神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗

1、神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗 【摘要】 目的 分析神经外科重症加强护理病房（ICU）耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗方法及效果。方法 给予14例神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者对症治疗， 观察治疗效果。结果 14例患者经过治疗后， 有效控制感染12例， 转院1例， 死亡1例。脑脊液连续培养无鲍曼不动杆菌生长。治疗前， 患者体温（38.91.1）、白细胞计数（24.13.5）109/L；治疗后， 体温（37.20.4）， 白细胞计数（10.41.8）109/L。治疗前后比较差异具有在统计学意义（P0.05）。治疗前， 患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.910.7）mmo

2、l/L、葡萄糖（1.80.5）mmol/L、蛋白（0.90.6）g/L、细胞数（58.73.6）个/l；治疗后， 氯化物（103.48.1）mmol/L、葡萄糖（2.51.3）mmol/L、蛋白（0.50.2）g/L、细胞数（13.42.7）个/l。治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 耐药鲍曼不动杆菌对美罗培南和多粘菌素敏感， 临床合用这两种药物治疗， 具有良好治疗效果。 【关键词】 神经外科；重症加强护理病房；鲍曼不动杆菌；颅内感染 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.140 颅内感染为神经外科ICU患者常见并发症， 主要发病原因为鲍曼不动杆菌

3、及金黄色葡萄球菌感染， 具有比较高的致残率及致死率， 随着鲍曼不动杆菌耐药率的提高， 增加了鲍曼不动杆菌所致颅内感染的治疗难度， 本院以治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者为研究对象， 探讨治疗方法及效果， 现将治疗结果阐述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 以本院20132015年治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者14例为研究对象， 男10例， 女4例；年龄2376岁， 平均年龄（45.310.4）岁；颅脑外伤8例， 动脉瘤夹闭术1例， 脑出血5例；术后放置引流管时间15 d， 平均引流时间（3.20.9）d；硬膜外引流5例， 单侧脑室外引流5例， 双侧脑室

4、外引流4例；感染确诊时间313 d， 平均确诊时间（8.61.4）d；临床表现：脑脊液漏伴头疼呕吐6例， 高热、意识障碍进行性加重12例， 意识状态加重、嗜睡3例；淡黄色、浑浊脑脊液6例， 浑浊、粘稠并含有大量絮状物脑脊液8例。 1. 2 方法 4例患者放置脑室外引流管引流炎性脑脊液， 引流管内注射多粘菌素5 mg， 夹闭2 h开放， 2次/d；10例给予患者腰椎穿刺置管腰大池引流， 鞘内注射多粘菌素5 mg， 夹闭2 h开放， 2次/d， 34 d后改为1次/d， 连续2周， 直至脑脊液检验正常；同时给予患者静脉抗生素联合治疗， 美罗培南2 g/次， 3次/d， 连续使用2周， 同时静脉滴注

5、多粘菌素150 mg， 连续使用2周， 并定期监测肾功能， 注意其神经毒性。 1. 3 观察指标 观察患者的临床治疗效果， 对比患者治疗前后的体温， 白细胞计数， 脑脊液生化检验（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、细胞数）。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 治疗效果 14例患者经过治疗后， 有效控制感染12例， 脑脊液颜色为淡黄色、清亮或无色。脑脊液连续培养鲍曼不动杆菌结果显示， 无鲍曼不动杆菌生长。2例患者治疗无效， 1例转院进一步治疗， 1例放弃治疗后

6、死亡。 2. 2 治疗前后相关指标比较 治疗前患者体温（38.91.1）、白细胞计数（24.13.5）109/L；治疗后体温（37.20.4）， 白细胞计数（10.41.8）109/L。治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）。 治疗前， 患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.910.7）mmol/L、葡萄糖（1.80.5）mmol/L、蛋白（0.90.6）g/L、细胞数（58.73.6）个/l；治疗后， 氯化物（103.48.1）mmol/L、葡萄糖（2.51.3）mmol/L、蛋白（0.50.2）g/L、细胞数（13.42.7）个/l。 治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）。

7、3 讨论 颅内感染是神经外科常见的严重并发症， 颅内感染患者由于血脑屏障的原因， 静脉用抗生素大部分不能通过血脑屏障， 即使能通过也不能在脑脊液中达到有效的浓度， 有效充分的脑脊液引流及合理应用抗生素是治疗颅内感染的关键。临床治疗中， 由于广谱抗生素的广泛使用， 导致鲍曼不动杆菌的多重耐药率显著提高， 增加感染后临床治疗难度1。 神经外科ICU病房多为危急重症患者， 患者接受开颅手术治疗时， 手术时间及术野暴露的时间都比较长， 再加上引流管以及术后呼吸机的使用， 提高了患者颅内鲍曼不动杆菌感染的发病率2。患者发生鲍曼不动杆菌颅内感染后， 应尽可能早的采取相应的治疗措施， 术后， 应对患者脑脊液

8、的颜色、性状、生化指标， 患者体温等进行严密的监测， 同时， 还应该密切注意脑脊液中血清淀粉样蛋白、C反应蛋白、溶酶菌的变化情况， 及早发现颅内感染， 尽快治疗， 提升治疗效果， 降低感染后死亡率3。 患者出现体温升高、意识状态改变、脑脊液生化指标变化时， 应考虑颅内感染， 采集患者脑脊液标本， 进行病原菌培养， 连续培养3 d， 如发现鲍曼不动杆菌， 给予美罗培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素联合治疗， 并进行脑脊液引流、鞘内注射抗生素、清创等治疗， 有效控制感染4。治疗23周后， 再次收集患者脑脊液， 进行敏感指标检查， 3次检查各项指标显示正常， 以及细菌培养结果为阴性时方可停止治疗。在本

9、研究中， 所有鲍曼不动杆菌颅内感染患者均接受美罗培南联合多粘菌素治疗， 同时给予脑脊液引流， 鞘内注射抗生素、对症支持治疗等治疗， 取得良好的治疗效果。 综上所述， 临床治疗耐药鲍曼不动杆菌所致的颅内感染患者时， 可采用美罗培南联合多粘菌素治疗， 并有效引流脑脊液， 鞘内注射多粘菌素， 治疗效果良好， 神经外科ICU病房进行手术操作时， 应严格进行无菌操作， 降低颅内感染发生率， 改善患者的生活质量。 参考文献 1 路伟， 杨钧， 付玲娣， 等.鲍曼不动杆菌引起颅内感染的预防和治疗.临床荟萃， 2010， 25（11）：958-960. 2 果茵茵， 胡永芳， 张鸿燕， 等.治疗鲍曼不动杆菌感染药物的Meta分析.中国药学杂志， 2012， 47（23）：1956-1960. 3 陈璋璋，