骨科病人的护理培训课件

1、骨科病人的护理骨科病人的护理学习目标熟 悉：骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理2骨科病人的护理学习目标熟 悉：骨折的定义、病因与分类；2骨科病人的护理骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变 骨折的定义3骨科病人的护理骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture). 骨 折 分 类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开

2、放性骨折 open fracture4骨科病人的护理骨 折 分 类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 根据骨折线的形态分类不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折5骨科病人的护理 根据骨折线的形态分类不完全性 1裂缝骨折 根据骨折的稳定程度分类 1稳定骨折 2不稳定骨折5.嵌插骨折6. 骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折6骨科病人的护理 根据骨折的稳定程度分类 1稳定骨折5.嵌插骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位7骨科病人的护理骨折段移位成角移位7骨科病人的护理骨折病人的评估病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方

3、向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤 8骨科病人的护理骨折病人的评估病 史：受伤经过、急救处理措施8骨科病人的护理局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感9骨科病人的护理局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑9骨科病人的护理骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观10骨科病人的护理骨折辅助检查 1.X线检查10骨科病人的护理骨折的并发症1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染11骨科病人的护理骨折的并发症1早期

4、并发症11骨科病人的护理2晚期并发症 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死12骨科病人的护理2晚期并发症 压 疮12骨科病人的护理骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、处理：切开减压13骨科病人的护理骨筋膜室综合征（Osteofascial compartm骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期14骨科病人的护理骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期14骨科病人的护理骨折临床愈合

5、标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.15骨科病人的护理骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;15骨科病人的护影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当16骨科病人的护理影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况 16骨科病人的骨折的急救处理1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输17骨科病人

6、的护理骨折的急救处理1一般处理17骨科病人的护理骨折处理原则1复 位2固 定3功能锻炼18骨科病人的护理骨折处理原则1复 位18骨科病人的护理复位的方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位19骨科病人的护理复位的方法 手法复位19骨科病人的护理手法复位20骨科病人的护理手法复位20骨科病人的护理牵引复位法(traction)21骨科病人的护理牵引复位法(traction)21骨科病人的护理石膏绷带固定法22骨科病人的护理石膏绷带固定法22骨科病人的护理牵引固定、夹板固定23骨科病人的护理牵引固定、夹板固定23骨科病人的护理手术切开固定法：外固定 内固定24骨科病人的护理手术切开固定法：外固定24

7、骨科病人的护理功 能 锻 炼分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 25骨科病人的护理功 能 锻 炼分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动25骨科病人四肢骨折病人主要护理问题 1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险26骨科病人的护理四肢骨折病人主要护理问题 1自理障碍26骨科病人的护理 护 理 原 则 1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼27骨科病人的护理 护 理

8、 原 则 1保持心理健康，提高自护能力2肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤28骨科病人的护理肱骨干骨折(fracture of the humeral处理原则手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针29骨科病人的护理处理原则手法复位、外固定29骨科病人的护理肱骨踝上骨折（supracondylar fr

9、acture of the humerus)病 因* 多由间接暴力所致，儿童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。30骨科病人的护理肱骨踝上骨折（supracondylar fracture症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理1手法复位、外固定2切开复位、内固定31骨科病人的护理症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍31骨科病人的护理尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the

10、 ulna and radius)病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难32骨科病人的护理尺桡骨干双骨折(compound fractures of症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征处理原则 1手法复位、外固定2切开复位、内固定33骨科病人的护理症状体征33骨科病人的护理桡骨下端骨折(Colles fracture) 病 因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith 骨折：手背着地而引起骨折34骨科病人的护理桡骨下端骨折(Colles fractur

11、e) 病 桡骨下端骨折35骨科病人的护理桡骨下端骨折35骨科病人的护理症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周36骨科病人的护理症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍36骨科病人的护理骨科病人的护理培训课件 分类1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度38骨科病人的护理 分类1按骨折线的部位分为：38骨科病人的护理 3按骨折移位程度分为：（1）不完

12、全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）39骨科病人的护理 3按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（Garden 评 估 1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症40骨科病人的护理评 估 1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X 1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Repla

13、cement)41骨科病人的护理 1非手术治疗：固定、牵引41骨科病人的 护理诊断 1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险 护理措施42骨科病人的护理 护理诊断 1躯体移动障碍42骨科病人的护理股骨干骨折（fracture of the femoral shaft)病因 严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克43骨科病人的护理股骨干骨折（fracture of the femoral评 估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位44骨科病人的护理评 估44骨科病人的护理处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术 45骨科病人的护理处 理45骨科病人的护理主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险护理措施重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能46骨科病人的护理主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克46骨科病人的护理胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折评估 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-反常活动、畸形 2X线检查：明确骨折类型与部