骨科Ⅰ类切口干预对照研究课件

1、高贵病史概要：患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术抗菌药物使用记录3-31头孢米诺钠 3g bid （3-31 4-2）头孢孟多酯 3g bid （4-1）盐酸头孢吡肟 3g bid （4-2 4-3）头孢米诺钠 1g bid （4-4）头孢曲松钠 2g tid （4-5 4-7）盐酸头孢吡肟 3g bid （4-7 4-8）头孢曲松钠 2g tid （4-8 4-12）美罗培南 0.5g tid （4-12 4-15）硫酸奈替米星 0.15g bid （4-12 4-15）哌拉西林他唑巴坦

2、4.5g tid （4-16 4-26）高贵病史概要：患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车药 敏 结 果时间细菌种类抗生素敏感度2008-04-15产吲哚黄杆菌妥布霉素（R）、庆大霉素（R）奈替米星（R） 、头孢米诺钠（R）美罗培南（R）、亚胺培南（R）米诺环素（R）、头孢孟多酯（R）多粘菌素B （R） 、米诺环素(S)哌拉西林他唑巴坦(S)药 敏 结 果时间细菌种类抗生素敏感度妥布霉素（R）、庆大霉抗菌药物使用常见问题把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方） 无指征用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等错误选药： 应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素用药剂量过度或疗程

3、过长无指征联用手术预防感染选药不当在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素抗菌药物使用常见问题把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：“三素一汤”问题医疗质量社会效益临床药物治疗学水平抗生素医疗纠纷“三素一汤”问题医疗质量社会效益临床药物治疗学水平抗生素医疗外科预防guideline 美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南外科预防guideline 美国国家卫生部颁布：外科手术部位 综述文章：不动杆菌感染N Engl J Med. 2008 Mar 20;358(12):1271-81 综述文章：不动杆菌感染抗菌药物使用要求医疗机构药事管理暂行规定 2002 年 1月颁布抗菌药物临床

4、应用指导原则 2004 年 8月颁布处方管理办法 2007 年 5月颁布军队医疗机构药事管理规定 2005 年 8月颁布 抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）抗菌药物使用要求医疗机构药事管理暂行规定 必须做！抗菌药物临床应用指导原则总后卫生部全军药品安全检查国家卫生部等级医院评审，医院细菌耐药情况、抗生素使用率，对我们提出警告和要求如何做？ 必须做！抗菌药物临床应用指导原则如何做？事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况 事后 总结经验、奖惩分明 事前 全院主题宣

5、讲：正确使用抗菌药物 合理使用抗菌药物对（星期六）上午9:00医教部全体人员学习抗菌药物合理应用知识（星期六）上午9:00医教部全体人员学习抗菌药物合理应用知识9个临床药师深入临床16个科室9个临床药师深入临床16个科室抗菌药物分级管理制度对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理药品使用与职称挂钩临床应用要有严格的适应症抗菌药物分级管理制度对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况 事后 总结经验、奖惩分明 事前 全院主题宣讲：正

6、确使用抗菌药物 合理使用抗菌药物对骨科类切口干预对照研究课件骨科医生事业的-生命核心手术成功率 术后功能恢复手术零感染 骨科医生事业的-生命核心手术成功率 术后功骨科类切口干预对照研究培训会骨科类切口干预对照研究培训会选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南定期检查分级管理制度执行情况对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理事后 总结经验、奖惩分明用药剂量过度或疗程过长定期检查分级管理制度执行情况外科预防guideline抗菌药物应用及细菌耐药监测系统停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状，事后 总结经验、奖惩分明骨科医生事业的-生命核心事后 总结经验、奖惩分明抗菌药物

7、监测系统事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物骨科医生事业的-生命核心抗菌药物分级管理规定预防感染的重点是手术所有相关环节的无菌操作，不是过多依赖于抗菌药物外科预防guideline健康你我他，感控靠大家！事中 骨科类切口干预研究综述文章：不动杆菌感染事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物类切口干预对照研究 通过对西京医院骨科I类切口手术患者抗菌药物预防使用的干预对照研究，并进行经济学分析，探索围手术期抗菌药物合理使用方案实施的可行性，逐步实施规范用药。 通过以上措施，提高我院临床药物治疗水平，降低药费，促进合理用药，增强医院竞争力。目的意义选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南类切口干

8、预主流意见：病人不理解怎么办？如果发生感染，怎么办？骨科类切口干预对照研究培训会主流意见：骨科类切口干预对照研究培训会科学分析、制定方案、消除顾虑撰写具有知识性、趣味性、普及性的患者用药教育材料药剂科、感染办、检验科细菌室、护理部全程监控术前、术中、术后全过程，制定详细病例入选标准，药物过敏替换方案，感染控制方案 5名专职临床药师进入骨科科室组织学习、内部讨论、规范医生行为大量的循证医学证据支持科学分析、制定方案、消除顾虑撰写具有知识性、趣味性、普及性入选标准符合已遴选疾病目录的一类切口患者年龄18-50岁，男女不限；体重一般不低于45kg，按体质指数体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重

9、 （19-24）范围内心、肝、肾、血液学、血生化常规、出凝血时间等检查指标基本正常无心、肝、肾、消化道、神经系统、代谢异常、血液、内分泌系统疾病等病史无酗酒等不良嗜好入选标准符合已遴选疾病目录的一类切口患者用 药 方 案基础方案选用药物：注射用头孢唑啉钠适用条件：主要感染病原菌是革兰氏阳性菌，经皮试未发现对-内酰胺类药物过敏，可考虑预防用药。用法用量：术前30-60min给予头孢唑啉钠2g静滴.选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南适用条件：青霉素类过敏患者，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联用。用法用量：克林霉素：术前30-60min给予0.3g静滴氨曲南：术前给予氨曲南1g替

10、代方案用 药 方 案基础方案选用药物：注射用头孢唑啉钠选用药物：注方 法随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦三组药物各100例统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较方 法患者一般资料组别头孢唑啉头孢孟多酯头孢哌酮他唑巴坦总病例数100100100性别 （male/female）78/2269/3161/39平均年龄433845平均体重(kg)64.759.257.3平均日用药频次322平均住院天数516172患者一般资料组别头孢唑啉头孢孟多酯头孢哌酮他唑巴坦总病例数1药物经济学分析结果组别药品价格(元)平均药物治疗费用(元)平均总

11、治疗费用(元)治愈率伤口愈合头孢唑啉钠2.144.16653.9299.8 %甲级头孢孟多酯128.0384015102.7499.78 %甲级头孢哌酮他唑巴坦85.82664.210072.1699.83 %甲级药物经济学分析结果组别药品价格(元)平均药物治疗费用(元)平困难医生患者困难医生患者每周三查房结果讨论会每周三查房结果讨论会我有的是钱，给我上最贵、最好的药!我虽然没有太多钱，但我既然来做手术，不想因为药降低手术成功率！医生说用啥就用啥!我有的是钱，我虽然没有太多钱，医生说用啥就用啥!典型药物不良反应骨二科，患者赵*，男，37岁，手术名称： T12骨折术后取内固定预防抗菌药物：注射用

12、头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司 批号070410）停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状，伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。典型药物不良反应骨二科，患者赵*，男，37岁，结 论临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果预防感染的重点是手术所有相关环节的无菌操作，不是过多依赖于抗菌药物结 论临床结果证明头

13、孢唑啉钠用于骨科类切口围手术期预防使对术后抗菌药物的连续使用时间实时监测对一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级实时监测对抗菌药物日总剂量实时监测对医生使用抗菌药物的权限实时监测抗菌药物应用及细菌耐药监测系统主要监测功能对术后抗菌药物的连续使用时间实时监测对一类切口清洁手术抗菌药研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果通过以上措施，提高我院临床药物治疗水平，降低药费，促进合理用药，增强医院竞争力。健康你我他，感控靠大家！事中 骨科类切口干预研究健康你我他，感控靠大家！经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观

14、察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。事中 骨科类切口干预研究外科预防guideline骨科医生事业的-生命核心把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方）手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术事后 总结经验、奖惩分明抗菌药物应用及细菌耐药监测系统5g tid （4-16 4-26）抗菌药物分级管理规定15g bid （4-12 4-15）抗菌药物分级管理规定骨科类切口干预对照研究培训会研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行

15、情况 事后 总结经验、奖惩分明 事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 合理使用抗菌药物对“对内”将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率纳入千分制考核结合处方点评，将抗生素使用情况与医生奖金及考评挂钩对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评通报3次以上取消处方权“对内”抗菌药物合理使用病人医生管理者护士药师抗菌药物病人医生管理者护士药师健康你我他，感控靠大家！健康你我他，感控靠大家！抗菌药物使用要求医疗机构药事管理暂行规定 2002 年 1月颁布抗菌药物临床应用指导原则 2004 年 8月颁布处方管理办法 2007 年 5月颁布军队医疗机构药事管理规定 2005 年 8月颁布 抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）抗菌药物使用要求医疗机构药事管理暂行规定 事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定