血液医学医学知识宣讲培训课件

1、血液医学医学知识宣讲血液医学医学知识宣讲Body fluidsIntracellular fluid, 40% of body weightextracellular fluid, 20% of body weight Interstitial fluid, 15% of body weightPlasma, 5% of body weightOther, 0.5% of body weight, e.g., cerebrospinal, intraocular, pleural, pericardial, peritoneal fluids.血液医学医学知识宣讲2Body fluidsInt

2、racellular fluidFunction of blood Transportation Buffer Sustained body temperature Homeostasis of internal environment Physiological hemostasia Defenses血液医学医学知识宣讲3Function of blood Transporta第一节 血液生理概述血液由血细胞和血浆(Plasma)组成血液医学医学知识宣讲4第一节 血液生理概述血液由血细胞和血浆(Plasma)组成血血液医学医学知识宣讲5血液医学医学知识宣讲5Hematocrit (血细胞比容

3、)Blood is separated into plasma, erythrocytes, and a small amount of leukocytes and platelets, which rest on the erythrocytes. The Hematocrit measurement includes only the erythrocytes and does not measure the leukocytes and platelets. 血细胞占血液容积的百分比。 成年男性40%-50%，成年女性37%-48%。MaleFemale血液医学医学知识宣讲6Hemat

4、ocrit (血细胞比容)Blood is seApproximate values for the components of blood in a normal adult血液医学医学知识宣讲7Approximate values for the com血液医学医学知识宣讲8血液医学医学知识宣讲8Plasma Proteins血液医学医学知识宣讲9Plasma Proteins血液医学医学知识宣讲9血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060; 血浆：1.0251.030（二）血液的黏度(粘滞性，viscosity)测与水相比的相对粘度：全血：45，主要取决于红细胞数。血浆：1

5、.62.4，主要取决于血浆蛋白含量。（三）血浆pH7.357.45，缓冲对。血液医学医学知识宣讲10血液的理化特性（一）血液的比重血液医学医学知识宣讲10（四）血浆渗透压Osmosis (渗透作用)water moves along its concentration gradient across a semi-permeable membrane.Water moves to dilute a solute.血液医学医学知识宣讲11（四）血浆渗透压Osmosis (渗透作用)血液医学医学知识Osmotic pressure is pressure exerted to counter th

6、e movement of water to dilute something 血液医学医学知识宣讲12Osmotic pressure is pressure eOsmolarity Describes the number of particles in solution The direction of water movement can be predicted Number of particles in 1 liter of solution Is expressed as osmoles/L, or OsM If very dilute: milliosmoles/L, or

7、mOsM Human body, approx 300 mOsM (770 kPa)血液医学医学知识宣讲13Osmolarity Describes the numbOsmolarity : number of particles in 1LNaCl = Na+ + Cl-1 M glucose = 1 OsM glucose1M NaCl = 2 OsM NaCl，because NaCl disassociates to 2 ions in solution.血液医学医学知识宣讲14Osmolarity : number of particl血浆渗透压及其作用血浆渗透压(osmotic p

8、ressure)：300 mOsM (770 kPa)，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。1. 晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：血浆中晶体物质形成，80%来自Na和Cl。意义：保持细胞内外的水平衡。2. 胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：3.3 kPa (25 mmHg)，血浆蛋白形成，主要是白蛋白。意义：保持血管内外的水平衡。1 mmHg = 0.133 kPa血液医学医学知识宣讲15血浆渗透压及其作用血浆渗透压(osmotic pressur水水水0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液正

9、常红细胞NaCl溶液与血浆渗透压相比血浆渗透压： 等渗溶液 血浆渗透压： 高渗溶液 血浆渗透压： 低渗溶液Cell keeps the same volume in an isotonic solution.Cell looses volume in a hypertonic solutionCell gains volume in a hypotonic solution血液医学医学知识宣讲16水水水0.9% NaCl 2% Na第二节 血细胞生理血液医学医学知识宣讲17第二节 血细胞生理血液医学医学知识宣讲17血液涂片血液医学医学知识宣讲18血液涂片血液医学医学知识宣讲18一、血细胞生成部

10、位和一般过程All the types of blood cells are derived from stem cells in bone marrow.血液医学医学知识宣讲19一、血细胞生成部位和一般过程All the types of二、红细胞生理 erythrocyte (red blood cell, RBC)（一）红细胞数量和形态血液医学医学知识宣讲20二、红细胞生理 erythrocyte (red blooNormal adultsRBCMale, (4.5-5.5)1012/LFemale, (4.0-5.0)1012/LHemoglobin (Hb) （血红蛋白）Male,

11、 120-160 g/LFemale, 110-150 g/L血液医学医学知识宣讲21Normal adultsRBC血液医学医学知识宣讲21（二）RBC的生理特性与功能RBC的生理特性(1) 可塑变形性 (2) 渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）渗透脆性大。血液医学医学知识宣讲22（二）RBC的生理特性与功能RBC的生理特性血液医学医学知识(3) Suspension stability (悬浮稳定性)红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率(血沉，erythrocyte sedimentation rate, ESR)：红细胞下沉的速率。成年男

12、性第1 h未为015 mm，女性为020 mm。ESR快慢与红细胞的叠连 (rouleaux formation)有关。血浆纤维蛋白原、球蛋白ESR；血浆白蛋白。风湿热、活动性肺结核ESR血液医学医学知识宣讲23(3) Suspension stability (悬浮稳定2. RBC的功能 主要功能是运输O2与CO2。 对机体内的酸碱具有缓冲作用。血液医学医学知识宣讲242. RBC的功能 主要功能是运输O2与CO2。血液医学（三）RBC生成的调节 红细胞生成所需物资 (1) 合成血红蛋白的必需原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁34 g，其中约70存于血红蛋白中。 人体铁的来源包括食物中的“外源

13、性铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”Fe2+。 缺铁性贫血 (低色素小细胞性贫血)。血液医学医学知识宣讲25（三）RBC生成的调节 红细胞生成所需物资血液医学医学知识(2) 促使红细胞发育成熟的因子 叶酸 (folic acid)和维生素B12 (vitamine B12)，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。 胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsic factor)促进的维生素B12 吸收。 巨幼红细胞性贫血 (大细胞性贫血)。血液医学医学知识宣讲26(2) 促使红细胞发育成熟的因子 叶酸 (foli2. RBC生成

14、的调节（1）促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧肾EPO骨髓刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。血液医学医学知识宣讲272. RBC生成的调节（1）促红细胞生成素 (erythroErythropoietin, EPO血液医学医学知识宣讲28Erythropoietin, EPO血液医学医学知识宣讲2（2） 性激素(androgen)雄激素(androgen)促进RBC生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO； 促进蛋

15、白质合成。雌激素(androgen)抑制RBC生成。血液医学医学知识宣讲29（2） 性激素(androgen)雄激素(androgen)（四）RBC的破坏 RBC平均寿命120 d。 衰老RBC变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血管内破坏；滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。tun血液医学医学知识宣讲30（四）RBC的破坏 RBC平均寿命120 d。tun血血液医学医学知识宣讲31血液医学医学知识宣讲31三、白细胞生理（leukocyte, white blood cell, WBC)Normal adults, (4.0-10.0)109/LLym

16、phocyte20-40%involved in specific immunityMonocyte3-8%destroys infectious microorganimsEosinophil0.5-5%attacks parasitesBasophil0-1%involved in inflammationLeutrophil50-70%destroys infectious microorganims血液医学医学知识宣讲32三、白细胞生理（leukocyte, white blood四、血小板生理 （platelet, thrombocyte)(一) 血小板的数量和功能 （100300）

17、109/L 维持血管内皮细胞功能的完整性功能 参与凝血和生理性止血功能 血小板平均寿命 714 d 血小板减少出血倾向血液医学医学知识宣讲33四、血小板生理 （platelet, thrombocyte(二) 血小板的生理特性 1粘附（adhesion）： 血小板有粘附于血管壁或其它异物表面的特性。 血管损伤，胶原纤维暴露，血小板的粘附。 与胶原带正电荷、血小板表面带负电荷有关。 2释放 (release) 血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶酶体向外释放活性物质，如ADP、ATP、5-HT和儿茶酚胺等。血液医学医学知识宣讲34(二) 血小板的生理特性 1粘附（adhesion3聚集（aggre

18、gation）血小板彼此互相聚合成团的反应。第一时相聚集：迅速，可逆，主要由组织损伤释放外源性 ADP引起；第二时相聚集：较慢，不可逆，主要由血小板释放内源性ADP引起。生理性致聚剂：ADP、血栓烷素 (血栓素A2，thromboxane A2, TXA2)、 胶原、凝血酶等；病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。致聚剂通常引起血小板中cAMP减少，IP3、Ca2和cGMP增多。血液医学医学知识宣讲353聚集（aggregation）血小板彼此互相聚合成团的反血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢 TXA2 ：血栓烷 A2PGI2 ：前列环素cAMP ：环一磷酸腺苷：表示促进：表示抑制血液医

19、学医学知识宣讲36血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢 TXA2 ：血栓烷 A2血A ： ADP 引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相变化，表明血小板先迅速聚集，然后解聚，进而发生更强的不可逆性聚集； B ：胶原引起血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性持续增高，表明血小板呈单一的不可逆性聚集血小板的聚集曲线血液医学医学知识宣讲37A ： ADP 引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相4收缩 (contraction) 血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块回缩和血栓硬化，有利于止血。5吸附 (adsorption) 血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血因子，如凝血因子、等。一旦血管

20、破损，大量血小板粘着。聚集于破损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝血。血液医学医学知识宣讲384收缩 (contraction)血液医学医学知识宣讲38第三节 生理性止血出血时间 （bleeding time)用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。13 min。血小板减少或功能缺陷出血时间或出血不止。血液医学医学知识宣讲39第三节 生理性止血出血时间 （bleeding time)用一、生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板血栓形成血液凝固血液医学医学知识宣讲40一、生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板血栓形成血液Steps in platelet plug formatio

21、n血液医学医学知识宣讲41Steps in platelet plug formati生理性止血过程示意图5-HT ： 5- 羟色胺； TXA2 ：血栓烷 A2 血液医学医学知识宣讲42生理性止血过程示意图5-HT ： 5- 羟色胺； TXA2 二、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态血液凝固或血凝 (blood coagulation)。 本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。 血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体血清(serum)。 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝

22、的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。血液医学医学知识宣讲43二、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态（一）凝血因子 (blood clotting factors) 血浆与组织中直接参与凝血的物质凝血因子。 国际命名法：用罗马数字编号，12种。此外还有前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板的磷脂等。血液医学医学知识宣讲44（一）凝血因子 (blood clotting factor凝血因子除磷脂与因子(Ca2+)外，都是蛋白质。除(组织因子)外，均存在于血浆中。很多因子在肝脏合成，、的生成需维生素K参与。具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，

23、需激活。如a。最后的底物是。血液医学医学知识宣讲45凝血因子除磷脂与因子(Ca2+)外，都是蛋白质。血液医学医（二）凝血过程“两源三步、相继激活、逐级放大”凝血的三个基本步骤：血液医学医学知识宣讲46（二）凝血过程“两源三步、相继激活、逐级放大”凝血的三个基本Bloodclotting process血液医学医学知识宣讲47Bloodclotting process血液医学医学知识内源性激活途径和外源性激活途径因子x的激活可以通过两种途径： 内源性激活途径 (intrinsic route)：参与凝血的因子全部来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。 外源性激活途径 (e

24、xtrinsic route)：始动凝血的组织因子来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。血液医学医学知识宣讲48内源性激活途径和外源性激活途径因子x的激活可以通过两种途径：两种激活途径的起始步骤intrinsic route血管内皮受损胶原纤维暴露激活extrinsic route组织损伤释放组织因子血液医学医学知识宣讲49两种激活途径的起始步骤intrinsic route血液医学血液医学医学知识宣讲50血液医学医学知识宣讲50血液医学医学知识宣讲51血液医学医学知识宣讲51(三) 体内生理性凝血机制外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起关键性作用。组织因子是生理性凝血反应的启动

25、物，与结合后，激活X，启动凝血反应。由于组织因子镶嵌在细胞膜上，可起锚定作用，使凝血过程局限于受损部位。 血液医学医学知识宣讲52(三) 体内生理性凝血机制外源性凝血途径在体内生理性凝血反应(四) 血液凝固的负性调控1. 血管内皮的抗凝作用：血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。2. 纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子、单核-巨噬细胞的吞噬作用血液医学医学知识宣讲53(四) 血液凝固的负性调控1. 血管内皮的抗凝作用：血管内皮3. 生理性抗凝物质(1) 丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶为代表，可与凝血因子（a、a、a、a）上的丝氨酸残基结合，将其灭活。(2) 蛋白质C系统：

26、蛋白质C由肝合成，以酶原形式存在于血液中。凝血酶能激活蛋白质C，使其有活性。在辅助因子的参与下，能灭活因子Va和a等，并能促进纤维蛋白溶解。(3) 组织因子途径抑制物（TFPI）：主要来自血管内皮细胞，是体内主要的生理性抗凝物质。可抑制a和a的活性。(4) 肝素(heparin)： 血液医学医学知识宣讲543. 生理性抗凝物质(1) 丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶 酸性粘多糖 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 与抗凝蛋白结合，增强其活性 使抗凝血酶与凝血酶亲和力增加100倍 使肝素辅助因子灭活凝血酶的速度加快1000倍 刺激内皮细胞释放TFPI和其它抗凝物质 抗凝剂肝素血液医学医学知识宣讲55 酸性粘

27、多糖肝素血液医学医学知识宣讲55体外延缓或阻止血液凝固的方法 降低温度：参与凝血的酶活性下降； 光滑的表面：减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。例如将血液表面涂有硅胶或石蜡的容器内，可延缓血凝； 去Ca2：血凝固的多个环节都需Ca2。如在血液中加入某些能与钙结合形成不易离解或不溶解的物质，使血液缺乏Ca2，便可阻止血液凝固； 枸橼酸钠可与Ca2结合形成不易解离但可溶解的络合物血库 草酸铵、草酸钾能与Ca2结合成不易溶解的草酸钙化验(体外) 肝素体内、体外。血液医学医学知识宣讲56体外延缓或阻止血液凝固的方法 降低温度：参与凝血的酶活性下三、纤维蛋白溶解 (纤溶,fibrinolysi

28、s) 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 意义: 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 还参与组织修复和血管再生过程。血液医学医学知识宣讲57三、纤维蛋白溶解 (纤溶,fibrinolysis) 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，可水解纤维蛋白等凝血因子。 (1)内源性激活途径：某些凝血因子如a、激肽释放酶等 (2)外源性激活途径：纤溶酶原激活物 内皮细胞合成释放血管激活物 其它组织合成释放组织激活物(肾尿激酶),在组织修复、伤口愈合时释放较多。 链激酶(一) 纤溶酶原(plasmiongen)的激活血液医学医学知识

29、宣讲58 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后， 纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物，这些降解产物不会再凝固。(二) 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解血液医学医学知识宣讲59 纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降（三）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制剂-1 (plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1)：抑制纤溶酶原激活物 补体C1抑制物：灭活激肽释放酶 2-抗纤溶酶和2-巨球蛋白：抑制纤溶酶血液医学医学知识宣讲60（三）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制剂-1 (plasmFibrinolysis

30、催化作用 变化方向 抑制作用 血液医学医学知识宣讲61Fibrinolysis 催化作用 一、血型与红细胞凝集 血型(blood group)：血细胞上特异抗原的类型。 红细胞、白细胞和血小板都有血型，通常指红细胞血型。 白细胞与血小板上除了存在A、B、H、MN、P等红细胞抗原外，还存在特有的抗原。 人白细胞抗原 (human leukocyte antigen, HLA)是人类白细胞上最强的同种抗原。HLA系统由数量众多的抗原所组成。 血小板上还存在PI、Zw、Ko等特有的抗原。 器官移植、免疫排斥反应、输血 第四节 血型与输血原则血液医学医学知识宣讲62一、血型与红细胞凝集第四节 血型与输

31、血原则血液医学医学知识宣红细胞凝集 (agglutination) 将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇凝集。红细胞凝集有时还伴有溶血。 输血：血型不合红细胞凝集堵塞血管、溶血、过敏反应危及生命。 红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。血液医学医学知识宣讲63红细胞凝集 (agglutination) 将血型不相凝集原与凝集素凝集原(agglutinogen)抗原，其特异性完全取决于镶嵌于红细胞膜上的一些特异糖蛋白。凝集素(agglutinin)抗体，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。凝集素由-球蛋白构成，溶解在血浆中。每个抗体上具有10个左右与抗原结合的部位，因而

32、发生抗原-抗体反应时红细胞聚集成簇。血液医学医学知识宣讲64凝集原与凝集素凝集原(agglutinogen)抗原，其 30种血型系统（抗原近300个）：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。 ABO血型系统、Rh血型系统最重要。二、红细胞血型血液医学医学知识宣讲65 30种血型系统（抗原近300个）：ABO、Rh、MN1ABO血型的分型：4种A、B、AB和O。 分型依据：红细胞膜是否存在凝集原A和凝集原B。 在血浆中有与凝集原A和凝集原B相对应的抗体，即抗A凝集素和抗B凝集素。 凝集素遇到相应的凝集原会发生抗原-抗体反应，导致带有该抗原的红细胞发

33、生凝集。 AB0血型系统还存在亚型，如A1、A2亚型。（一）AB0血型系统血液医学医学知识宣讲661ABO血型的分型：4种A、B、AB和O。（一）AB0ABO Blood Group血液医学医学知识宣讲67ABO Blood Group血液医学医学知识宣讲67血液医学医学知识宣讲培训课件血液医学医学知识宣讲69血液医学医学知识宣讲69基因型 AO, AA BO,BB AB OO表现型 A B AB O4ABO血型的遗传A基因和B基因是显性基因，O基因为隐性基因。血液医学医学知识宣讲70基因型 AO, AA BO,BB 我国ABO血型分布血液医学医学知识宣讲71我国ABO血型分布血液医学医学知识宣讲71“血型抗原”“有原无抗”5. ABO血型的鉴定血液医学医学知识宣讲72“血型抗原”5. ABO血型的鉴定血液医学医学知识宣讲72 1. Rh血型的发现与分布 Rh血型抗原最初发现于恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。 我国汉族和其他大部分民族：Rh阳性占99，Rh阴性只占