHC)是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。What is Primary Health Care (PHC)?PHC is essential health care made universally accessible to individuals and families in the community by means acceptable to them, through their full participation and at a

7、cost that the community and country can afford.3、基本治疗：以一级医院为中心，面向社会，通过设点、开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为社区提供及早有效的医疗服务。 4、康复：通过设立家庭病床或社区康复点，对丧失正常功能或残疾者，采取医学和社会综合措施，促使康复。Case study: the GambiaIn the Gambia, in west Africa, a study by the United Kingdom Medical Research Council of 40 villages beginning in 1981 over

8、a 15-year period compared infant and child mortality between villages with and without primary health care (PHC).A routine primary health care activities at Thmor Bang Health Center, Koh Kong Province, Cambodia.Case study:Extra services to the PHC villages included a paid Community Health Nurse for

9、about every five villages, as well as a Village Health Worker and a trained Traditional Birth Attendant. Maternal and child health services with a vaccination program were accessible to residents in both PHC and non-PHC villages. There were marked improvements in infant and child (5 years) mortality

10、 in both PHC and non-PHC villages.After the establishment of PHC in 1983, infant mortality in the PHC villages dropped from 134/1000 in 19821983 to 69/1000 in 19921994, and from 155/1000 to 91/1000 in the non-PHC villages over the same period. The change in death rates for children aged 14 years bet

11、ween the two groups was not as marked.Case study:Case study:Supervision of the PHC system weakened after 1994, and infant mortality rates in the PHC villages rose to 89/1000 in 19941996.The rates in non-PHC villages fell to 78/1000 for the same period. Mortality rates rose significantly when PHC ser

12、vices were weakened.History of Chinas primary health service system1949 to 1980: 80% of urban residents covered by work units; 90% of rural residents were covered by cooperative health plans.1985 to 2002: The health system was turned over to the market and became dependent on fee-for-service. Urban

13、community health services steadily improvedBy the end of 2006, over 23,000 community health centers had been in place nationwide, an increase of 5,528 over 2005;24 provinces nationwide have specified the average financial input per person in community-based public health services. 第二节 传染病的预防措施(一)、经常

14、性预防措施1、卫生宣传教育：开展预防传染病的卫生教育，提高人们的防病知识，组织力量消除鼠害和蚊、虫等病媒昆虫以及其他动物的危害。健康教育2、改善卫生条件：改善饮用水卫生条件； 有计划地建设和改造公共卫生设施，搞好无害化排放和处理工作； 建立健全医院及实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染； 贯彻食品卫生法。改水改厕3、加强国境卫生检疫：国境卫生检疫是检疫(quarantine)的一种； 为了防止传染病由国外传入和从国内传出，在一个国家国际通航的港口、机场、陆地边境和国界江河口岸设立国境卫生检疫机关，对进出国境人员、交通工具、货物、行李和邮件等实施医学检查和必要的卫生处理； 这种综合性

15、措施称为国境卫生检疫。(二)预防接种(vaccination)预防接种又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。1、预防接种的种类：(1)人工自动免疫：是指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品接种人体后，使机体产生特异性免疫。其制剂分为以下四类：1)、灭活疫苗：经用物理或化学方法将病原微生物灭活制成。 优点:因含防腐剂，不易有杂菌生长，易于保存缺点:免疫效果差，注射次数多，接种量大，接种后反应也较大。 如霍乱疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、狂犬病疫苗等。 类毒素是将细菌外毒素经甲醛脱毒，使其失去致病性而保留免疫原性的制

16、剂，如白喉、破伤风类毒素等。2)、减毒活疫苗：指用减毒或弱毒的病原微生物制成。接种后近似自然免疫，除产生全身抗体外，还可产生局部分泌型抗体。 优点:刺激机体时间长，接种量小，接种次数少。缺点：由于不加防腐剂，当被污染时杂菌易生长。故必须冷冻保存，且保存期较短 如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等3)、组分疫苗：此类疫苗是从细菌或病毒粗抗原中分离提取某一种或几种具有免疫原性的生物学活性物质，除去免疫不必需的“杂质”，从而使疫苗更为纯净。 如目前使用的流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗及百日咳组分疫苗，其免疫效果较一般菌苗为好。4)、基因工程疫苗：基因工程技术的发展，使目前尚难以分离培养的病原体的保护性抗原

17、成分大量表达成为可能，从而可以制出基因工程疫苗，预防相应疾病。目前已使用的有乙型肝炎基因工程疫苗。 (2)、人工被动免疫：将含有特异性抗体的免疫血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成的抗体而受到保护。该类制剂注射人体后，能很快获得免疫力，但维持时间短。 1)、免疫血清： 用毒素免疫动物所取得的含特异性抗体的血清。常用的有破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等。 2)、免疫球蛋白： 是用健康产妇的胎盘与脐带血或健康人的血制成的。有普通球蛋白与高效价乙型肝炎免疫球蛋白，普通球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎的易感接触者。(3)、被动自动免疫：只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。其兼有被动及自

18、动免疫的优点，但只能用于少数传染病。 如在注射白喉或破伤风抗毒素的同时也进行白喉或破伤风类毒素接种使机体在迅速获得保护的同时也产生较持久的免疫力。2、计划免疫(planning immunity)根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。 (1)计划免疫的内容：“五苗防七病” 即对7周岁及其以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫，以及以后适时的加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙型肝炎的免疫。(2)计划免疫的程

19、序：免疫程序是指需要接种疫苗的种类，以及接种先后次序与要求。 免疫程序的设计应根据传染病的流行病学特征、疫苗本身的生物学特性及其免疫效果、人群的免疫应答能力和实施免疫预防的具体条件来制订。 目前我国的儿童计划免疫程序如下表。3、预防接种的注意事项 (1)、接种的途径与剂量： 途径有口服、气雾、注射(包括皮下、皮内、肌内)和划痕等。不同疫苗接种途径、接种对象年龄及接种剂量有所不同。 (2)疫苗的禁忌证：免疫缺陷、恶性肿瘤及应用放射治疗或代谢药物等而导致免疫功能受抑制者。接种对象正患伴有发热和明显全身不适的急性病，应推迟接种。以往接种疫苗有严重不良反应者，如过敏反应、虚脱、休克及惊厥等，不应接种。

20、有神经系统疾病患儿，如癫痫、婴儿痉孪等，不应接种含百日咳抗原的疫苗。(3)预防接种反应：疫苗等生物制品对机体是一种异物，经接种后刺激机体产生一系列的生理、病理及免疫反应 预防接种反应的种类： 1)、一般反应：是由疫苗本身固有的特性引起的，一般不会造成生理和功能的障碍。接种后24小时内接种部位有红、肿、热、痛等炎症反应。 2)、异常反应：是极少数人在接种后发生的与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需要诊治的综合征。(4)冷链(cold chain)：冷链是保证生物制品质量的重要措施之一。所谓“冷链”就是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全部过程都按疫苗保冷

21、要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效价不受损害。 4、扩大免疫计划 (expanded program on immunization， EPI)1974年WHO提出扩大免疫计划要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学监督计划结合，防治天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎和结核病等传染病。 EPI的中心内容：一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种的机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗的种类。 我国在1980年正式参加了WHO的EPI活动。1989年和1991年经卫生部、联合国儿童基金会和WHO联合审评，确认我国按期实现了普及儿童免疫目标。 九十年代中国儿童发

22、展规划纲要提出：到1995年消灭野毒株引起的麻痹型脊髓灰质炎，消灭新生儿破伤风。“九五”计划期间，以乡为单位的儿童免疫接种率达到90%；新生儿乙型肝炎疫苗接种率，城镇达到90%，农村达到60%；并逐渐推广了风疹、腮腺炎等安全有效疫苗的预防接种。 2000年，我国己向世界宣布消灭了脊髓灰质炎野毒株。党和国家领导历来重视儿童免疫规划1986年经国务院批准，确定4月25日为“全国儿童预防接种日”。党和国家领导人多次在“全国儿童预防接种日”现场为儿童喂服糖丸，为计划免疫题词，体现了党和政府对计划免疫工作的重视和关怀，也推动了计划免疫的广泛宣传。 全国免疫规划总体形势常规免疫滑坡趋势没有得到遏制，贫困地

23、区和流动人口聚集地免疫覆盖率低仍然维持无脊灰状态，但疫苗可预防疾病发病有反弹（如麻疹）中央重视程度提高（领导人出席4.25活动和增加投入）承诺2012年消除麻疹，乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进展免疫规划国际合作项目减少消除麻疹目标：到2012年，全国麻疹发病率1100万以下以省为单位麻疹发病率分布发病率（/10万）通过常规免疫和强化免疫提高麻疹疫苗接种率计划免疫评价指标 （1）免疫学效果 指标人群抗体阳转率抗体平均滴度抗体持续时间（2）流行病学效果（3）计划免疫管理评价指标建卡率 以群组抽样法，调查12-18个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。接种率 对象为12月龄儿童二、传染病的控制与管

24、理定义：指发生传染病或疫情后所采取的措施。 目的：控制传染病发生和流行的强度与范围，使发病率降低到最低水平，防止疫情蔓延。（一）、对传染病病人的措施应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 1、早发现、早诊断：早期发现传染病病人的关键是提高医务人员业务水平和责任感。普及群众防病知识和提高识别传染病的能力。依据传染病的临床症状和体征，实验室诊断及流行病学资料进行综合分析有助于早期诊断。 2、传染病报告：传染病的报告是疫情管理的基础，是控制传染病的重要措施，也是国家的法定制度。 (1)报告的种类：2004年国家新修订的传染病防治法规定：法定报告的病种分为甲、乙、丙三类，共37种（即三类37种

25、）。 甲类传染病为强制管理的传染病，乙类传染病为严格管理的传染病，丙类传染病为监测管理的传染病。国务院可以根据情况，增加或减少甲类传染病病种，并予以公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类和丙类传染病病种，并予以公布。甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热(现称肾综合征出血热)、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。 丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病

26、、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。(2)报告人及报告时限：法定报告人： 从事医疗、保健、卫生防疫工作人员。 报告时限： 甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽) 城镇2小时 农村6小时 乙类 城镇6小时 农村12小时 丙类 24小时3、早期隔离：及早将传染病病人隔离是防止传染病扩散的有效方法，隔离的期限依传染病的最长传染期并参考微生物学检验结果而定。 甲类传染病病人和病原携带者以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人，必须住院隔离治疗。如拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，必要时可由公安部门协助采取强制隔离治疗。乙类传染病病人，根据病情可住院隔离

27、或在家中隔离治疗，按有关规定和防治方案严格管理，直至治愈；对那些传染源作用不大的病人，如布鲁杆菌病、钩端螺旋体病、肾综合征出血热等病人可不必隔离。 丙类传染病中的瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作和学习；其他传染病病人在临床治愈后即可工作、学习。 疑似病人：甲类传染病必须在指定场所进行隔离观察和治疗；乙类传染病在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗。对疑似病人应尽快明确诊断。 (二)对病原携带者的措施 措施 登记 管理 随访期限 至其病原体检查2-3次阴性(三)对接触者的措施 检疫对象 与传染源接触并有受感染可能者 检疫期 最后接触日至该病的最长潜伏期留验(隔离观察) 在指定

28、场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗 医学观察 乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理医生被隔离病人被隔离医学观察（四）动物传染源彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物（五）对传播途径的措施 消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施 分类 预防性消毒 疫源地消毒压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒（物理）含氯消毒剂（化学）环氧乙烷灭菌（化学）预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物

29、。 分类 随时消毒 终末消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。疫源地消毒预防性消毒限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源（六）紧急措施疫区封锁北京人民医院被隔离第三节 突发公共卫生事件应急处理措施突发公共卫生事件 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的应急是指突发公共卫生事件出

30、现后采取的紧急措施，包括对突发公共卫生事件采取调查、控制、监测、预测和预防等措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害。食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二口恶英 欧洲 大肠杆菌0157：H7 日本 欧洲 美国疯牛病 欧洲 日本我国2005年9月 郑州、北京发现口水油循环制作水煮鱼 2005年8月 河北黑作坊用赤脚踩出红枣2005年5月 雀巢奶粉被爆碘超标 2005年4月 高露洁牙膏可能致癌2005年5月 光明牛奶被爆有回炉奶 2005年2月 麦当劳肯德基被爆含苏丹红2005年3月 立顿茶涉嫌含有氟化物 2005年6月 哈根达斯黑作坊事件 2004年11月 巨能钙被质疑含

31、双氧水 2004年12月 色拉油被爆酸价值超标 2004年7月 特富龙不粘锅可能致癌 2004年5月 广州假酒事件 2003年8月 阜阳毒奶粉事件 转基因食品 应对生物恐怖及突发卫生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病2003年5月9日公布施行突发公共卫生事件应急条例 生化恐怖离我们有多远？那是美国人的事，与我们无关也可能发生在我们身边不知道不关心生化恐怖的可能因素 生化恐怖从来没有发生过，以后也不会发生的了解

32、生化恐怖那么复杂，干嘛去费心生化恐怖的破坏和核武器一样，可怕的不敢想象，干脆不去想它并非耸人听闻的故事 - 11963年5月，一位24岁的海员坐飞机从澳大利亚到瑞典去度假。途中他在达卡奇等七个城市分别停留了不到50分钟时间。15天后，他开始发烧出疹。生病期间，他祖母照应他。5天后，祖母也出现类似症状并传给另外3个人。最后确定海员在途中染上天花。共传给18个人。为此，30万人接种了预防疫苗。不妨想一想，假如这件事发生在今天，假如这位海员在北京停留了一天。多少人会传染上天花？假如这位海员是一个不要命的恐怖分子，那么，又会是什么样的后果? 请看下面假日的地铁人流如潮。谁也没有注意到一个走路都有点气喘

33、的年轻人在车上挤来挤去。如果细心，可以发现他手上脸上有几个皮疹。一周后，市里几所医院在几天里陆续收了许多症状相同的病人。发烧，咳嗽，呼吸短促，手脸出疹。还发现医护人员也开始发病。确诊为天花后，面临的问题是：如何保护治疗病人的医护人员？有多少人需要接种预防疫苗？谁先接种？有无足够的天花疫苗？怎么处理疫苗副作用？不能和不想接种的人怎么办？哪里有大规模的隔离观察点？。并非耸人听闻的故事 - 1并非耸人听闻的故事 - 2寒冷的一月，零度。北方某市室内体育场。晚上8点。数千人正在观看精彩的花样滑冰表演。突然，体育场内有人闻到大蒜味。东看台上一人倒地而死。西和南看台数人昏迷过去。场上有人大喊：“有人放毒气

34、！”人传人，整个体育场大乱。人们往出口处涌去。恐惧逃命的观众象无头鸟乱闯。人撞人， 人踩人，出现不少伤亡。逃到场外的人慌张开车，车撞车。交通堵塞，一片乱糟糟，仿佛世界末日已到。现场转播台报告说数百人中毒，中毒人数每分钟增加。电视台采访逃出来的人说中毒人瞳孔缩小，流鼻涕，恶心，呕吐，咳嗽，胸痛，呼吸困难，抽搐，等等。参加抢救的医护人员也出现中毒症状。有数人已经死了。电话铃不断。市民不断打电话来询问真相。 并非耸人听闻的故事 - 2一出口处发现一爆炸性装置。场内发现20个用过的喷雾器，内含少量剩余液体(SARIN, 一种剧毒神经毒气)，还发现10瓶装有MUSTARD(芥子气)的玻璃瓶。谁来控制场面

35、？谁负责抢救？如何协调各单位来的抢救人员？如何处理大规模伤亡？如何应对媒体？告诉市民什么？谁是作案人？ 并非耸人听闻的故事 - 3金秋送爽，正是观看球赛的大好时光。星期天下午3点，南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。 空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室都陆续来了不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛。 并非耸人听闻的故事 - 3病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没有了。已

36、经有两个病人死了。媒体报道引起全城恐慌。当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。现有的人工呼吸机先给谁用？现有的抗菌素先给谁？哪些人需要抗菌素预防？从外地调要多长时间？怎么分发到他们手中？ 以上事件的共同点没有突然爆炸，没有硝烟大量类似伤病员 (现场或到医院救治)作案和发现/诊断之间有一潜伏期造成整个社会心理恐惧，人人自危这些事件也可能发生在我们身边!这些事件就是 生化恐怖事件！突发公共卫生事件应急措施方针：预防为主、常备不懈；原则： 统一领导、 分级负责、 反应及时、 措施果断、 依靠科学、 加强合作。第四节 慢性病的预防措施Levels of

37、 preventionThere are three levels of prevention：Primary preventionSecondary preventionTertiary preventionPrevention Cube 一、一级预防（primary prevention）1、定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施2、基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡3、内容健康促进 健康保护 健康促进定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育 通

38、过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的自我保健 指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测 旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染健康保护对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用慢性病预防举例：长期供应腆盐来预防地方性甲状腺肿； 改进工艺流程，保护生产环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生 通过孕妇保健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病等。4、双向策略(two pron

39、ged strategy)定义 对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。前者称为全人群策略(population strategy)后者称为高危策略(high risk strategy)目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的二、二级预防(secondary prevention)又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构 Screening is a strate

40、gy used in a population to detect a disease in individuals without signs or symptoms of that disease. Unlike most medicine, in screening, tests are performed on those without any clinical indication of disease.Secondary PreventionBreast cancer screeningExisting screening programmes in the UKBreast c

41、ancerAll women aged 50-64 invited once every three years; women older than 65 on request Cervical cancerAll women aged 20-64 invited once every three or five years Bladder cancerOccupational exposure HIV antibodyAll women receiving antenatal careChild health screening PhenylketonuriaAll newborn baby

42、 Congenital hypothyroidismAll newborn baby Physical examinationAll newborn baby 三、三级预防 (tertiary prevention)又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。Cardiovascular disease care第五节 疾病监测一、疾病监测(surveillance of disease)长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效

43、果。二、疾病监测的种类传染病监测 世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热列为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病。2003年我国又把传染性非典型肺炎列为法定传染病监测，到目前为止，我国法定传染病分为甲、乙、丙三类共38种。非传染病监测出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测症状监测为了早期发现新发传染病，近年来开展了症状监测，如建立发热门诊等。事件监测为早期发现疾病的发生，在我国部分地区开展了事件监测，如药店药品的销售量,如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行。三、疾病监测的几个概念被动监测(passive surveillance) 下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测(active surveillance) 根据特殊需要，上级单位亲自调查收