院内急诊科的建设培训课件

1、院内急诊科的建设院内急诊科的建设急诊近年受到重视各医院纷纷投资扩建中日、朝阳、协和等卫生部规财司：急诊医学项目医政司：中意急诊医学研讨会市卫生局：局长要听意见各地纷纷办学习班2004-5-152院内急诊科的建设急诊近年受到重视各医院纷纷投资扩建2004-5-152院内急急诊在医院中重要性提高收入：急诊收入占全院毛收入10-25%人员5-7%，面积3-5%住院病人来源急诊来源逐年上升北京朝阳医院刘宝玉、李宁报告40%住院医培养主要抢救在DEM，2000/年窗口：检查、信誉、医疗服务质量代表2004-5-153院内急诊科的建设急诊在医院中重要性提高收入：急诊收入占全院毛收入10-25%开始重视急诊

2、医学三环院前ICU院内急诊2004-5-154院内急诊科的建设开始重视急诊医学三环院前ICU院内急诊2004-5-154院院内急诊模式？急诊室院中院急诊医学科急诊医学中心2004-5-155院内急诊科的建设院内急诊模式？急诊室2004-5-155院内急诊科的建设院内急诊建设依据急诊医学是专业是边缘学科医院质量是条链与其它专业是互相补充，不能互相替代青年医生成长必须接受急诊基础训练有专业人才才能有专业水平和质量小大夫、大护士教学、科研是医疗质量不断提高的保证2004-5-156院内急诊科的建设院内急诊建设依据急诊医学是专业2004-5-156院内急诊科急诊医学科典型结构分诊区普通急诊区非外伤区外

3、伤区观察区治疗区抢救区抢救室EICU（含胸痛、创伤等）急诊影象（X、B、介入）急诊检验（含毒物）OR药房财务安全其它服务2004-5-157院内急诊科的建设急诊医学科典型结构分诊区急诊影象（X、B、介入）2004-5分类分区有生命危险的急救病人EICU普通急诊观察室、输液留观抢救室创伤非创伤影象检验药剂手术介入分诊2004-5-158院内急诊科的建设分类分区有生命危险的急救病人EICU普通急诊观察室、输液留观院内急诊科任务稳定病情缓解痛苦鉴别诊断评估分流2004-5-159院内急诊科的建设院内急诊科任务稳定病情2004-5-159院内急诊科的建设急诊科工作方式条块结合，以块为主急诊一线医师接诊

4、，二线指导急诊医学科专业医师为主导的急诊服务队伍其它专科支持总住院医师应召提供专科诊断意见与治疗收住院绿色通道重点是救命救急急诊抢救不超过6小时决定去留观察不超过24小时（48小时）2004-5-1510院内急诊科的建设急诊科工作方式条块结合，以块为主2004-5-1510院内急院内急诊科的建设培训课件急诊亚专业院前急救胸痛-胸痛单元卒中-卒中单元创伤-创伤组及病房中毒鉴别诊断CPR2004-5-1512院内急诊科的建设急诊亚专业院前急救2004-5-1512院内急诊科的建设急诊设备与技术呼吸支持循环支持肾支持生命体征监测仪（无创为主、含CO）影象：普通X投照、CT、床边、B超、血管造影与血管

5、内介入检验与中毒检测（含药物浓度、BG）其它检查和治疗技术设备2004-5-1513院内急诊科的建设急诊设备与技术呼吸支持2004-5-1513院内急诊科的建设急诊与其它专科关系接点人员、住院、技术处置、医疗责任、奖金逐个界面确定PTCA、胃镜、MV、气管切开、颅内血肿引流、HF、缝合、开胸按摩、胸腔引流、心包穿刺、骨穿等等重点专科应有快捷通道（green channel）AMI组, 脑卒中、创伤组、胃镜、放射介入等以病人为主、以质量为主、以效率为主管理条块结合、以块为主2004-5-1514院内急诊科的建设急诊与其它专科关系接点2004-5-1514院内急诊科的建设急诊与各科services

6、急诊医师与急诊病人急诊胃镜急诊融栓外科急诊造影急诊透析急诊PTCA.妇产Make full useof in-hospitalresources tointervene early2004-5-1515院内急诊科的建设急诊与各科services急诊医师急诊胃镜急诊融栓外科急诊造院内急诊质量 急诊医学与院内其它传统专业间既关联、衔接，又相区别的特点决定了急诊质量1、取决高质量急诊专业队伍2、取决各传统专业与急诊医学间界面协调性3、硬件与环境建设2004-5-1516院内急诊科的建设院内急诊质量 急诊医学与院内其它传统专业间既关联、衔接，又院内EMSS以急诊科为中心的院内急救体系非急诊区急救：急诊

7、主导多科Team应召2004-5-1517院内急诊科的建设院内EMSS以急诊科为中心的院内急救体系2004-5-151急诊教学基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障

8、碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)、APACH II、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOADING、用泵、了解各种急诊抢救常用药的应用方法及剂量、作血气、血糖、洗胃、用洗胃机、用三腔二囊管等等变请人讲为主要急诊医师自己讲

9、急诊、科内成常规、结合需要、渐成体系2004-5-1518院内急诊科的建设急诊教学基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、急诊科研应激反应各种疾病急性发生或加重期的病生改变及其演变规律急诊救治新手段：如麻醉、心理评估、放射介入、RRT、MV、融栓.急诊局部和全院整体有机结合的管理规律和艺术循证医学2004-5-1519院内急诊科的建设急诊科研应激反应2004-5-1519院内急诊科的建设对院长的建议认知急诊医学在新时期重要性和急诊医学特点发展急诊医学首先是院方责任急诊现状选择适当急诊模式吸引和稳定队伍的政策：人员聘任与流动机制报酬比均数高 25% 、晋升、福利支持急诊科硬件环境建设

10、2004-5-1520院内急诊科的建设对院长的建议认知急诊医学在新时期重要性和急诊医学特点2004协调急诊与其他专科间关系界面“绿色通道”人员流动奖金住院权限与滞留病人管理制度2004-5-1521院内急诊科的建设协调急诊与其他专科间关系界面2004-5-1521院内急诊科急诊人员收入在院内位置急诊医护收入高全世界都一样比平均水平高25%辛苦风险大越是节假日越忙要求知识面广，难度大专业队伍小年轻饭2004-5-1522院内急诊科的建设急诊人员收入在院内位置急诊医护收入高全世界都一样2004-5对急诊科领导的建议科室行政领导的角色研究本单位急诊特点，协助院长选择适当急诊模式，摆正急诊科全院业务工

11、作中的位置发动领导协调各科团结科内外学科带头人的角色设计本专业发展目标和步骤学术与技术上不断提高本科室水平和质量发展急诊医学队伍2004-5-1523院内急诊科的建设对急诊科领导的建议科室行政领导的角色2004-5-1523院急诊专业医师来源急诊住院医师制2年左右的院内轮转要点是学为己用，从急诊专业角度去吸收相关知识这是科主任要做的2-3年科内轮转急诊内各亚专业总住院医师 0.5-1年科研其它专业住院医转入研究生2004-5-1524院内急诊科的建设急诊专业医师来源急诊住院医师制2004-5-1524院内急诊YOUNG SPECIALTY1970 Cincinnati University Hospital1979 the 23th specialty approved in USA1981 wide spread