高血压病的中西医结合治疗培训课件

1、高血压病的中西医结合治疗高血压病的中西医结合治疗高血压的定义在未服抗高血压药的情况下： 成年人(18岁)收缩压(SBP)大于或等于140mmHg（18.6Kpa）;舒张压(DBP)大于或等于90mmHg(12Kpa)为高血压。2高血压病的中西医结合治疗2高血压病的中西医结合治疗高血压的分类 JNC7 分类： SBPmmHg DBPmmHg 正常 120 80 高血压前期 120139 或 8089 1 级高血压 140159 或 9099 2 级高血压 160 或 1003高血压病的中西医结合治疗高血压的分类3高血压病的中西医结合治疗欧洲分类： SBPmmHg DBPmmHg 理想血压 120

2、 80正常高值 120129 8084正常高限 130139 85891 级高血压 140159 90992 级高血压 160179 1001093 级高血压 190 110 单纯收缩期高血压 140 904高血压病的中西医结合治疗欧洲分类： SBPmmHg DBPmmHg4高中国分类（2004年）： SBPmmHg DBPmmHg理想血压 120 80正常血压 130 85 正常高值 130139 85891 级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942 级高血压（中度） 160179 1001093 级高血压（中度） 180 110 单纯收缩期高血压

3、140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女177mmol/L）血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗血 视乳头水肿 10高血压病的中西医结合治疗肾脏疾病10高血压病的中西医结合治疗按危险分层,量化地估计预后 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压无其他危险因素 低危 中危 高危 1 2个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 或糖尿病并存临床情况 很高危 很高危 很高危 11高血压病的中西医结合治疗按危险分层,量

4、化地估计预后 高血压病的治疗治疗目标 最大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险 抗高血压治疗的目标是将血压控制在140/90mmHg 以下12高血压病的中西医结合治疗高血压病的治疗治疗目标12高血压病的中西医结合治疗治疗策略 高危及很高危病人: 必须开始对高血压及并存的危险因素 和临床情况进行药物治疗。 中危病人：先观察36个月患者的血压及其他危险因素 的变化，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：612个月监测血压及其他危险因素，然后 决定是否开始药物治疗。13高血压病的中西医结合治疗治疗策略13高血压病的中西医结合治疗 降压治疗的绝对效益 西方资料： 收缩压每降低101

5、4mmHg和舒张压每降低56mmHg 脑卒中减少2/5 冠心病减少1/6 人群总的主要心血管事件减少1/6 中国资料： 收缩压每降低9 mmHg和舒张压每降低4 mmHg 脑卒中减少36% 冠心病减少3% 人群总的主要心血管事件减少34% 14高血压病的中西医结合治疗 降压治疗的绝对效益14高血压病的中西医结合治疗 降压治疗绝对疗效病人 绝对危险 治疗的绝对效益 危险分层 （10年间的（每治疗100个病人1年防止的CVD事件） CVD事件） 10/5mmHg 20/10mmHg低危病人 15% 5% 30% 10 17 15高血压病的中西医结合治疗 降压治疗绝对疗效病人 绝对危药物治疗原则最小

6、有效剂量以获得疗效并使不良反应减至最小为有效地防止靶器官损害，宜用持续24小时降压 作用的药物，一天一次给药。低剂量单药治疗疗效不够时可两种或两种以上药 物联合治疗16高血压病的中西医结合治疗药物治疗16高血压病的中西医结合治疗降压药物种类利尿药 用于轻中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰者。 双氢氯噻嗪 12.5 25mg/qd-阻滞剂 用于轻中度高血压,尤其在静息时心率80次/分的中青 年患者或合并心绞痛者。 普萘洛尔 30 90mg/ bid or tid17高血压病的中西医结合治疗降压药物种类17高血压病的中西医结合治疗ACEI 用于合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白

7、尿者。 卡托普利 25 150mg/bid or tid ARB 用于ACEI治疗后有干咳者 氯沙坦 50 100mg/qd CCB 用于各种程度高血压，尤其是老年高血压或合并稳定型心 绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类； 18高血压病的中西医结合治疗ACEI18高血压病的中西医结合治疗高血压病的中西医结合治疗培训课件降压药的联合应用ACEI与利尿药钙拮抗剂与-阻滞剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与-阻滞剂-阻滞剂与-阻滞剂20高血压病的中西医结合治疗降压药的联合应用20高血压病的中西医结合治疗中医治疗原则 调和脏腑，平衡阴阳辨证论治风阳上扰证（含肝阳上亢、阴虚阳亢两个亚型） 主证：

8、眩晕耳鸣，头目胀痛，面红耳赤，烦躁 易怒，口苦咽干，小便黄，大便干结。 舌质红，苔薄黄，脉弦数有力。 21高血压病的中西医结合治疗中医治疗21高血压病的中西医结合治疗要点：眩晕伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒。 舌红苔黄、脉弦数。 头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，舌细少 苔，脉弦细。治法：平肝熄风，滋阴潜阳主方：天麻钩藤饮 肝肾阴虚证主证：头痛头胀，眩晕耳鸣，咽干口躁，腰膝 酸软，神疲健忘。 舌质淡红少苔，脉细数。22高血压病的中西医结合治疗要点：眩晕伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒。 要点：眩晕伴头痛耳鸣、腰膝酸软。舌红少苔、 脉细数。 治法：滋补肝肾、养阴填精。主方：杞菊地黄丸 阴阳两虚证 主证

9、：头晕目眩，心悸短气，失眠多梦，记忆 力减退，腰腿酸软，畏寒肢冷，小便清 长，大便溏薄。 舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细等。23高血压病的中西医结合治疗要点：眩晕伴头痛耳鸣、腰膝酸软。舌红少苔、23高血压病的中西要点：头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢 冷、小便清长。 舌淡,脉沉细。治法：滋阴助阳主方：金匮肾气丸24高血压病的中西医结合治疗要点：头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢24高血压病的中西 痰浊中阻证主证：头晕头重，头胀如裹，胸闷多痰，心烦 失眠，脘腹痞满，纳呆，肢体沉重麻木。 舌体胖，苔白腻，脉弦滑等。要点：头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉 重麻木、苔腻脉滑。治法：化痰祛湿、健

10、脾和胃。主方：半夏白术天麻汤25高血压病的中西医结合治疗 痰浊中阻证25高血压病的中西医结合治疗 瘀血阻滞证主证：头目眩晕，头痛如刺，痛有定处，胸闷心 悸，两胁隐痛，四肢麻木，舌质紫暗或有 瘀斑，脉细涩或结代。要点：头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸。 舌质紫暗、脉细涩。治法：活血化瘀、理气止痛。主方：血府逐瘀汤26高血压病的中西医结合治疗 瘀血阻滞证26高血压病的中西医结合治疗 冲任失调证主证：头晕头痛，心烦易怒，失眠多梦、两胁胀 痛，倦怠乏力。 舌质红，苔薄白，脉弦细等。要点：头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛。 舌质红、脉弦细。治法：滋补肝肾、调和冲任。主方：二仙汤（ 仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归

11、、 知母、黄柏 ）27高血压病的中西医结合治疗 冲任失调证27高血压病的中西医结合治疗 单方、验方治疗 干山楂20克，枸杞子15克，清水400-500毫升， 水煎代茶饮。 菊花、银花、山楂各15克，开水浸泡代茶饮。 玉米须30克，冰糖少许，加清水400-500毫 升，煎至300-400毫升，每日分2-3次服， 连服1-2个月。28高血压病的中西医结合治疗 单方、验方治疗28高血压病的中西医结合治疗 鲜芹菜半斤、苹果1个，洗净混合绞拌，取 汁加凉开水200毫升，每日1剂，分2次服， 连服2-3月。 草决明30克、海带100克，水煎，每日1剂， 早、晚各1次，空腹饮用。29高血压病的中西医结合治疗

12、 鲜芹菜半斤、苹果1个，洗净混合绞拌，取29高血压病的中西医 外治验方 贴敷治疗：取吴茱萸30 克研细末， 以清水调成 糊样，分别填入患者肚脐和贴敷足底心，胶布固 定，3日换药1次，待血压降至正常后停用。 浴足治疗：取钩藤200克，桑寄生200克，牛膝50 克，加水2000毫升，煎熬取汁1500毫升，趁温热 时浸泡双足，每次浸泡50-60分钟,每日1-2次，1 剂药可连用2-3天，10天为1疗程，连用2-3个疗程。30高血压病的中西医结合治疗30高血压病的中西医结合治疗 药枕治疗：取干燥的野菊花、决明子适量，直接 作枕用，若有受潮或汗湿可翻晒续用，一般 2-3 个月更换1 次，高血压患者长期枕用对降血压具 有一定的辅助疗效。 浴洗治疗：取钩藤150克、野菊花100克、桑叶 100克、薄荷 20克，加水5000毫升，煮沸5-10分 钟后，取汁趁温热时浴洗全身和浸泡双足。31高血压病的中西医结合治疗 药枕治疗：取干燥的野菊花、决明子适量，直接31高血压病的中非药物治疗减重 体重指数应控制在24以下。合理膳食 减少钠盐，6g/d，少食咸菜及腌制品。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质。32高血压病的中西医结合治疗非药物治疗32高血压病的中