重症哮喘病人的护理课件

1、重症哮喘患者的护理查房 主查 张焕君 被查 郑莎莎重症哮喘患者的护理查房 主查 张焕君 被查 郑21995年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国21995年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（12Lmin）。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失辅助检查 心电图示窦性心动过速；2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国重症哮喘的治疗及护理措施必要时可应用小剂量的强心剂。其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素1 二氧化碳正常值?3、哮鸣音：多响亮、弥漫。1 二氧化碳正常值?35-45端坐

2、呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。既往有支气管哮喘病史。30可补碱，且补达PH7.吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。1 二氧化碳正常值?35-45查房目的1 重症哮喘的定义2 临床表现3 应急处理4 急救护理措施5 健康教育如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（12Lmin）病史介绍患者，杨某，女性，28岁，因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重2小时，诉1天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院积极治疗，未见明显缓解，2h前上述症状加重，呈端坐呼吸，

3、不能平卧，持续不能缓解，伴大汉。既往有支气管哮喘病史。既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。否认肝炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。体查 P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG 烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。辅助检查 心电图示窦性心动过速；血气分析示PH7.13，氧分压49mmHg，二氧化碳分压55mmHg，SaO2 78%;胸部X线示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。病史介绍患者，杨某，女性，28岁，因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一入院诊断 重症哮喘主要的

4、护理问题 气体交换受损，清理呼吸道无效 入院诊断 重症哮喘什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、重症哮喘（哮喘持续状态）：概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。重症哮喘（哮喘持续状态）：概念：严重的哮喘发作持续24小时以诱因吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔

5、、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史诱因吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 重度哮喘发作常具有下列临床特点： （一）症状1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现 重度哮喘发作常具有下列临床特点：重度哮喘的临床表现（二）体征 1. 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2. 呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3. 心率 120次/分、奇脉、颜

6、面发绀等（二）体征 （二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。 2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多120次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。 （二）反映病情危重的几项指标 护理观 6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫

7、绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。 6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但 1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（12Lmin）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施重症哮喘的治疗及护理措施1 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?1 二氧化碳正常值?1 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒

8、或代谢性酸中毒时肺代偿。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/ min.1 二氧化碳正常值?35-452 缺氧伴二氧化碳潴留1 二氧化碳正常值?35-451 二氧化碳正常值?35-45重度哮喘发作常具有下列临床特点：1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60为宜。6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的

9、气道慢性炎症疾病。3、哮鸣音：多响亮、弥漫。1 二氧化碳正常值?35-45必要时可应用小剂量的强心剂。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失1 二氧化碳正常值?35-45 2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量25004000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。1 二氧化碳正常值?35-45 2、及时3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7 4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；