特殊感染手术处理流程

2021特殊感染手术的处理流程特殊感染包括破伤风、阮病毒、气性坏疽、炭疽及突发原因不明的传染病和乙类传染病按甲类传染病处理的新冠肺炎。特点1、发生率低、病情变化快，死亡率高，大大增加了早期临床诊断的难度，急诊手术是避免病情加重的有效措施，术中快速细菌涂片给术中及术后护理防护提供了方向。2、特殊感染传染性较强、病例较少缺乏实践性，工作人员往往操作生疏、秩序混乱，容易造成交叉感染等不良事件的发生。

遇到特殊感染手术我们应该怎么做？特殊感染手术重点1.人力资源调配2.特殊感染应急预案启动3.患者转运环节隔离防护4.术后终末消毒处理在班人员紧急开会，做好人员分工安排室内外各一名护士，一名护士机动，高年资在内、低年资在外(高年资经验丰富应急统筹能力强)进行特殊感染病例相关知识的现场紧急培训职业防护的重点，做好环节管理特殊感染手术重点--人力资源的调配接到电话通知后，立即启动特殊性手术应急预案提前与手术医生沟通，确定手术方案，落实术中特殊用物的准备，尽快安排手术严格执行隔离，防止交叉感染：准备独立特殊感染负压手术间，关闭空调系统，切换为负压状态，避免空气交换，造成交叉感染特殊感染手术重点--应急预案启动术中用物一次性备齐，减少术中用物传递次数：接患者前，与手术医生确认术中所需的手术器械、仪器和物品等，尽量使用一次性敷料并在不影响手术开展，保障患者安全的前提下，尽量精简严格执行特异性感染手术隔离制度，做好职业安全防护：术前自我检查，有皮肤损伤的人员不可参与手术。手术间内医护人员实行严密隔离，选用一次性防护用品(帽子、防护口罩、防护服、防护面屏、双层手套、双层一次性鞋套)，手术开始后，手术间内任何人员不得外出手术间外人员行标准预防，穿手术衣裤、戴帽子口罩、手套备用，楼道待命特殊感染手术重点--应急预案的启动职业防护（穿防护服应遵循的程序）六部洗手穿防护服戴乳胶手套外层戴帽子戴乳胶手套（内层）穿靴套鞋套戴医用防护口罩穿一次性隔离衣戴护目镜防护面屏术后终末消毒:手术器械根据《医疗机构消毒技术规范》，先消毒，后清洗，再灭菌。打开轴节，用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45min，有明显污物时采用5000mg/L含氯消毒剂浸泡大于60min,所有器械浸泡于液面下。消毒后置于双层黄色垃圾袋内专包密封后标明“**特殊感染手术器械”由供应室按照规定清洗，灭菌，经两遍预真空高压蒸汽灭菌合格后，方可再次使用特殊感染手术重点--术后终末处理（器械）伤口引流物和冲洗液用1000mg/L(2L/4片泡腾片)含氯消毒剂按1:50进行混合，静置2小时后流水下冲入下水道切除的坏死组织，接触患者伤口分泌物的纱布等敷料置于双层黄色垃圾袋内，专包密封后标明“**特殊感染医疗废物”，放入污染端加盖的专用转运箱内，与其他医疗废物分开放置--焚烧处理（有文献报道--高压蒸汽消毒灭菌后再焚烧）特殊感染手术重点--术后终末处理（医疗垃圾）手术间用3%过氧化氢按照20ml/m3进行空气消毒，湿度70-90%，浓度达到消毒标准后，密闭24h待开封后，开启层流系统，打开正压，彻底打扫手术间，物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，空气培养合格后，方可恢复使用特殊感染手术重点--术后终末处理（手术间环境）转运床术后先用3%过氧化氢溶液进行初步擦拭，再用1000mg/L有效含氯消毒剂进行第2次擦拭后方可使用特殊感染手术重点--术后终末处理（转运床消毒）职业防护（脱防护服应遵循的程序）手卫生脱外层鞋套手卫生脱隔离衣连同外层手套手卫生摘护目镜防护面屏手卫生半污染区脱内层手套靴套手卫生摘医用防护口罩摘帽子六部洗手国家根据中华人民共和国卫生部第45号令《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》的要求制定特殊感染手术病理标本送检流程术前与主刀医生确认是否需要留置病理标本，提前开立电子病理申请单，并向病理科预约申请评估标本大小备好合适的容器及固定液，放置于术间外走廊准备合适的外送病理器皿，装有含1000mg/L消毒液的喷壶术间固定、盛装标本洗手护士及巡回护士与主刀医生核对标本后，一名护士更换干净的手套后将标本瓶或标本袋打开，另一名护士或医生将标本无接触式装入打开的标本容器内，核对病理标签内容无误，贴好病理标签并用红色标记病原菌名称;用双层病理标本袋密封好，并确保外层不被污染标本容器内保证加足5~10倍标本体积10%中性缓冲福尔马林固定液，每间隔10cm切开组织，并使用纱布隔开。拓展--特殊感染手术病理标本送检特殊感染手术取消家属看标本环节，不允许任何人取标本做研究，没有做好防护的病理标本不允许带出手术间，避免标本成为另一个传染源。有研究表明，经3.7%中性甲醛(即10%中性福尔马林)缓冲液或4%多聚甲醛处理30min，MERSCoV在细胞培养环境中即可完全失活。不需马上送走的病理标本，在外包装袋上注明病原菌感染病理标本字样，暂时存放在术间的指定位置，待术毕手术间消毒密封解除后，再装入一层密封袋、喷洒消毒后放病理房指定的位置或送到病理科。拓展--特殊感染手术病理标本送检紧急病理标本处理通知外出送检人员做好一级防护(戴双层手套N95口罩、穿隔离衣)外出人员在缓冲区或术间外走廊打开加大号的密封袋，手术间护士将标本袋无接触式放入加大号的密封袋在外层标本袋上显著注明”特殊感染病原菌”名称外出送检人员用消毒液喷洒密封袋外表，消毒后放入专门的密封转运箱(黄色密封袋)内，更换手套后，将转运箱喷洒消毒后进行转运或放置在固定的地方，注明病原菌感染标本；外出回来将隔离衣和手套在门口脱下，装入感染垃圾袋统一处理，重复使用的密封箱用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒拓展--特殊感染手术病理标本送检新时期传染病（拓展）近30年新认识、新发现的传染病COVID-2019T细胞白血病幽门螺杆菌SARS甲型H1N1流感新时期传染病流行特点（拓展）流行范围广危害大人与畜共患影响因素多不确定性传播性极强新时期传染病防控策略（拓展）增强检测能力，提升疾病防控能力加强医生培训，提倡临床鉴别能力积极开展宣传教育倡导全员参与完善公共卫生体系对甲类传染病鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎及乙类传染病中的非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热发生病例，2小时内向归属地疾控中心上报(网报)对其他乙类传染病及病原携带者12小时上报丙类传染病24小时通过传染病疫情监测系统