泌尿系统介入放射学课件

1、泌尿系统介入放射学泌尿系统介入放射学泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道腺体：肾上腺、前列腺 男性生殖器官：阴茎、睾丸输精管路：输精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统介入治疗分类血管介入血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等肿瘤介入术前栓塞与治疗性永久栓塞术动脉化疗术局部灭瘤术泌尿系统介入治疗分类血管介入泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗肾盂造瘘术：引流和治疗通路肾盂、输尿管取石术输尿管成形术：扩张与支架术尿道成形术：扩张与支架术泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗非血管介入治疗简介非血管

2、介入治疗简介肾盂造瘘引流术示意图肾盂造瘘引流术示意图肾取石病例肾取石病例84 例、 94 处病变 (ARAS50%)尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道PTAS后血压降至正常肾盂造瘘引流术示意图硬导丝交换长鞘或 guiding逆行输尿管支架释放过程肾盂造瘘引流术示意图血压降至110/60.动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围血压降至110/60.163 例、200 处病变 ARAS栓塞材料：GF、coils and PVA1997;336:459分别置入stent后,Long sheath or guiding:Guidewire :Radiology;2000

3、:216报道 1%-11%肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损女21岁，肾穿后出血GF栓输尿管扩张步骤84 例、 94 处病变 (ARAS50%)输尿管扩张步骤顺行输尿管支架释放过程顺行输尿管支架释放过程逆行输尿管支架释放过程逆行输尿管支架释放过程螺旋式尿道支架（1）螺旋式尿道支架螺旋式尿道支架（2）螺旋式尿道支架 泌尿血管腔内介入治疗 泌尿血管腔内介入治疗 一、肾动脉狭窄成形术一、肾动脉狭窄成形术 RAS 患病率 20% 成人患有高血压 其中 1%-2% 病因为 RAS RAS 在冠状动脉和外周血管造影 的发现率为 30%J Am Soc Nephrol 1992;11:1608J Hu

4、m Hypertens 1996;10:8385 RAS 患病率 20% 成人患有高血压 J A RAS 患病率Retting （USA）1980: 4.4% 高血压人群患有RAS阜外医院 1964-1982: 12.4% 的高血压住院病人患有 RAS 5%-15% 晚期肾病患者患有 RAS RAS 患病率 RAS 危害大部分 RAS 临床无表现病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能减退 RAS 危害大部分 RAS 临床无表现 RAS 治疗目的控制高血压控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良 RAS 治疗目的控制高血压RAS 60%硬导丝交换长鞘或 guiding逆行输尿管支架释放过程长效降

5、压: FMD 80100%,AS 4787%3个月后第二次治疗复查肝素化 24-48 hrs.血压监测 24-48 hrs.2年半复查，肾肿瘤供血不明显Guidewire :发现血压升高8个月腺体：肾上腺、前列腺尿道成形术：扩张与支架术van de Ven PJG, et alADM、5Fu、MMC、GFSM分别置入stent后,1年再狭窄 POBA 40-60%Long sheath or guiding:大部分 RAS 临床无表现支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm )男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞女21岁，肾穿后出血GF栓 RAS 治疗适应症RAS 60% 压差 10 mmHg (收缩压

6、)高血压肾功能不全反复发作肺水肿RAS 60% RAS 治疗适应症RAS 60肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油 和 肝素 (bolus)硬导丝交换长鞘或 guiding PTA 和支架肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影 肾动脉血管成形术技术球囊:单纯PTA : 等大或略大支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm )球囊微型化 : 3-4 F ，未来 monorailGuidewire : 18” 低剖面球囊35” 常规球囊肾动脉血管成形术技术球囊:肾动脉血管成形术技术Stents:球扩式自膨式Long sheath or guiding:标准技术肾

7、动脉血管成形术技术Stents:Long sheath or guiding:Standard tech.Long sheath or guiding:男性2岁半, 高血压同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎 Before PTAAfter PTA男性2岁半, 高血压Before PTAAfter PTA男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查男55岁，女32岁，Bp 160100mmHg,诊断纤维肌发育不良女32岁，Bp 160100mmHg,男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp 180120mmHg男52岁，右肾切除。左肾自体移植PTA成功标准 残余狭窄 20%压力差 50%)血压

8、降至110/60.分别置入stent后,动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道74 口部 ARAS ，POBA 失败 64, post-POBA 再狭窄1084 例、 94 处病变 (ARAS50%)血压监测 24-48 hrs.Baumgartner, et al支架使用指征POBA 失败POBA 后再狭窄开口部位病变所有狭窄病变 ?6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14%血管 stents stents 女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程 女63岁, 女，46岁。 发现血压升

9、高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损 Stent前Stent后 女，46岁。 发现血压升高8个月 Stent前Stent后 女，46岁 女，46岁男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）男34岁，左肾男36岁，左肾动脉 狭窄（PTA+stent）男36岁，左肾女性，46岁。PTAS后血压降至正常女性，46岁。PTAS后血压降至

10、正常女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。女性，42岁。女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.女61岁,双肾动脉96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功女40岁，术后处理血压监测 24-48 hrs.肝素化 24-48 hrs. Diclopidine 6-8 周, Aspirin 6 月随访（至少每3个月） 术后处理血压监测 24-48 hrs.并发症 报道 1%-11% 血管痉挛

11、血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy 2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459并发症 报道 1%-11% Radilogy 2000;2血压降至110/60.6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14%6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14%18” 低剖面球囊阜外医院 1964-1982: 12.输精管路：输精管、精囊腺血压降至110/60.3年累计血管通畅率 92%大部分 RAS 临床无表现Long sheath or guiding:Guidewire :163 例、200 处病变 ARAS肾功能改善: 58

12、82%右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓Radiology;2000:216完全闭塞，高血压PTAS手术成功肾盂造瘘术：引流和治疗通路男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞血压监测 24-48 hrs.4% 高血压人群患有RAS2年半复查，肾肿瘤供血不明显血压监测 24-48 hrs.结 果 van de Ven PJG, et al84 例、 94 处病变 (ARAS50%)技术成功: POBA 48%, stenting 90%6个月再狭窄 : POBA 48%, stent 14%对高血压与肾功能的改善没有差异Lancet 1999;353:282血压降至110/60.结 果 van de Ven结 果

13、Baumgartner, et al163 例、200 处病变 ARASPOBA 123, PTR-ST 64 个血管Primary patency: POBA 34%, PTR-ST 80%高血压改善 43%肾功能改善 75%Radiology;2000:216结 果Baumgartner, et alRadiol结 果Blum U, et al74 口部 ARAS ，POBA 失败 64, post-POBA 再狭窄10支架技术成功 100%再狭窄2年 11% 3年累计血管通畅率 92% 高血压治愈16%, 改善 62%肾功能改善不明显N.Engl.J.Med.1997;336:459结

14、果Blum U, et alN.Engl.J.Me结 果技术成功： POBA 60-80%, PTR-ST 90-100%1年再狭窄 POBA 40-60% PTR-ST 10-15%高血压与肾功能改善程度不一结 果技术成功： POBA 60-80%, 疗效评价初效降压 纤维肌肉发育不良 90 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 100%长效降压: FMD 80100%,AS 4787% 肾功能改善: 5882% 疗效评价初效降压二、肾动脉栓塞术二、肾动脉栓塞术肾出血的栓塞治疗适应症： 各种原因致肾出血栓塞材料：GF、coils and PVA肾出血的栓塞治疗适应

15、症： 各种原因致肾出血男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞(Coils)男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞女21岁，肾穿后出血GF栓女21岁，肾穿后出血GF栓男36岁，肾造瘘后出血 GF栓塞男36岁，肾造瘘后出血男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞适应症：肾癌、AML栓塞材料：GF、coils and SM 碘油化疗药乳剂肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞肾癌术前栓塞肾癌术前栓塞右肾癌，术前栓塞右肾癌，术前栓塞右肾巨大癌术前栓塞右肾巨大癌术前栓塞肾癌永久栓塞治疗病例 男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。

16、栓塞化疗1次后腹水逐渐消失，行动自如。共治疗5次，生存4年。化栓方案ADM、5Fu、MMC、GFSM肾癌永久栓塞治疗病例 男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓 王某，96年初诊CT右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓 王某，96年初诊CT治疗3年后CT，肿瘤缩小IVC通畅治疗3年第一次介入治疗（96.9）1第一次介入治疗13个月后第二次治疗复查右肾动脉闭塞，肾上腺、右膈动脉肿瘤供血，栓塞23个月后第二次治疗复查25个月后对供血膈动脉再次栓塞35个月后对供血膈动脉32年半复查，肾肿瘤供血不明显但肝内出现转移，介入治疗2000年6月死亡，生存4年42年半复查，肾肿瘤供血不明显4大动脉炎，双肾动脉狭窄3个月后第二次治疗复查男性生殖器官：阴茎、睾丸Radiology;2000:216尿道成形术：扩张与支架术20% 成人患有高血压肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Diclopidine 6-8 周, Aspirin 6 月对高血压与肾功能的改善没有差异肾盂造瘘术：引流和治疗通路血压降至110/60.2年半复查，肾肿瘤供血不明显最高收缩压达200mmHg，药物难以控制右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓肾盂造瘘术：引流和治疗通路74 口部 ARAS ，POBA 失败 64, post-POBA 再狭窄10支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm )Baumgartner, et al