闭痛经专题知识讲座培训课件

1、闭痛经专题知识讲座闭痛经专题知识讲座概述 (summarize) 病因病理(etiology）临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)鉴别诊断（different diagnosis）治疗(treatment)预防 (prevention)闭 经2闭痛经专题知识讲座概述 (summarize) 闭 经2闭痛经专题知识闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经停止至少个月。 概述 (summarize)一3闭痛经专题知识讲座闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经停止至少个月。 一 概述 (summarize)几个概念： 根据发生的原因可分为原发和继发两类 生理性

2、闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期的月经停闭经。 病理性闭经：而因某些病理性原因致使妇女月经不来潮则为病理性闭经，是本节讨论的范围。 原发性闭经：凡年满16岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月经来潮者称原发性闭经； 继发性闭经：曾已有规则月经来潮，但以后由于某种病理性原因而月经停止行经达6 个月以上者称继发性闭经。或按自身月经周期计算停经3个以上周期。4闭痛经专题知识讲座一 概述 (summarize)几个概念：4闭痛经一 概述 (summarize)几个概念： 真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。 假性闭经：即隐性闭经，指实际有月

3、经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形成宫腔阴道积血者。5闭痛经专题知识讲座一 概述 (summarize)几个概念：5闭痛经一 概述 (summarize)几个概念：按闭经严重程度分类 （1）度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。（2）度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素后不出现撤退性子宫出血。6闭痛经专题知识讲座一 概述 (summarize)几个概念：6闭痛经一 中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳别论，又称为“经闭”、“月事不来”、“不月”等，是月经疾病中较为严重的疾病之一。 概述 (summarize)7闭痛经专题知识讲座一 中

4、医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳别论，又称为 病因病理闭经常按部位分类： 病理分区： 第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭经。 第二区：卵巢病变引起闭经。 第三区：脑垂体病变引起的闭经。 第四区：CNS和下丘脑病变引起的闭经。 其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾病等引起的闭经。二病因及分类8闭痛经专题知识讲座 病因病理闭经常按部位分类：二病因及分类8闭痛经专 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。常见疾病有： 子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭

5、经。 子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，由于刮宫过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经二9闭痛经专题知识讲座 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经二9闭痛 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经 子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。 子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。二10闭痛经专题知识讲座 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经二10闭 病因病理 卵巢性闭经 闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病有： 先天性

6、卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性闭经。 卵巢功能早衰：妇女在40岁以前绝经，并伴更年期综合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。二11闭痛经专题知识讲座 病因病理 卵巢性闭经二11闭痛经专题知识讲座 病因病理 卵巢性闭经 卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。 卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。二12闭痛经专题知识讲座 病因病理 卵巢性闭经二12闭痛经专题知

7、识讲座 病因病理垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有： 垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。 垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病则表现为继发性闭经。二13闭痛经专题知识讲座 病因病理垂体性闭经二13闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性

8、闭经 神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。 药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药36个月即可自然恢复。 闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺素释放激素分泌不足而引起闭经14闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性闭经14闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性闭经 营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生

9、长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。 多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。15闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性闭经15闭痛经专题知识讲座 病因病理其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。二16闭痛经专题知识讲座 病因病理其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、病 因 病 理中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，病机复杂，但不外虚实二类。虚者多为精血不足，血海空虚，无血可下；实者多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下行。临床以虚者为多。二17闭痛经专题知识讲座病 因 病 理中医病因病机

10、：中医认为闭经的病因很多，病机病 因 病 理二肝肾不足18闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二肝肾不足18闭痛经专题知识讲座病 因 病 理气血虚弱二19闭痛经专题知识讲座病 因 病 理气血虚弱二19闭痛经专题知识讲座病 因 病 理阴虚血燥二20闭痛经专题知识讲座病 因 病 理阴虚血燥二20闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 气滞血瘀。 21闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 气滞血瘀。 21闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 寒凝血瘀。 22闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 寒凝血瘀。 22闭痛经专题知识讲座 痰湿阻滞二23闭痛经专题知识讲座 痰湿阻滞二23闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊

11、断依据：首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引起的经血不能排出体所致的假性闭经。根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常月经，而又闭止6个月以上即可诊断为本病。在诊断时除重视病史、体检外，还应按一定的诊断步骤逐步深入地进行检查，以明确闭经部位，从而进一步寻找病因，指导治疗。 三24闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断依据：三24闭痛经专题知识讲25闭痛经专题知识讲座25闭痛经专题知识讲座病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II度闭经）孕激素试验阴性子宫性闭经血PRL测定高PRL性闭

12、经正常血LH,FSH,E2,T测定LH,FSH，E2 GnRH试验雌孕激素试验正常下丘脑性闭经低下垂体性闭经LH ,FSH T PCOS,CAHFSH E2 卵巢性闭经CT或MRIB超腹腔镜，染色体26闭痛经专题知识讲座病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II 诊断与鉴别诊断闭经的诊断步骤： 第一步：孕酮撤退试验 目的：了解体内雌激素水平。 方法：常用黄体酮20mg/日，肌内注射共3天，或安宫黄体酮10mg/日，口服共5天。 判断： 阳性：停药后37天出现撤药性流血者为阳性，说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定量的雌激素分泌，为子宫内膜生长做了足够的准备，下丘脑-垂体-卵巢轴功

13、能已基本建立但不完善，不能达到排卵，形成正常的月经周期。 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量点滴出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。 阴性：无出血。四27闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断闭经的诊断步骤：四27闭痛经专题知 诊断与鉴别诊断 第二步：雌激素撤退试验 目的：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性闭经或子宫以上因素导致闭经。 方法：人工周期通常给予已烯雌酚20mg/日，连服20天，或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日2mg，共用5次，继之黄全酮20mg/日，肌内注射共3天。 判断： 阳性：停药后若有月

14、经来潮即雌激素撤退试验阳性，说明患者子宫内膜正常，闭经原因系由于内源性雌激素不足。子宫以上因素所致。 阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，说明闭经原因是由于子宫内膜无反应，此时可诊断子宫性闭经。四28闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 第二步：雌激素撤退试验四28闭痛 诊断与鉴别诊断第三步：促性腺激素试验 目的：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。方法：常用放射免疫法测定促卵泡生成激素（FSH）和促性黄体生成激素（LH），其正常范围

15、FSH 540IU/L,IU 525IU/L，正常月经周期中排卵期高峰值为基值的3倍。如FSH增高大于40IU/L，提示卵巢功能衰竭，若FSH、LH均低，提示垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素(GRH)分泌不足。四29闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断第三步：促性腺激素试验四29闭痛经 诊断与鉴别诊断 第四步：垂体兴奋试验 目的：当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验， 以鉴别病变在垂体还是由于下丘及所分泌捉性腺激素不足。方法：促黄体释放素(LHRH)100g溶于生理盐水5ml静脉注射，30秒钟内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2

16、ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。注射后1545分钟释放的LH较注射前测定值增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射后LH 值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。 四30闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 第四步：垂体兴奋试验四30闭痛经 诊断与鉴别诊断其他辅助检查： 基础体温测定：了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，以了解体内雌激素水平。连续测定可以了解有无周期性变化。 诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多适用于已婚妇女，了解有无排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内

17、膜炎、宫腔粘连等。 子宫、输卵管碘油造影术：了解子宫腔的形态、大小、有无畸形以及输卵管的情况。四31闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断其他辅助检查：四31闭痛经专题知识 诊断与鉴别诊断其他辅助检查：激素测定：了解下丘脑垂体卵巢轴功能状况。除上术垂体LH、FSH外，还应测定泌乳素PRL，卵巢雌、孕激素，睾丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功能。 蝶鞍相检查：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍X线照片、CT、核磁共振等检查， 根据其体积大小及有无破坏，确定有无垂体肿瘤。 腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查。四32闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断其他辅

18、助检查：四32闭痛经专题知识 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：闭经的临床特点是月经停闭不来。 早孕：相混淆。临诊时应详细询问病史，并作有关检查发基础体温测定、妇科检查、尿妊娠试验、超等明确诊断。四33闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：闭经的临床特点是月经西医治疗闭经的治疗原则：支持疗法改善全身健康情况及心理状态；针对病因进行恰当的治疗；以相应的激素替代疗法调节下丘脑垂体卵巢轴的周期关系，恢复月经周期。 治 疗 五34闭痛经专题知识讲座西医治疗闭经的治疗原则： 治 疗 五34 治 疗 五一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对一时性闭经如初潮后或避孕

19、药后等可短期观察。 病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时恰当的治疗。 如生殖道结核给予抗结核治疗； 垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗及其它综合措施； 宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放置宫内节育环，以防再次粘连。35闭痛经专题知识讲座 治 疗 五一般治疗：合理安排工作及 治 疗 五性激素替代疗法： 适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水平及有无生育要求，选择性激素替代疗法。36闭痛经专题知识讲座 治 疗 五性激素替代疗法：36闭痛 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血

20、摸拟月经：一方面纠正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。37闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸拟月经 孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮20mg/日肌内注射，连用3天；或安宫黄体酮10mg/日，连服5天，停药后发生撤退性出血。 雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治疗。常用已烯雌酚0.51.0mg/日，连服20 天为一周期，撤退性出血的第5天继续服用，共36个周期。38闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸拟月经人工周期：适应证同，常用已

21、烯雌酚0.5mg/日，连服20天，第21天开始肌内注射黄体酮20mg/日，连用3天。一般可连续使用36个周期。 雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起连续使用22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用36周期。39闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治 疗 五诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或类似物诱发排卵。 垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素hMG，促进卵泡发育和成熟，分泌雌激素， 卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素hCG，模拟正常排卵周

22、期的LH高峰，从而使其破裂、排卵， 并维持黄体正常功能。 性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。 丘脑下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用LHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。40闭痛经专题知识讲座 治 疗 五诱发排卵：如卵巢功能未衰竭 治 疗 五溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量1.25mg/次，23次/日，如无明显反应即逐渐加量至2.5mg/次，3次/日，但最大剂量每天不超过10mg

23、。手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。 41闭痛经专题知识讲座 治 疗 五溴隐亭的应用：用以治疗闭【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。 治 疗 五42闭痛经专题知识讲座【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复肝肾不足 证候年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；

24、脉沉弱或细涩。 治法滋补肝肾，养血调经。 方药归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。地山山苓归杜枸菟 若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。 治 疗 五43闭痛经专题知识讲座肝肾不足 治 疗 五43闭痛经专题知 治 疗 五气血虚弱 证候经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛发不泽。唇舌色淡

25、，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。 治法益气养血调经。 方药人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤若加志陈味姜草，去芎养荣有专长 若因产后大出血所致的经闭(即席汉氏综合征)，除有气血虚弱征象以外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品补精血，长期服用。亦可用四二五合方以养血益阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞、车前子、五味子。44闭痛经专题知识讲座 治 疗 五气血虚弱44闭痛经专题知识讲

26、座阴虚血燥 证候经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；脉细数。 治法养阴清热调经。 方药加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二地冬芍牛丹草 若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止血；如有结核病应同时给予抗痨治疗。 治 疗 五45闭痛经专题知识讲座阴虚血燥 治 疗 五45闭痛经专题知识讲座气滞血瘀 证候月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉弦或沉涩。 治法理气活血，化瘀通经。 方药血府逐瘀汤加减：当归、川

27、芎、生地、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽兰、香附。桃红四物柴枳牛桔草 若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹胀痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞涩而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上方加黄柏、红藤、败酱草、丹皮清热化瘀。若因手术创伤所致宫颈粘连引起经血滞留者，则应及时采用手术剥离。 治 疗 五46闭痛经专题知识讲座气滞血瘀 治 疗 五46闭痛经专题知识讲座5寒凝血瘀主症以往月经正常，突然经闭，数月不行。次症小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白。舌脉舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。治法

28、温经祛寒，活血化瘀。方药：温经汤（金匮要略）吴茱萸 当归 白芍 川芎 人参 桂枝 阿胶 生姜 甘草 半夏 丹参 麦冬 治 疗 五47闭痛经专题知识讲座5寒凝血瘀 治 疗 五47闭痛经专题知识讲座6痰湿阻滞 证候月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。 治法燥湿化痰，活血调经。 方药苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者，可用四妙散加减：苍术、黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热，活血通经。 治 疗 五48闭痛经专题知识讲座6痰湿阻滞 治 疗 五48闭

29、痛经专题知识讲座 治 疗 五其它治疗 1.单方验方： 蚕砂酒：蚕砂160g(炒黄)，陈酒1500ml，浸泡36小时，隔水煮2小时，滤去蚕砂，取酒服用。 每服30ml，2次/日，上午10时及下午4时各服一次。 益母草15g，红糖30g，煎水服。1剂/日，连用24剂。 2.针灸疗法： 体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、肾俞；实证配太冲、中极。 耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴。49闭痛经专题知识讲座 治 疗 五其它治疗 49闭痛经专题知识讲座闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能失调性闭经经上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，症状日渐加重，可转化为肝肾

30、亏损进而肾气虚惫的闭经，恢复月经则较困难。 预 后六50闭痛经专题知识讲座闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能失调性闭经预 防七积极治疗引起闭经的原发疾病；正确处理产程，防止产时、产后大出血，纠正哺乳时间过长，采取行之有效的避孕措施，正确掌握口服避孕药；注意调情志、避风寒、加强营养及精神修养。51闭痛经专题知识讲座预 防七积极治疗引起闭经的原发疾病；正确处理产程，防止产时研究进展 西医对闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、过度紧张或精神打击等造成的精神应激性闭经；好发于25岁以下年轻女性的因减肥，体重骤然减轻兼伴神经性厌食症，也成为继发性闭经的主要致病因素（在临床占20%病例

31、）；近亲婚配或其他先天发育不全产生的染色体特别是性染色体的畸变（畸变率近50%）所致闭经难以治愈；竞争性体育运动及其他形式的超负荷训练极易导致运动性闭经；口服避孕药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引起继发性闭经，但通常是可逆的；临床表现为原发性闭经，性征发育缺如，伴嗅觉减退或丧失的无嗅觉综合征。八52闭痛经专题知识讲座研究进展 西医对闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、过中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况。近代发掘“经本于肾”的理论，逐渐认识到经闭虚证，肾虚为本。众医家进行相关研究，如马宝璋关于月经产生机理，阐述了“肾-天癸-冲任-胞宫”系统与下丘脑-垂体-卵巢轴功能的重要地位。廖玎

32、玲对继发性闭经妇女临床观察，进一步探讨月经障碍“肾虚”与下丘脑功能紊乱有一定关系。20世纪80年代后期中医研究闭经领域拓展到对人工流产后闭经、闭经溢乳综合征的研究，席汉氏综合征以及专家们关注的高促性腺激素性闭经的研究，认为除与肝、气血有关外，肾虚是致病关键 研究进展 八53闭痛经专题知识讲座中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况。近代发掘“中医治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医疗法，副作用小且较巩固。大多从气血不足或肝、脾、肾三脏着手，平衡肾阴肾阳，调治命门火衰。尤其在调经的基础上，许多临床医家结合中药人工周期疗法，模仿月经周期进行治疗，颇有疗效，充分体现了从肾论治的原则。临床观察

33、能明显增强垂体敏感性，改善E2水平；同时又能直接增加FSH的释放和贮备能力，并降低LH基值，调整LH、FSH比值。闭经实证，多从化瘀入手。但近来大量临床资料表明，对于闭经治疗不能单纯注重补虚或化瘀两方面，应多角度辨证用药，多途径治疗。如常见的痰瘀胶结、相火过旺证型，分别采用温肾化痰兼活血化瘀，或滋阴降火、补肾化瘀的治疗大法。中医药治疗闭经研究目前中医妇科学术界引起关注的一个重要课题，在辨证基础上，多途径研究探讨中医药对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机理，并通过临床实践来不断提高疗效。 研究进展 八54闭痛经专题知识讲座中医治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医疗法，副作用小且较巩第三节 痛 经dys

34、ymenorrhea 55闭痛经专题知识讲座第三节 痛 经dysymenorrhea 55闭痛经专题概述 (summarize) 病因病理(etiology）临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)鉴别诊断（different diagnosis）治疗(treatment)预防 (prevention)痛 经56闭痛经专题知识讲座概述 (summarize) 痛 经56闭痛经专题知 概述 (summarize)一痛经（dysmenorrhea）是指妇女在月经前后或经期出现下腹部痉挛性疼痛，伴腰骶部疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷

35、等症，影响工作及生活者。本病中医病名国家标准亦称痛经，也属于经行腹痛范畴。 定义57闭痛经专题知识讲座 概述 (summarize)一痛经（dysmen一 概述 (summarize)原发性痛经：系指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初潮后612月内或排卵周期初建立时， 亦称为“功能性痛经” 继发性痛经：系指因盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病而致的痛经。58闭痛经专题知识讲座一 概述 (summarize)原发性痛经：系指盆 病因病理前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下分泌期子宫内膜能合成和释放较多的前列腺素，同时血中含量亦增高，因而促进平滑肌收缩导致痉挛，子宫缺血引起痛经。过多的

36、前列腺素作用于胃肠平滑肌可引起恶心、呕吐、腹泻等症状。 子宫因素：任何导致经血外流不畅的因素均可造成痛经，如子宫颈管狭窄、子宫极度屈曲或子宫内膜整块脱落以及子宫发育不良、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。 精神神经性因素：精神紧张、恐惧、忧虑、痛阈低下均可致痛经。二59闭痛经专题知识讲座 病因病理前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下 病因病理二中医病因病机：发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体因素、经期及经期前后特殊的生理环境有关。发病机理：此时期受到致病因素的影响，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛”。或冲任胞宫失于濡养而“不营而痛”。60闭痛经专题知识讲座

37、 病因病理二中医病因病机：发病有情志所伤、起居 病因病理二中医病因病机： 其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫气血瘀滞或不足，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，引起冲任、胞宫气血失调，因而导致痛经的发生。经净后冲任气血渐复，故疼痛消失。本病病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。临床有虚实两大类，虚证多因气血虚弱或肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒凝胞中或湿热下注等。61闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：61闭痛经专题知识讲 病因病理二中医病因病机： （1）气滞血瘀62闭痛经专题知识

38、讲座 病因病理二中医病因病机：62闭痛经专题知识讲 病因病理二中医病因病机： （2）寒凝血瘀 63闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：63闭痛经专题知识讲 病因病理二中医病因病机： （3）湿热蕴结 64闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：64闭痛经专题知识讲 病因病理二中医病因病机： （4）气血虚弱 65闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：65闭痛经专题知识讲 病因病理二中医病因病机： （5）肝肾不足 66闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：66闭痛经专题知识讲 临床表现（一）病史应注意患者年龄、发育状况、婚否、分娩史、月经史（有无周期性发作、持续时间、疼痛程度

39、及发生时间等）和有无起居不慎、情志刺激、烦劳过度、经期感寒或过食生冷食物等。三67闭痛经专题知识讲座 临床表现（一）病史应注意患者年龄、发育状况、婚否 临床表现（二）症状1原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后12年内发病。2疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12h，以行经第1日疼痛最剧，持续23d后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。3可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。三68闭痛经专题知识讲座 临床表现（二）症状三68闭痛经专题知识讲座 临床表现（三）体征经前、经时或经后小腹疼痛，患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，四肢

40、厥冷，或晕厥。腹部检查无肌紧张及反跳痛。三69闭痛经专题知识讲座 临床表现（三）体征经前、经时或经后小腹疼痛，患者 诊断与鉴别诊断四诊断依据：通过详细询问病史，进行全身及妇科检查，根据伴随月经周期出现下腹疼痛的特征，一般可诊断为痛经。检查时应注意盆腔内有无器质性病变并作相应的辅助检查。 鉴别诊断：痛经应与其它原因所致的发生在经期的腹痛， 如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫外孕等病相鉴别。后者均不具周期性发作的特点。痛经一般无腹肌紧张或反跳痛，无发热现象，经血排出流畅时疼痛常缓解，经净后疼痛自然消失。70闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断四诊断依据：通过详细询问病史，进西医治疗病因治疗：针对原发病

41、灶做适量的治疗，如扩张宫口、纠正子宫位置等。 药物治疗（1）前列腺素合成酶抑制剂苯基丙酸类 如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬2550mg，每日4次。痛经缓解率90%。灭酸类 如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续23d，疗效迅速而完全。 治 疗 五71闭痛经专题知识讲座西医治疗病因治疗：针对原发病灶做适量的治疗，如扩张宫口、闭痛经专题知识讲座培训课件西医治疗3 手术治疗（1）宫颈管扩张术：适用于已婚宫颈狭窄的患者。用扩张棒扩张宫颈至68号，利于经血流畅。（2）神经切除术：对顽固性痛经还可考虑经腹腔镜骶前神经切除治疗，效果较好；近年来应用腹

42、腔镜下子宫神经切除术治疗耐药患者，痛经可减轻33%。4 其他：亦可于月经来潮时用氢可酮或可待因。 治 疗 五73闭痛经专题知识讲座西医治疗3 手术治疗 治 疗 五73闭痛经辨证首当辨别痛经的属性，根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的期、量、色、质、兼证、舌脉及患者的体质情况辨寒虚实。 治 疗 五中医治疗74闭痛经专题知识讲座痛经辨证首当辨别痛经的属性，根据疼痛发生的时间、性质、部位以 一般经前痛为实，经后痛属虚； 实：疼痛剧烈、拒按属实；虚：隐隐作痛、喜揉喜按属虚； 寒：得热痛减、绞痛、冷痛多为寒，得热痛甚、灼痛者多为热； 血瘀：痛甚于胀、血块排出则痛减者、持续性疼痛为血瘀

43、； 气滞：胀甚于痛者、时痛时止多为气滞； 肝：痛在两侧少腹多在肝； 肾：痛连腰背多在肾。 治 疗 五中医治疗75闭痛经专题知识讲座 一般经前痛为实，经后痛属虚； 治 治疗原则：根据“通则不痛”的原理，治疗以调理冲任气血为主。 又须根据不同证类或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。 治疗分两步：经期调经止痛以治标，平时辨证求因而治本。 并结合素体情况或调肝、或益肾、或扶脾，使气血流通，经血畅行则疼痛可愈。 治 疗 五中医治疗76闭痛经专题知识讲座 治疗原则：根据“通则不痛”的原理，治疗以调理冲任气血 治 疗 五气滞血瘀 证候经前或经期小腹胀痛拒按，经量少或行经不畅，经色紫黯有块、块下痛减，经净后疼痛自消；伴胸胁，乳房作胀。舌质黯或有瘀点；脉弦或弦滑。 治法理气化瘀止痛。 方药膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡、五灵脂、丹皮、乌药、 香附、甘草。归芎桃赤红枳，乌附元灵丹草 若兼口苦、苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，经质稠粘者，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，上方加栀子、夏枯草、益母草；兼前后二阴坠胀者，加川楝、柴胡；若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆，加