泌尿系统放射诊断

1、 泌尿系统放射诊断DIAGNOSTIC IMAGING OF URINARY ORGAN 放射诊断学教研室 目 的 要 求1、掌握泌尿系统影像检查方法、临床 应用及检查前准备； 2、熟悉泌尿系统正常影像表现； 3、掌握泌尿系统常见病典型影像表现。 检查方法KUB尿路造影腹主动脉和选择性肾动脉造影CTMRI*一、腹部平片（KUB） 泌尿系统常用的初查方法。目的 1.观察肾位置、大小、形态；2.显示泌尿系统结石影及钙化影； 3.与造影片对比。 *检查前准备1.检查前一天食易消化、少残渣食物；2.检查前一天晚上吃轻泻剂； （番泻叶1520 克泡茶）3.检查当天早上禁食。 照片要求常规摄取仰卧前后位片

2、。上起肾脏（Th11)、下至膀胱(耻骨联合）。*二、静脉尿路造影检查 (IVP) 排泄性尿路造影造影前准备 (1)碘过敏试验； (2)检查前一天食易消化、少残渣食物； (3)检查前一天晚上吃轻泻剂（番泻叶1520 克泡茶）； (4) 检查当天早上禁食； (5) 限制饮水612h。 步骤 1、检查前常规照一张腹部平片， 以便与造影片对比 2、静脉内注射造影剂； 3、摄片：7、 15（双肾区）、 3060 （全腹）。 常用造影剂离子型造影剂: 76%复方泛影葡胺非离子型造影剂: 成人：2040ml 儿童：11.5ml/kg 7分钟15分钟造影前 KUB30分钟静脉肾盂造影 IVP *三、逆行肾盂造

3、影（RP) 1、常用造影剂和剂量（1）阳性造影剂 1025%泛影葡胺510ml（2）阴性造影剂：空气58ml 2、步骤 经膀胱镜插入输尿管导管 注入造影剂后摄片 逆行造影 IVP 与 RP优缺点比较 IVP RP方法简单，痛苦少 手续复杂，较痛苦可了解肾功能 不能了解肾功能显影不如RP清楚 显影清楚，诊断可靠四、膀胱及尿道造影造影剂和剂量 膀胱造影 1530%泛影葡胺100200ml 尿道造影 1530%泛影葡胺方法膀胱造影： 经导尿管/膀胱造瘘管注入造影剂 摄斜位、正位片尿道造影：下行法、逆行法、会师法 五、腹主动脉造影及选择性肾动脉造影适应症：大动脉炎及肾血管性疾病、肾占 位性病变、肾外伤

4、 左肾动脉支架右肾动脉球囊扩张 *六、CT 适用于显示肾、肾上腺、膀胱和前列腺占位性病变。 不仅可以显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还可显示肾实质、膀胱壁，了解肿瘤邻近器官、血管的侵犯情况，以及淋巴结的转移。 膀胱癌的CT表现T3期：肿瘤侵犯深肌层膀胱癌的CT表现T4a期：右侧精囊受侵犯T4b期：左侧盆壁受侵犯七、MRI多参数、多轴位成像，显示盆腔病变较CT优越 。MRI水成像可显示输尿管梗阻、肾盂肾盏积水。 MRI检查前准备：去掉身上所有金属物品 (假 牙 、 心脏起搏器 、节育环等) MRI水成像 二、正常X线表现1、肾脏平片位置 后腹腔，脊椎两旁，长1213cm，宽56cm。肾轴自内上指向外下

5、，与脊柱呈1525 角 。外形 蚕豆状，上尖、下钝，边缘光滑，密度均匀， 其长轴与腰大肌平行。 造影：显示肾盂、肾盏 *肾小盏：外缘锐利，呈杯口状 肾大盏：由23个肾小盏汇合成， 分上、中、下盏。 肾盂：L2水平，上缘隆凸，下缘 微凹，由3个肾大盏汇合成。 肾盂正常形态：喇叭形、分支形、壶腹形 2、输尿管 （造影显示） 位于腹膜后、脊椎旁，上连肾盂，下入膀胱 长：25cm 宽：0.5cm 三个生理狭窄 开口部 跨越骨盆部 入膀胱部逆行造影 3、膀胱（造影显示） 位置：耻骨联合上缘，小骨盆腔内 容量：200300ml 形态：横置卵圆形，密度均、边缘光滑 未充满或收缩状态可见粘皱襞使边 缘呈锯齿状

6、。 4、男性尿道（造影显示）前尿道：长1317cm，分海绵体部、球部后尿道：长34cm，分膜部、前列腺部 *三、常见病影像学表现*（一）尿路结石及并发症（二）肾囊肿（三）肾癌 （一）尿路结石分类阳性（90%）阴性（尿酸盐类）临床表现 肾绞痛、血尿、排尿困难及继发感染等。尿路结石X线检查的意义1、有无结石2、有无合并梗阻3、了解肾功能（IVP)*肾结石平片肾区致密阴影，大小不等，数目不定。平片*肾结石*典型者呈肾盂肾盏形态(鹿角形、珊瑚形) 平片*肾结石侧位腹部平片： 致密影与脊椎重叠造影 肾结石明确有无结石1、阳性结石:致密影与肾盂肾盏重叠 2、阴性结石:充盈缺损造影 肾结石明确是否合并肾积水

7、： 肾盂、肾盏有无扩张。IVP可了解肾功能： 肾盂肾盏显影时间及密度。 *右肾结石与胆囊结石的 鉴别诊断 右肾结石 胆囊结石形态 鹿角形 多角形、环行密度 均匀 中央低、边高侧位片 与脊柱重叠 脊柱前方造影 位于肾盂肾盏 位于胆囊内 *输尿管结石平片输尿管走行区点状、类圆形或枣核状致密影。特点:结石长轴与输尿管走向一致。 *输尿管结石造影 明确结石的位置; 了解结石有无造成输尿管梗阻。 膀胱结石 平片 膀胱区内致密阴影，小点状或鸡蛋、拳头样，其位置随体位改变。 造影 显示致密影位于膀胱内。 膀胱多发结石尿道结石 多发于男性儿童，来源于膀胱结石，位于后尿道，结石致密影投影于耻骨联合部。*结石的并

8、发症：肾盂积水*X线表现：(IVP、RP)轻度小盏轻度大,杯口变平。中度小盏杯口消失,呈球形,显影延迟。重度小盏呈囊状,皮质菲薄,显影淡、 延迟或不显影。右肾盂阴性结石并轻度积水 右输尿管下段结石合并右肾重度积水（二）肾囊肿单纯性肾囊肿最常见；多无临床症状；病理：薄壁充液囊腔，单发或多发。影像学表现*CT表现 肾内边缘锐利的圆形水样密度影，无强化。以下情况囊内密度可增高：1、蛋白含量高 2、合并出血MRI表现 圆形，长T1、长T2信号灶。 （三）肾癌最常见的肾恶性肿瘤(85%)好发于5070岁，男=女2倍；多发生于肾上、下极；肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块左肾上盏破坏肾癌影像表现1.尿路造影肾盂

9、、肾盏移位：手握球征、蜘蛛足征肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏充盈缺损肾癌影像表现2.血管造影肾动脉增粗网状肿瘤血管肿瘤染色动静脉瘘（静脉早显）血管受累：血管闭塞、中断实质期：肿瘤区比正常肾实质密度低， 边界不清。肾癌IVP 肾动脉造影 右肾癌血管造影 *肾癌CT表现检查前准备扫描前30分口服12%浓度对比剂400ml，扫描上床前口服12%浓度对比剂200ml，充盈消化道。碘过敏试验 *肾癌CT表现1.平扫 肾脏增大，局部隆起，癌体呈低密度或等密度，边界不清。 *肾癌CT表现1.平扫可有坏死、囊变、出血和钙化（钙化占20%）。 肾癌CT表现2.增强扫描动脉期 肾癌CT表现2.增强扫描实质期 肾实质明显强化，瘤体仅轻度强化呈相对低密度。 肾癌CT表现3.腹部淋巴结转移；肾静脉、下腔静脉癌栓。 思考题1.IVP造影检查前应做哪些准