血尿的诊断及其鉴别诊断课件

1、血尿 (Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿 (Hematuria)血尿定义 离心尿 RBC3个/HP Addis计数 RBC50万/12h 1小时尿细胞计数法 RBC10万/h 血尿定义 离心尿 RBC3个/HP血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport 综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸

2、形多囊肾药物或化学作用功能性血尿血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤邻近Causes of haematuriaCauses of haematuria寻求血尿病因的方法 伴随症状1肾绞痛肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压慢性肾炎肾肿块肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病关节痛、红斑SLE寻求血尿病因的方法 皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征、拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alp

3、ort综合征寻求血尿病因的方法 伴随症状2皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏寻求血尿病因的方法 寻求血尿病因的方法 实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞寻求血尿病因的方法 实验室检查1 尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）全 程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法 实验室检查2 尿三杯：大概了解血尿来源寻求血尿病因的方法 血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿红细胞容

4、积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)寻求血尿病因的方法 实验室检查3血尿部位鉴别诊断寻求血尿病因的方法 寻求血尿病因的方法 影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI寻求血尿病因的方法 血尿的诊断及其鉴别诊断课件寻求血尿病因的方法 其他检查超声波显像膀胱镜肾活检寻求血尿病因的方法 血尿的诊断及其鉴别诊断课件血尿的尿色是否都是红的？尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L尿酸碱度 酸性 碱性血尿的尿色是否都是红的？尿中的含血量尿液呈红色是否都是血尿？阴道或直肠血污染某些药

5、物、染料、试剂或食物 血红蛋白尿 尿液呈红色是否都是血尿？阴道或直肠血污染某些药物、染料、试肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿 由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。 肾（小球）性血尿 由于肾小球病变引起通透性变化使不 其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂

6、所引起的。 非肾性血尿 其出血部位和肾小球性血尿不同，主血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT/MRI定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾活检脓尿、白细胞管型中谢谢谢谢 标本收集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方 法 标本收集 PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率方 法 异形红细胞3种比例70肾性血尿 异形红细胞3种肾性血尿 非肾性血尿-PCM 非肾性血尿-PCM 肾性血尿-PCM 肾性血尿-PCM EVDC检查