高血压治疗现状和对策培训课件

1、高血压治疗现状和对策高血压治疗现状和对策类别 收缩压( mmHg ) 舒张压( mmH )正常血压 120 110 单纯收缩期高血压 140 180/ 110mmHg时，CVD危险增加10倍。7高血压治疗现状和对策7高血压治疗现状和对策脑卒中发生率很高、247/10万舒张压上升 5mmHg，脑卒中上升46%血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.248高血压治疗现状和对策脑卒中发生率很高、247/10万8高血压治疗现状和对策1、患病率高速增长，地区差别、城乡差别。2、 最主要的心血管危险是脑卒中而非心肌梗死，发生率在全球占第四3、发病机理和西方国家存在一定差异。高钠盐摄入又

2、有高盐敏感性; ACE基因多态性分布不同。4、 三率低，有地区和城乡差别. 5、降压得到的益处是毫无疑问的，这种收益要高于其他任何国家。 9高血压治疗现状和对策1、患病率高速增长，地区差别、城乡差别。9高血压治疗现状和对至少将血压降至SBP140和DBP90mmHg。对糖尿病患者，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 仍然强调严格控制血压 10高血压治疗现状和对策至少将血压降至SBP140和DBP90mmHg。10高血治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低

3、本身 .纠正所有可逆的危险如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病适当处理病人同时存在的各种临床情况和靶噐官损害。 11高血压治疗现状和对策治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险血压长期控制在正常范围可使心脑血管病发生率达最大程度减少。绝对获益的大小主要取决于被治疗对象可能患心脑血管病的危险程度，以及平均降压幅度或血压控制水平。 因此，积极地长期有效地将高血压患者的血压控制在目标水平成为主要的治疗策略。 12高血压治疗现状和对策血压长期控制在正常范围可使心脑血管病发生率达最大程度减少。绝 血压(mmHg) 其它危险因素和病史 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无

4、其它危险因素 平均危险 耳均危险 低危 中危 高危 1-2个危险因素 低危 中危 中危 很高危 很高危 3个危险因素 中危 高危 高危 高危 很高危 靶器官损害或 并存的临床情况 高危 很髙危 很高危 很高危 很高危 危险分层及定义：人群10年心血管发病的绝对危险，低危患者30% 13高血压治疗现状和对策 低危组男性年龄55岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。 中危组 高血压2级或1 2级同时有1 2个危险因素，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约1520， 高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因

5、素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心 血管事件的危险约20%-30。很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1 3。并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达30，应迅 速开始最积极的治疗。 14高血压治疗现状和对策低危组男性年龄55岁、女性年龄55岁 .女性65岁 . 3、吸烟 。4、血脂异常 TC5. lmmol/L 或LDL一C3.6mm0L/L或HDL一Cl. Ommol /L 。5、早发心血管病家族史 。一级亲属，发病年龄0.9mm或 动脉粥

6、样硬化性斑块的超声表现 .3、血清肌酐轻度升高，男性115133umol/L (1. 31 . 5md/dL) ，女性107124umo /L (1. 21 . 4mg/dL) 。4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男2.5mg/mmol，女3.5mg/mmol。16高血压治疗现状和对策二、靶器官的损害 (T0D).16高血压治疗现状和对策糖尿病糖尿病空腹血糖 7. Ommol/L (126mg/dl) 餐后血糖 11. 1mmol/L (200mg/dl) 17高血压治疗现状和对策17高血压治疗现状和对策 1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短暂性脑缺血发作

7、。 2、心脏疾病 ：心肌梗死史 、心绞痛、 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男性133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿 。18高血压治疗现状和对策 1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短暂性脑缺血发作 。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平越低，危险亦降

8、低得越多。降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至50。联合用药是提高降压达标率，防止心血管事件，保护靶器官，减少药物不良反应的重要手段，60以上的患者均需服用两种或更多种类的降压药物。23高血压治疗现状和对策采用较小的剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小；并可根1。应使大多数病人在数周内逐步实现血压达标，减少远期心血管事件。2,推荐服用长效降压制剂,达到有效、平稳和长期控制血压。 3，根据血压水平及靶器官损害与危险因素等，选用单药或联合治疗。 24高血压治疗现状和对策24高血压治疗现状和对策降压作用稳定、

9、持久，谷峰比大干50延缓或逆转靶器官的损害改善高血压患者生活质量对机体代谢无不良影晌 半衰期长，服用方法简便，最好1日服用1次 价格便宜 25高血压治疗现状和对策降压作用稳定、持久，谷峰比大干5025高血压治疗现状和对1.降压治疗的收益上要来自降压本身，应了解各类降压药物的降压能力及其安全 性。 2，不同类别的降压药.除降低血压以外还有不同的其他作用。同一类药物既有共同的作用(类作用)，其中多个药物又有自己的个体作用。不同患者服药后的疗效与耐受牲均存在差异，因此应根据患者的个体情况选用最适当的药物进行治疗。 3.利尿剂、B阻断剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB

10、)、钙拮抗剂(CCII)是五大类主要降压药,均可以作为降压的起始用药和维持用药。 4，药物的选择受多方面因素的影响，主要包括。 (1)药物本身的作用，不良反应和药物之间的相互作用等。 (2)患者的病情，包括危险因素，靶器官损害以及相关的疾病与既往治疗的经验与意愿等。 (3)社会因素：药物的供应、价格，患者的经济支付能力等。 26高血压治疗现状和对策26高血压治疗现状和对策 1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用 。 2、许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部分均优于其它药物 。 3、预防卒中：ARB优于B阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 4、预

11、防心衰：利尿药优于其他类。 5、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACE或ARB优于其他类 6、改善左心室肥厚：ARB优于B阻滞剂;。 7、延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或B阻滞 剂27高血压治疗现状和对策 1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂，尤其是与 应继续关注药物副作用，因为副作用是无依从性的首要原因，就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物付作用均不相同。 28高血压治疗现状和对策 28高血压治疗现状和对策心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提

12、下，血压水平越低，危险亦降低得越多。降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHE，如能耐受，还可进一步降低。 29高血压治疗现状和对策心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最高血压治疗十二原则1、更低 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130

13、/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHE，如能耐受，还可进一步降低。 30高血压治疗现状和对策高血压治疗十二原则1、更低 30高血压治疗现状和对策2、更早 高血压前期患者日后进展为高血压和罹患心血管疾病危险大大高于正常血压人群。有心血管危险因素或靶器官损害在高血压前期就应开始干预31高血压治疗现状和对策2、更早 31高血压治疗现状和对策3、更持久 高血压是慢性病，绝大多数病人需长期甚至终身服药。血压正常只是服药结果。长期服药保护心血管。32高血压治疗现状和对策3、更持久 32高血压治疗现状和对策4、更平稳避免降压过快，在1-3月内缓慢达标。避免季节波动。避免频繁更换药物。避免一天中血压波

14、动过大。尽量择长效药物。保护靶器官。33高血压治疗现状和对策4、更平稳33高血压治疗现状和对策5、更重視收缩压近年研究表明收缩压升高及脉压增大是比舒张压升高更为重要的心血管危险因素。发生靶器官损害及相关死亡的危险性显著增加。高血压病人首要关注收缩压。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。有心血管病变的患者，舒张压不宜低于70-60mmHq34高血压治疗现状和对策5、更重視收缩压34高血压治疗现状和对策6、更重视亇体化用药 根据病人血压水平，危险因素，靶器官损害，对以往药物反应及伴随疾病。有目的地择用药。冠心病-长效CCB、B阻滞剂、ACEI、ARB。左室肥厚-CC

15、B、ACEI、ARB。动脉硬化-CCB。肾损害-ACEI、ARB。糖尿病首选ACEI、ARB。利泳剂、B阻滞剂可加全血脂血糖紊乱。利尿剂加重痛风。35高血压治疗现状和对策6、更重视亇体化用药 35高血压治疗现状和对策7、更重视联合用药迄今为止还没有一种药物可以使所有高血压患者血压降至正常。2/3以上患者需联合应用2种或2种以上药物。合併糖尿病者大多需2种以上药物。高血压治疗中提倡小剂量联合用药。以提高降压效果减少不良反应。如第一种药物效果不好，宜加用不同类另一种降压药。而不是加大第一种药物剂量。36高血压治疗现状和对策7、更重视联合用药36高血压治疗现状和对策ASH高血压联合用药意见书优先：

16、ACEI/DC RB/DC ACEI/CCB ARB/CCB；不推荐：ACEI/ARB ACEI/B ARB/B- CCB/B- CCB(非工氢呲啶类)/B- 中柩降压药/B-37高血压治疗现状和对策ASH高血压联合用药意见书优先： ACEI/DC37高血8、更重视生活质量减少药物毒付作用改善病人生活质量 ACEI-干咳。 CCB-头痛，浮肿。 ARB-肌痛。 B阻滞剂-失眠、性功能障碍。38高血压治疗现状和对策8、更重视生活质量减少药物毒付作用改善病人生活质量38高血压9、更重视自测血压血压具有很大波动性。偶测血压不能反映真实血压水平。而动态血压又难普及。WHO及中国高血压指南都提倡家庭自测

17、血压。用合乎标准的电子血压计或水银柱血计压正确测量。监控血压水平。诊室血压、动态血压及家测血压的综合参数是启动高血压治疗的重要步骤 39高血压治疗现状和对策9、更重视自测血压39高血压治疗现状和对策 10、抗血小板治疗 抗血小板治疗能显著减少50岁以上高血压人群的心血管事件。阿司匹林可使血压控制良好(舒张压90毫米汞柱)的高血压患者的主要心血管事件下降 15%、心肌梗死下降36%。中国专家共识( 2005推荐)： 小剂量阿司匹林应当用于血压控制满意( 150/90毫米汞柱)的50岁以上的高血压人群，若合并其他危险因素(如吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、 冠心病家族史等)，则使用阿司匹林的指征更强

18、。即使是50岁以下的高血压患者，若合并上述危险因素，同样考虑应用阿司匹林。单纯高血压患者每天饭后一次服用 75毫克阿司匹林即可，合并有心脑血管疾 病(如冠心病、脑梗死、外周动脉硬化)的高血压患者，每天需一次服用阿司匹林 100毫克。 40高血压治疗现状和对策 10、抗血小板治疗40高血压治疗现状和对策11、降脂治疗绝大多数高血压患者，不管基础胆固醇水平高低，加用他汀类药可在一定程度上减少心脑血管并发症的发生。这是由于他汀类药物除了能降低血胆固醇外，还具有抗氧化、改善内皮细胞功能、抑制炎症反应、稳定甚至消退斑块、改善血管病变的作用。高血压患者服用他汀类药物，应使低密度脂蛋白胆固酶(LDL一C)低

19、于2.6毫摩/升，若无严重不良反应，一般不减量或停药。 首次服药6-8周后，检测血脂一次，以后每2-3个月检测一次。若血脂保持在理想 可每半年至1年检查一次。若发现转氨酶或肌酸激酶升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，并加用保肝药物。若升高小于正常上限3倍，应酌情减量并注意复查肝功能。 41高血压治疗现状和对策11、降脂治疗绝大多数高血压患者，不管基础胆固醇水平高低，加12、改变生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡42高血压治疗现状和对策12、改变生活方式合理膳食42高血压治疗现状和对策老年高血压的临床特点 1. 收缩压增高为主 2. 脉压增大 3. 血压波动大 4. 容易发生体位性低血压

20、 5. 常见血压昼夜节律异常 6. 常与多种疾病并存，并发症多43高血压治疗现状和对策老年高血压的临床特点 1. 收缩压增高为主 1. 老年高血压的治疗目标老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。 老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。44高血压治疗现状和对策 1. 老年高血压的治疗目标老年高血压患者经过有效

21、降压应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，用药后应密切观察疗效及副作用，避免矫枉过正。多数老年患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标。强调老年人降压治疗应为多种药物联合，逐步降压达标。 老年人降压治疗时应测量立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血压及过度降低血压。存在体位性低血压时应根据立位血压判断血压是否达标。应根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物。在治疗高血压的同时，应积极干预其他相关的危险因素。45高血压治疗现状和对策应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、

22、有效；安全，不良反应少；服药简单、方便，易于提高依从性。46高血压治疗现状和对策治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：46高血压治疗现常用的5类降压药物利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）与-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。其中，老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。47高血压治疗现状和对策常用的5类降压药物利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（高血压的治疗策略中应注重药物的抗动脉硬化及血管保护作用 48高血压治疗现状和对策高血压的治疗策略中应注重药物的抗动脉硬化及血管保护作用 48老年高血压合并冠心病 血压控制的目标

23、为130/80mmHg。如无禁忌证，应使用-受体阻滞剂和ACEI；对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 49高血压治疗现状和对策老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg。可选用ACEI、-受体阻滞剂及利尿剂治疗。如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB、非洛地平缓释片或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI 或ARB治疗；对于持续性房颤的高血压患者，-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控

24、制心室率。50高血压治疗现状和对策老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmH老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。ARB或ACEI具有改善糖代谢、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应将血压控制在130/80mmHg以内，尽量减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病发生。 。51高血压治疗现

25、状和对策老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg老年高血压患者血管壁硬度增加的后果是使大动脉僵硬度增加和弹性减低，其结果引起收缩压的进一步升高,舒张压降低，导致压增大。目前认为，脉压增大的原因可能是：(1) 收缩期大动脉扩张减弱,对血压升高的缓冲作用降低，使收缩压升高;（2）大动脉弹性回缩加快,由原来主要发生在舒张期提前到主要发生在收缩期,使收缩压进一步升高;(3) 大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前,使舒张压降低。 52高血压治疗现状和对策老年高血压患者血管壁硬度增加的后果是使大动脉僵硬度增加和弹性 1硝酸酯类药物硝酸酯在体内直接舒张大动脉血管平滑肌,增强动脉壁的舒张功能

26、和改善大动脉弹性,降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。，应用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压减少13mmHg，缩小脉压差，显著改善高血压患者的大动脉弹性53高血压治疗现状和对策 1硝酸酯类药物硝酸酯在体内直接舒张大动脉血管平滑肌,增2他汀类药物他汀类不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用。抗动脉炎症，稳定斑块，改善对药物敏感性。54高血压治疗现状和对策2他汀类药物54高血压治疗现状和对策3钙拮抗剂 钙拮抗剂使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。氨氯地平在有效降低收缩压及脉压的同时，能明显改善血管内皮依赖性舒张功能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。

27、硝苯地平控释片也能明显增加大动脉的顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。55高血压治疗现状和对策3钙拮抗剂 钙拮抗剂使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管4醛固酮拮抗剂小剂量螺内酯并用血管紧张素转换酶抑制剂，可降低体内较高的醛固酮活性，控制胶原更新。在高血压治疗中抑制血管紧张素和醛固酮作用对于改善动脉壁的重构可能占有重要地位。56高血压治疗现状和对策4醛固酮拮抗剂小剂量螺内酯并用血管紧张素转换酶抑制剂， 5降低高同型半胱氨酸血症的药物血浆同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化和老年收缩期高血压发生有密切关系。,长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹性。 57高血压

28、治疗现状和对策 5降低高同型半胱氨酸血症的药物血浆同型半胱氨酸升高与动老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，58高血压治疗现状和对策老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。此外，CCB还具有以下优势：对老年患者降压疗效较好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用.对嗜酒患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用。CCB是两岸

29、三地高血压患者最常用的降压药物。 59高血压治疗现状和对策CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血苯磺酸氨氯地平属第三代二氢毗啶类 CCB。苯磺酸氨氯地平降压作用起效和缓，服药后1-2周内逐渐起效， 6-8周时作用最大。由于苯磺酸氨氯地平起效和缓，因此不产生明显反射性交感激活作用。苯磺酸氨氯地平降压作用平稳持久，降压效应谷峰比达67左右，而且个体差异较小， 即使漏服药物，苯磺酸氨氯地平仍可维持谷效应时的降压作用，甚至长达48小时， 苯磺酸氨氯地平超长效的特点既来自于血浆半衰期长， 又来自于与L-型钙通这较持久的结合，这种特点优于其它短效二氢吡啶钙拮抗剂的缓释或控释制剂。60

30、高血压治疗现状和对策苯磺酸氨氯地平属第三代二氢毗啶类 CCB。苯磺酸氨氯地平降压苯磺酸氨氯地平这种强效、长效又平稳控制血压的特点，有利于阻止或减轻高血压性心脏和血管病变以及动脉粥样硬化病变的发生与进展。苯磺酸氨氯地平有效控制血压晨峰的特点，有助于显著减少触发心、脑血管并发症发生的机率。苯磺酸氨氯地平对糖、脂、尿酸代谢和电解质均无影响。在老年人和糖尿病、冠心病、肾功能不全患者，均可安全使用; 61高血压治疗现状和对策苯磺酸氨氯地平这种强效、长效又平稳控制血压的特点，有利于阻止抗动脉粥样硬化作用：苯磺酸氨氯地平能有效阻遏动脉粥样硬化早期病变的发生与进展。平稳、持久、高质量的降压作用。抗氧化，改善动

31、脉内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖与游走，可能是苯磺酸氨氯 地平能行效阻遏动脉粥样硬化病变进展的主要机制。 62高血压治疗现状和对策抗动脉粥样硬化作用：苯磺酸氨氯地平能有效阻遏动脉粥样硬化早期逆转左心室肥厚作用。苯磺酸氨氯地平能有效逆转高血压性左心室肥厚和改善心脏舒张功能。改善动脉弹性作用。苯磺酸氨氯地平能有效改善大动脉和小动脉的弹性功能。有效降低中心动脉收缩压。 肾脏保护作用。苯磺酸氨氯地平对长期高血压所致的肾脏缺血性损害具有保护作用，延缓肾小球滤过率下降的速度。 63高血压治疗现状和对策逆转左心室肥厚作用。苯磺酸氨氯地平能有效逆转高血压性左心室肥以苯磺酸氨氯地平为基础 的降压治疗方案在高血

32、压治疗预防脑卒中和心肌梗死方面具有明显循证优势。苯磺酸氨氯地平平稳、持久、高质量的降压作用，良好的安全性和治疗持续性，以及有效阻遏动脉粥样硬化病变进展等综合优点，是苯磺酸氨氯地平取得循证优势的主要原因。 64高血压治疗现状和对策以苯磺酸氨氯地平为基础 的降压治疗方案在高血压治疗预防脑卒中治疗对象：苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝对禁忌症。在老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、脑卒中病史、 外周血管病和代谢综合征患者，苯磺酸氨氯地平可作为优先选择的药物。 治疗方法：初始治疗时使用5mg剂量，每日1次，需要时可以2周 后将剂量递增到10mg。维持治疗时通

33、常使用5- 10mg剂量，每日1次。给药 一般以早晨起床后服用较为适宜。可以与其它药物一起服用，例如他汀或阿斯匹林。，治疗方案：大部分患者需要联合治疗。高血压2级以上或心血 管高危患者，初始就可以采用联合治疗。氨氯地平与B阻滞剂联合适宜于病程相对较短的中、青年交感活性亢进患者，合并冠心病心绞痛患者；氨氯地平与 ACEI或ARB联合适宜于病程相对较长的老年患者，有多种心血管危险因素患者，合并糖尿病或代谢综合征患者。采用上述治疗方案血压控制仍未达标患者，可以迸一步联合小剂量噻嗪类利尿剂 65高血压治疗现状和对策治疗对象：苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，无绝对禁忌症。少数患者尤其年轻女性，在开始

34、治疗的数天内可能出 现头痛、面红、心动过速等不良反应，通常在继续治疗后减轻或消失，部分患者 可联合B阻滞剂治疗来抵消这些不良反应。下肢水肿的发生往往较晚，一般在治疗4-8周后，多见于中年女性，可采用睡眠时拾高下肢，或联合ACEI 、ARB 治疗减少和减轻下肢水肿。如果发生过敏性皮疹和牙龈增生，需要停药 66高血压治疗现状和对策少数患者尤其年轻女性，在开始治疗的数天内可能出 现头痛、面红一、高血压是给医生量出耒的。二、高血压药物有毒性，不能长期吃。三、血压正常可以停药。四、药不要吃多种，血压升高加药量。五、年纪大了血压高些不要紧。六、人不难过不吃药。七、药不要吃太好。开始要吃差一些药。八、高血压

35、药什么时间都可以吃。九、别人有效的药对我也有效。十、高血压治疗只要吃好药把血压降下来就可以了。67高血压治疗现状和对策一、高血压是给医生量出耒的。67高血压治疗现状和对策高血压治疗现状和对策培训课件许多人从耒不关心自已的血压情况。据统计，我国高血压患者的知晓率城市36.3，农村13、7。有一大半高血压病人由于无知而使自己的心、脑、肾、动脉血管在悄悄地被高血压所侵蚀毁损。造成冠心病，脑中风，尿毒症。血压是医生量出耒的，但血压高却是你自己得的。不测量血压就无法得知高血压。因此专家迠议，没量过血压的人要尽快地去量一次血压。血压正常的人，每半年到一年要复查一次血压。高血压的人特别是血压不稳定的人最好每

36、天测血压。有条件的自己买只台式血压计经常量。血压稳定的高血压患者起码每周测一次血压。69高血压治疗现状和对策许多人从耒不关心自已的血压情况。据统计，我国高血压患者的知晓高血压药品都有一定的付作用。但是它们的付作用与高血压带耒的损害相比是微不足道。而它带耒的益処即降压和保护心脑肾的功能是付作用无法比拟的。到目前为止医学界认为高血压病是终身疾病，不能治愈但能控制。患者需终身服药。这是每一亇高血压病人所必需知道的基本常识70高血压治疗现状和对策高血压药品都有一定的付作用。但是它们的付作用与高血压带耒的损许多患者一旦血压恢复正常就立即仃药。这是十分错误和危险的。高血压能控制而不能治癒。血压正常是药物作

37、用的结果。一旦停药，药物作用消失后血压就会反跳，甚至比原耒更高。往往会造成心脑血管突发事件的发生。如心肌梗塞，脑中风等。高血压患者在服药后血压长期保持正常水平(120/80)三个月左右，可以试着减少药量。并勤测血压。如血压升高则恢复原药量。71高血压治疗现状和对策许多患者一旦血压恢复正常就立即仃药。这是十分错误和危险的。高现代医学研究表明，为了达到降压的预期目标，大多数患者需要联合使用2种或多种不同类的降压药。如初始血压高出目标血压20/10mmhg，开始即应联合应用二种抗高血压药。若开始用一种降压药效果不好，应首选加用另一种类降压药联合应用，其效果更好。而不是增加原耒药物的剂量。72高血压治

38、疗现状和对策现代医学研究表明，为了达到降压的预期目标，大多数患者需要联合老年人和中青年人的高血压诊断标准是完全一样的。大于18岁的成年人只要血压大于或等于140/90mmhg就是高血压。降血压主要是收缩压。高收缩期高血压对老年人的危险远大于舒张期高血压。因此老年人要控制血压最好在130/80mmhg以下。在正常血压范围内，血压越低，心血管病的危险性越少。研究表明个体血压从115/75至185/115范围内收缩压每增加20或舒张压增加10mmhg，心血管病危险倍增。73高血压治疗现状和对策老年人和中青年人的高血压诊断标准是完全一样的。大于18岁的成许多高血压患者凭感觉吃药。只要头不晕，心不悸就不吃药。这是十分危险的。临床实践表明大部分高血压病人没有主观症状。许多患者压在200/100mmhg时仍主观感觉良好。主观感觉与血压高低没有必然的联系。凭感觉吃药一方面不利于血压平稳控制，另一方面会造成心血管突发事件的发生。严重影响病