血管性认知障碍课件

1、血管性认知障碍血管性认知障碍1血管性认知障碍血管性认知障碍1血管性认知障碍产生的背景VaD的诊断标准众多（第四版(DSM-) ；国际疾病分类法第十版(ICD-10) ；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准 ）血管性认知障碍2血管性认知障碍产生的背景VaD的诊断标准众多（7考虑血管性痴呆，4分考虑AD血管性认知障碍13 Hachinski缺血量表 急性起病 VCI的临床表现VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。血管性认知障碍14 VCI的临床表现血管性认知障碍14 VCI的临床

2、表现VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。 血管性认知障碍15 VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议 美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表血

3、管性认知障碍162006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的 神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空间Rey复杂图形临摹语言/语句再认Boston命名试验记忆/学习词表学习测验（即刻、短时延迟、长时延迟记忆）神经精神/抑郁症状神经精神调查表（NPI)发病前的认知状态IQCODE血管性认知障碍17 神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间 总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19）上海精神卫生中心（文盲组

4、17、小学组20、初中及以上组24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26）优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。血管性认知障碍18认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）总定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分） 即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分） ：皮球，国旗，树木注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的

5、答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：1007？ 7 7 7 7。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分） 语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分） 复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分） ；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分） 阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛） （1分） 书写：请您写一句完整的句子视空间：请你照着这个图画下来（1分）血管性认知障碍19定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，

6、星期几；你在哪个城市，成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商测查全面，可以提供较客观的指标但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用血管性认知障碍20成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能成套测验临床痴呆评定表（CDR）00.5123记忆力无记忆缺损或只有轻度不恒定的健忘 轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损，对近事遗忘突出，记忆缺损妨碍日常活动严重

7、记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片段的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向时间定向有中度困难；对检查的场所和人物能定向；在其他地点可能有失定向时间定向有严重困难；通常对时间不能定向，常有地点失定向仅有人物定向判断力解决问题的能力能很好解决日常问题 ，处理事务和财务，判断力良好 在解决问题、辨别事物间的异同点方面有可疑缺损在解决问题、辨别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存 在解决问题、辨别事物间差异点方面有严重损害；社会判断力通常受损 不能作出判断，或不能解决问题社会事务在工作、购物、 一般事物、经济事务、帮助他人和与

8、社会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力在这些活动方面如有损害仅是可疑损害 已不能独立进行这些活动；可以从事其中部分活动，偶尔检查时正常 不能独立进行室外活动；但可被带到室外活动 不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动家庭生活和业余爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持 家庭生活、爱好和需用智力的兴趣保持良好或仅有轻微受损 家庭活动有轻度而肯定的障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣仅能做简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限 丧失有意义的家庭活动 个人照料完全自理完全自理偶尔需要督促需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁 血管性认知障碍21成套测验临床痴呆评定表

9、（CDR）00.5123记忆力无记忆日常能力日常生活活动能力 (ADL)ADL评分IADL评分1吃饭12341自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）12342穿脱衣服12342在住地附近活动12343洗漱12343自己做饭（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃药（能记住按时服药，并能服用正确的药）12345室内走动12345一般轻家务（扫地，擦桌）12346上厕所12346较重家务（擦地擦窗，搬东西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦脚趾甲123412349购物1234123410使用电话1234123411管理个人钱财12341234

10、12独自在家（能独自在家呆一天）1234血管性认知障碍22日常能力日常生活活动能力 (ADL)ADL评分IADL评分BPSD评估 NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3

11、0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4项目频率严重程度使照料者苦恼程度 妄想1 2 3

12、41 2 30-4幻觉1 2 3 41 2 3 0-4不安/攻击1 2 3 41 2 30-4抑郁/心境恶劣1 2 3 41 2 30-4焦虑1 2 3 41 2 30-4情绪高涨/欣快1 2 3 41 2 30-4淡漠/漠不关心1 2 3 41 2 30-4失抑制1 2 3 41 2 30-4激惹/情绪不稳1 2 3 41 2 30-4运动行为异常1 2 3 4 1 2 30-4睡眠/夜间行为1 2 3 4 1 2 30-4食欲和进食障碍1 2 3 41 2 30-4血管性认知障碍23BPSD评估 NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 汉密尔顿抑郁量表1抑郁情绪0 1 2 3 413全

13、身症状0 1 22有罪感0 1 2 3 414性症状0 1 23自杀0 1 2 3 415疑病0 1 2 3 44入睡困难0 1 216体重减轻0 1 25睡眠不深0 1 217自知力0 1 26早醒0 1 218日夜变化0 1 27工作和兴趣0 1 2 3 419人格或现实解体0 1 2 3 48迟缓0 1 2 3 420偏执症状0 1 2 3 49激越0 1 2 3 421强迫症状0 1 210精神性焦虑0 1 2 3 422能力减退感0 1 2 3 411躯体性焦虑0 1 2 3 423绝望感0 1 2 3 412胃肠道症状0 1 224自卑感0 1 2 3 4血管性认知障碍24汉密尔顿

14、抑郁量表1抑郁情绪0 1 2 3 413全身症状0 VCI的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）脑萎缩认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）MIDSIVD血管性认知障碍25VCI的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大 VCI的危险因素人口学因素年龄、男性、人种（如亚洲、非洲、南美洲等）、教育水平影像学因素脑梗死病灶的平均体积梗死灶的数量和部位 深部脑组织的静息脑梗死和脑白质病变 基因因素 ApoE4等位基因 致动脉硬化因素高血压、吸烟、心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、高胆固醇血症、大量饮酒 血管性认知障碍26 VCI的危险因素人口学因素年龄、男性、人种（ VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变 血管性认知障碍27 VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死 VCI的防治VCI的临床治疗分为一级预防，二级预防和对症治疗三个方面 一级预防主要是控制VCI相关的危险因素，这对于减轻卒中后的认知损害和预防卒中复发均有明显益处 血管性认知障碍28 VCI的防治VCI的临床