课件功能失调性子宫出血

1、课件功能失调性子宫出血课件功能失调性子宫出血课件功能失调性子宫出血课件功能失调性子宫出血课件功能失调性子宫出血课件功能失调性子定 义由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。2定 义由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子分 类根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血 3分 类根据有无排卵：排卵型功血 3无排卵型功血的病理生理机制4无排卵型功血的病理生理机制4排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节5排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出

2、，该过程称为排卵5排卵的调节6排卵的调节6无排卵的机制青春期期功血：未建立正反馈围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感7无排卵的机制青春期期功血：未建立正反馈7月经周期雌激素水平的变化8月经周期雌激素水平的变化8月经周期孕激素水平的变化9月经周期孕激素水平的变化9正常月经的发生机制10正常月经的发生机制10正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强11正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱11无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制出血量及内膜脱落的量有关12无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。1无排卵功血的分类雌激

3、素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血13无排卵功血的分类雌激素撤退性出血13临床表现月经周期紊乱月经期长短不一月经量多少不一14临床表现月经周期紊乱14治 疗青春期功血的治疗原则围绝经期功血的治疗原则15治 疗15孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮16孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜16常用孕激素药理作用比较转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮抗雄激素活性：仅环丙孕酮有17常用孕激素药理作用比较转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮17孕激素止血异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5m

4、g，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血少量出血18孕激素止血异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。51919雌激素止血机制适应症：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能20雌激素止血机制适应症：青春期功血20常用雌激素药理作用的比较对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当副作用：EE胃肠道反应；DES致

5、癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂21常用雌激素药理作用的比较对HPO轴的抑制：EEDES雌激素止血方法：补佳乐2mg， q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的510天加用孕激素。22雌激素止血方法：补佳乐2mg， q8h。222323雌孕激素联合止血炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 24雌孕激素联合止血炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天2525雄激素不能止血，但能减少出血量可及雌、孕激素联合使用常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素26雄激素不能止血，但能减少出血量26其他止血药前列腺素酶抑制剂抗纤溶制剂27其他止血药27刮 宫最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复28刮 宫最有效的止血方法28调整周期雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期29调整周期雌孕激素联合29雌孕激素序贯疗法30雌孕激素序贯疗法30雌孕激素联合疗法31雌孕激素联合疗法31孕激素后半周期疗法