超声引导下桡动脉穿刺置管课件

1、超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管提倡超声引导提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连） 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡动脉穿刺置管超声引导下桡提倡超声引导提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连） 提倡超声引导提高效率：动脉特点椭圆形latera

2、l-lateral diameter：2.70 0.40 mmup-forward diameter：1.90 0.26 mmQh Zhou,动脉特点椭圆形动脉特点The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 0.4 mmcorrelation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P0.001）Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healt

3、hy anesthetized patientsDongchul Lee.Ji Young Kim.etJ Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9. Springer Science+Business Media New York 2015动脉特点The diameter of the radial动脉特点年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛Saito S, et

4、 Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:1738.动脉特点年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？ 休克状态 相对

5、血管扩张血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patientsover 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。桡动脉垂直直径 First attempt First atte

6、mpt successful(n = 75) failed(n = 25) pHeight (mm) 3.02 0.53 2.49 3.48 0.001Skin distance (mm) 2.63 0.64 2.58 0.59 0.71Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Moni

7、t Comput (2014) 28:567572桡动脉垂直直径 皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T皮肤至动脉浅壁的深度T皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管皮肤与动脉浅层壁A Novel Method for Ultrasound-Guided Radial Arterial Catheterization in Pediatric PatientsYoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia.

8、May 2014 ；118， Number 5皮肤与动脉浅层壁穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面内外对照穿刺置管时间：(24 17 s vs. 47 34 s respectively, p0.05一次成功率：76 % vs 51 %后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk Yavuz Gurkan Alparslan Kus Halim Ulugol Mine Solak Ka

9、mil TokerPublished online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013平面内外对照穿刺置管时间：(24 17 s vs. 47长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslong-axis approach.Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization Am J Emerg

10、 Med. 2010;28:3437.长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症长轴平面内优点：可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直的动脉缺点寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角度影响AA探头探头长轴平面内优点：AA探头探头长轴平面内AT长轴平面内AT短轴平面外超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中 （沿着动脉直径穿刺） 只能看见一个切面 ，穿刺过程可能看见的并不是针尖需要一定的经验A探头短轴平面外超声寻找定位时间短A探头平面内外对照平面内外对照不同穿刺针对照 型号 直径*长度 针尖与套管尖距离 18G 绿 1.3*4

11、5 3mm20G 红 1.1*32 2mm22G 蓝 0.9*25 1.5mm24G 黄 0.7*2 1.2mm不同穿刺针对照 型号 直径*长度 针尖与套操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34 %Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model. Moon CH, Blehar D, Shear MA, et al. Acad Emerg Med. 2010;17:113841.桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34 %送管失败导致动脉穿失败最多的一个通畅回血针芯和鞘的关系建议：在送管进入的同时， 仍然流畅的回血！送管