高尿酸血症与心肾疾病课件

1、高尿酸血症与心肾疾病高尿酸血症与心肾疾病尿酸的来源和排泄体外饮食肾脏排泄600mg/日体内产生80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3尿酸的来源和排泄体外饮食肾脏排泄600mg/日体内产生80%主要内容 认识高尿酸血症与心肾疾病的关系 降尿酸治疗的心肾获益 氯沙坦 唯一具有降尿酸作用的主要内容 认识高尿酸血症与心肾疾病的关系高尿酸血症的诊断标准 高尿酸血症 () 的诊断标准： 没有痛风发作的称为无症状血尿酸水平 ()血尿酸水平 ()中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 (): .高尿酸

2、血症的诊断标准 高尿酸血症 () 的诊断标准：血尿酸水什么是痛风？ 尿酸以尿酸盐（单钠尿酸盐）的形式沉积在关节所致。 表现：关节突然发生的红、肿、热、痛伴功能障碍。痛风发作时血管肾脏早已受累什么是痛风？ 尿酸以尿酸盐（单钠尿酸盐）的形式沉积在关节所致高尿酸血症增加心血管死亡的风险 , . ().高尿酸血症增加心血管死亡的风险 , . ().尿酸水平是肾功能下降的独立危险因素一项纳入名健康受试者，随访时间为 年的前瞻性观察研究结果显示： , . . ().尿酸水平是肾功能下降的独立危险因素一项纳入名健康受试者，随访高尿酸血症升高发生的风险 一项纳入 例日本成人的研究结果显示： 男性，女性，发生危

3、险分别增加倍和倍 , . . ().高尿酸血症升高发生的风险 一项纳入 例日本成人的研究结果显关节畸形骨 折高尿酸血症的关节损伤关节畸形骨 折高尿酸血症的关节损伤尿毒症泌尿系统结石高尿酸血症的肾脏损伤尿毒症泌尿系统结石高尿酸血症的肾脏损伤中风心肌梗塞高尿酸血症的血管损伤中风心肌梗塞高尿酸血症的血管损伤动物试验：使用抑制尿酸合成的药物降低尿酸，随着尿酸水平的降低，血压降低（ ）：尿酸酶抑制剂，通过抑制尿酸酶，使鼠体内尿酸升高别嘌呤醇治疗组：在使用的基础上再加用别嘌呤醇 , . . ().动物试验：使用抑制尿酸合成的药物降低尿酸，随着尿酸水平的降降低尿酸可以降低青少年原发高血压患者的一项随机、双盲

4、、安慰剂交叉对照试验，共纳入名未治疗的新发级原发性高血压伴有高尿酸血症（）的青少年（岁），结果显示：别嘌呤醇安慰剂24小时平均收缩压, , 治疗前治疗后治疗前治疗后 , . . ().降低尿酸可以降低青少年原发高血压患者的一项随机、双盲、安慰剂降低尿酸，可降低心血管终点事件研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响 , . ().在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占(, )。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性。降低尿酸，可降低心血管终点事件研究间接提示了药物降低血尿酸对降尿酸治疗延缓患者肾功能恶化 () 治疗

5、前后平均肌酐水平治疗前后肌酐较基线改变百分数降尿酸治疗延缓患者肾功能恶化 () 治疗前后平均降尿酸治疗升高患者 , . . ().降尿酸治疗升高患者 , . . ().降尿酸治疗降低患者心血管事件发生 , . . (). 降尿酸治疗降低患者心血管事件发生 , . . () 年版高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识： 、高尿酸血症患病率 ，与欧美发达国家相似； 、高尿酸与高血压、高血脂、高血糖的危害一样； 、中国高尿酸血症与肾脏排泄尿酸不良相关； 、 （男性 ）要治疗， 曾有痛风或有合并症者 治疗； 、单纯饮食控制不能控制高尿酸血症并发症，但必须 进行饮食控制，尤其是痛风发作时。中华医学会内分泌学分

6、会. 中华内分泌代谢杂志().高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 年版高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识：中华医学会内分高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志().高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会. 痛风诊断与管理的多国证据推荐意见非药物治疗建议： 改善生活方式（饮食，运动等） 积极控制与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 降尿酸治疗（）有以下情况之一者，应考虑终生使用： 每年痛风发作次； 慢性痛风性关节病； 痛风石沉积； 肾结石； 痛风造成影像学改变 治疗目标血尿酸水平 , . . ().由于降尿酸治疗

7、（）可能出现一些显著的不良反应，因此对于无症状高尿酸血症，目前尚不推荐使用治疗 痛风诊断与管理的多国证据推荐意见非药物治疗建议：治疗目标 体外研究的结果与临床应用结果并不相同 , . . (). 虽然替米沙坦在体外有较强的抑制的作用，但是由于替米沙坦较少从尿中排泄（仅有），达不到有效抑制的浓度，而氯沙坦从尿中的排泄率为，所以在临床观察中，只看见氯沙坦对血尿酸水平的降低。由日本公司研发，目前在网站上尚不能查到信息，临床研究数据显示其降尿酸能力较氯沙坦弱。体外研究的结果与临床应用结果并不相同 , . . (临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳

8、入例高血压患者，研究为期年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降 , . ; ().临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用研究是一项全国性、前瞻性氯沙坦对抗氢氯噻嗪引起的尿酸水平升高* . , (): 氯沙坦对抗氢氯噻嗪引起的尿酸水平升高* . , ()权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用 , . . , . () ().欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南Example text美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。日本高血压协会高血压管理指南权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用 , . .欧洲总 结 高尿酸血症发病率逐年升高，且高尿酸血症与心肾风