预防医疗纠纷处理课件

1、医患心理与沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 杨2021/2/61医患心理与沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一 杨2021/ 医患关系掠影沟通技巧与依从性诊疗思路与治疗治疗方案沟通技巧医患关系与沟通技巧正确对待误诊目录2021/2/62 目录2021/2/62 医患关系掠影2021/2/63 医患关系掠影2021/2/63这是什么?医院医务人员2021/2/64这是什么?医院医务人员2021/2/64深圳市山厦医院医务人员带钢盔上班2021/2/65深圳市山厦医院医务人员带钢盔上班2021/2/652021/2/662021/2/662005年8月12日,50岁的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受

2、国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害福建名医 戴春福 2021/2/672005年8月12日,50岁的福建中医学院博士生导师戴春福，门户网上调查结果:有80的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为“这是报应!”“这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。”“那些被广泛流传的话总是有一定道理的:穿着白大褂的天使们荣登“十大黑”榜单！”一些网友现身说法,以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上2021/2/68门户网上调查结果:有80的网民理解、同情和支持患者杀医生讨论:为什么目前的医患关系如此紧张?2021/2/69讨论:为什么目前的医

3、患关系如此紧张?2021/2/69当前医患关系紧张的原因没有合理医疗保障体系,医疗卫生体制的商业化转换使大多数人看不起病医疗行业的确存在大处方、过度检查、乱收费的事情,当患者无法得到满意治疗后,矛盾激化患者的素质参差不齐媒体过度炒作医生沟通技能不足2021/2/610当前医患关系紧张的原因没有合理医疗保障体系,医疗卫生体制的商和谐医患关系重建已迫不及待环境所迫47.38%的医师认为职业环境较差医患信任危机的升级,以及由此引发的人命伤亡，在医护人员之中留下恐惧阴影也给社会和谐带来严重困扰国际趋势中国开始强调和谐社会西方发达国家临床医学已经将医患沟通技能列入执业医师考试内容卫生部正逐步推进全国医师

4、人文精神医患沟通技能的提高2021/2/611和谐医患关系重建已迫不及待环境所迫2021/2/611 沟通技巧与依从性2021/2/612 沟通技巧与依从性2021/2/612据统计:2/3的处方,没有遵照医嘱服药大量研究表明:依从性差是影响临床治疗的一个主要问题在一项研究中,Buckalew 和 Sallis 对美国和英国的7.5亿张新处方进行了跟踪调查。他们发现2.4亿处方患者未曾服用,2.4亿处方患者部分服用，2.7亿处方患者是依照医嘱服用的据统计:将近三分之二的处方,没有遵照医嘱服用2021/2/613据统计:2/3的处方,没有遵照医嘱服药大量研究表明:依从性慢性疾病临床治疗特点容易导

5、致依从性低 病程持续时间比较长 病人对自身疾病严重程度、治疗效果的感知不明确 患者可能会出现过度疲劳、饮酒等不利疾病恢复的 生活方式 患者可能会出现不定时服药、漏服药等行为 药物可能产生耐药,复发 治疗方案的复杂性2021/2/614慢性疾病临床治疗特点容易导致依从性低 病程持续时间比较长20 治疗低依从性给患者带来巨大危害患者复发和耐药几率增大患者不恰当治疗,错过最佳的治疗时期盲信广告与游医，带来经济上损失，甚至威胁生命的后果不利于患者长期综合利益医生有价值的治疗方案不能有效执行, 医生无成就感由此引起的疗效不佳, 有可能引起医疗纠纷2021/2/615 治疗低依从性给患者带来巨大危害患者2

6、021/2/615Factors that Influence Adherence影响患者依从性的因素The strength of the doctor-patient relationship医患关系的强度The patients perception of the seriousness of the illness病人对自身疾病严重程度的感知The patients perception of the efficacy of the treatment病人对疗效的感知The duration of the treatment and the illness治疗与病程持续的时间长短The

7、 complexity of the treatment regimen治疗方案的复杂性2021/2/616Factors that Influence Adheren英、美的医生仍然受到依从性的困扰三甲医院的依从性并不比低级别医院患者的依从性高很多平均患者说18秒就会被打断 （美 beckman 和 frankel 的研究）患者不敢尽情向医生倾诉困扰自己的问题患者经常对医生说的话糊里糊涂患者很少能处理好自己的情绪很多医疗纠纷是沟通不良引起的患者依从性差很少是因为医生医疗技术水平低,大多是沟通不良造成2021/2/617英、美的医生仍然受到依从性的困扰患者依从性差很少是因为医生医 诊疗思路与治

8、疗2021/2/618 诊疗思路与治疗2021/2/618诊断思路对疾病的临床诊断通常包括以下3个步骤:收集资料 是临床诊断的第1步,它又分为3个方面：一是收集完整准确的病史;二是系统的体格检查及精神状况检查；三是实验室检查以及其他特殊辅助检查 分析资料 分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。通过现象来探讨其本质，从而得出初步诊断印象。2021/2/619诊断思路对疾病的临床诊断通常包括以下3个步骤:2021/2/诊断思路在实践中验证诊断 是根据疾病的发展规律及病理特征对初步诊断进行修正的过程。疾病是一个不断演变、发展

9、的过程,一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更正。2021/2/620诊断思路在实践中验证诊断 是根据疾病的发展规律及病理特征对综合与精神专科医院的诊断依据综合医院问诊诊断体检诊断实验诊断器械诊断精神专科问诊诊断体检诊断实验诊断器械诊断2021/2/621综合与精神专科医院的诊断依据综合医院精神专科2021/2/6重视躯体、心理诊断综合医院内、外科医务人员需关注病人的心理状态以及可能存在的心理诊断躯体诊断心理诊断精神科和心理卫生从业人员需关注病人的躯体

10、情况以及可能存在的躯体诊断心理诊断躯体诊断2021/2/622重视躯体、心理诊断综合医院内、外科医务人员需关注病人的心理状躯体疾病与精神障碍的关系精神障碍是由躯体疾病（脑部）产生的生物因素直接所致,如能量供应不足、毒素、水电解质酸碱平衡紊乱（因果关系，如肝、肺性脑病）精神障碍是对躯体疾病产生的心理反应（ 慢性疾病伴发的，原发病起主要致病作用，即各种身心疾病）精神障碍由生物因素与心理因素两者共同作用躯体疾病是由心理障碍直接所致。（各种心身疾病，消化道溃疡等）2021/2/623躯体疾病与精神障碍的关系精神障碍是由躯体疾病（脑部）产生的生脑部疾病可伴发精神障碍癫痫脑肿瘤脑外伤脑血管病颅内感染脑变性

11、疾病阿尔茨海默病2021/2/624脑部疾病可伴发精神障碍癫痫2021/2/624额叶综合征frontal lobe syndrome 自控力、预见性、创造力和主动性下降,表现易激惹或情感迟钝、自私、缺乏怜悯心和责任心、注意力下降、行动迟缓。病情发展方向往往取决于病前人格，尤其在以前精力充沛、忙忙碌碌或积极进取的人，可能会变得冲动、自负、暴躁、愚蠢，以及出现不切实际的野心。双侧额叶病变时，其临床表现有三种类型:一、人格改变为主，表现为行为放纵或不伴欣快幸福感的轻躁狂状态;二、不伴悲痛或病态偏见的抑郁状态；三、是混合型，上述两种行为改变交替或并存。 2021/2/625额叶综合征frontal

12、lobe syndrome 自 治疗方案的制定与沟通2021/2/626 治疗方案的制定与沟通2021/2/626医师能够看好一切疾病任何医师都是不能出错的看病、手术最好是老医生、大主任很多医生有过度医疗检查的倾向很多医生希望制定对医院、个人更多经济利益的治疗方案患者的误区2021/2/627医师能够看好一切疾病患者的误区2021/2/627问题一:和患者沟通时间短,平均不超过5分钟问题二：向患者解释治疗选择时不够全面详细，有时仅向患 者提供一种治疗选择问题三：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让 患者充分参与治疗方案制定医生临床制定治疗方案的常见问题2021/2/628问题一:和患者

13、沟通时间短,平均不超过5分钟医生临床制定治疗方医患关系与沟通技巧杨世昌新乡医学院心理系2021/2/629医患关系与沟通技巧杨世昌2021/2/629 医 患 关 系2021/2/630 医 患 关 系2021/2/630医师角色技术上的专业性感情上的中立性道德上的公正性职业行为的严肃性2021/2/631医师角色技术上的专业性2021/2/631病人角色角色行为阙如角色行为冲突角色行为减退角色行为强化2021/2/632病人角色角色行为阙如2021/2/632患者的心理需求健康的需要安全的需要被尊重的需要平等的需要知情的需要隐私的需要2021/2/633患者的心理需求健康的需要2021/2/

14、633患者的权利和义务 权利基本医疗权自我决定权知情同意权要求保密权 义务如实提供病情认真执行医嘱不将疾病传播他人尊重医师及其劳动2021/2/634患者的权利和义务 权利 义务2医患关系（伦理学）契约关系 建立在平等的基础之上 国家赋予医师某种特权信托关系 相互信赖的特殊的人际关系 法律保护患者就医、医者行医2021/2/635医患关系（伦理学）契约关系2021/2/635医患关系模式（心理学）主动被动模式（家长角色） 昏迷、麻醉、抢救、幼儿、痴呆、 重性精神病指导合作模式（老师角色） 大部分疾病参与协商模式（朋友角色） 慢性、恢复期、行为矫正 2021/2/636医患关系模式（心理学）主动

15、被动模式（家长角色）2021/2医生素质道德素质心理素质专业素质2021/2/637医生素质道德素质2021/2/637 沟 通 技 巧2021/2/638 沟 通 技 巧2021/2/638沟通的重要性提高诊断、治疗决策的正确性;提高患者的治疗依从性；增强医生的自信心；增加患者的满意度；提高医疗质量。2021/2/639沟通的重要性提高诊断、治疗决策的正确性;2021/2/639良好沟通的关键如何患者感觉到:医生在真心关心她的感受如何患者感觉到：医生在真诚为患者着想如何患者感觉到：医生在全力以赴如果患者感觉到：医生能在科学治疗的基础上, 充分尊重他个人的意见2021/2/640良好沟通的关键

16、2021/2/640沟通环境2021/2/641沟通环境2021/2/641沟通技巧 心2021/2/642沟通技巧 心2021/2/642沟通技巧 看2021/2/643沟通技巧 看2021/2/643沟通技巧 听2021/2/644沟通技巧 听2021/2/644沟通技巧 说2021/2/645沟通技巧 说2021/2/645沟通技巧分析、比较、 综合、抽象、 概括、推理、 判断。2021/2/646沟通技巧分析、比较、2021/2/646不善于沟通等于一个没有头脑的医生2021/2/647不善于沟通等于一个没有头脑的医生2021/2/647患者的大部分不满意与医生诊疗技术无直接关系和患者

17、沟通时间长（初诊患者超过20分钟）,更好理解患者，给患者更详细的解释不主观判断患者是否具有支付能力或是否愿意支付治疗费用，告诉患者所有的治疗选择在专业医学的基础上，让患者主动参与选择治疗方案关注有效的治疗方法及患者治疗的长期益处更好的沟通 更高的依从性2021/2/648患者的大部分不满意与医生诊疗技术无直接关系更好的沟通 更高良好的医患沟通是医学实践的基石2021/2/649良好的医患沟通是医学实践的基石2021/2/649正确对待误诊在诊疗过程中正视误诊的存在,承认其客观普遍性，是为了研究误诊发生的原因及规律，从而减少误诊，提高诊断率，使得患者早日得到恰当的医疗干预，早日促进精神健康。有的医生不能正确面对误诊，认为“误诊意味着诊断的失败，诊疗水平的浅显”，这种观点不全面、不恰当。因为人类认识精神疾病是一个渐进的过程。2021/2/650正确对待误诊在诊疗过程中正视误诊的存在,承认其客观普遍性，是正确对待误诊世界上没有常胜的将军,也不存在未发生过误诊的医生。总结过去的成功可以使人获得经验,回顾以往的失败同样可以使人获得教训,这两方面的经验有机地结合就会使人聪明起来。要正视误诊存在的客观性、普遍性,一味地否认或回避误诊是不妥的,要学会“吃一堑，长一智”,当然,无论“堑”是自己亲自“吃”的,还是总结别人“