肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件

1、肾病综合征中西医结合内科学肾病综合征中西医结合内科学（优选）肾病综合征中西医结合内科学（优选）肾病综合征中西医结合内科学概述一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(3.高脂血症（Hyperlipidemia）肾病综合征的病理类型大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.电子致密物沉积在系膜区和上皮下不良反应主要为 骨髓抑制肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征

2、中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）保证足够的热量（3050Kcal/Kg.体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(3.滲透性利尿药（低右、706代血浆）血尿(IgA100%,NoIgA70%)；病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS（优选）肾病综合征中西医结合内科学发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。三 高 一 低临床

3、特征 (系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多于女性；30的患者有前驱感染；约5060%表现为NS；约30%表现为急性肾炎综合征；少数表现为无症状性血尿蛋白尿；100伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；5070病例的血清 C3持续降低；肾功损害、高血压及贫血出现的早；发病后10年约50的病例进展至CRF。临床特征 (系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光 镜 系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM 和内皮细胞之间，形成“双轨征” (tramtracks)。免疫荧光 IgG /C3呈颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁电 镜 内皮下和系膜区可见电子致密物

4、沉积 病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光 镜肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件(指用药812周内缓解)100伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；表现为典型的肾病综合征肾小球内没有明显的细胞增殖低盐饮食（3gd）；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。多食含

5、多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。100mg/d 分次口服或200mg隔日静注；ARB（氯沙坦、缬沙坦）系膜毛细血管性肾小球肾炎早期常无高血压和肾功损害；血浆胶体渗透压下降病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)3050%激素治疗有效,但显效较慢;肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN；临床特征(系膜增生性肾小球肾炎)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）内皮下和系膜区可见电子致密物沉积约2035患者临床表现可自行缓解；约5060%表现为NS；(指用药812周内缓解)肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合

6、征中西医结合内科学培训课程课件NS临床表现及实验室检查一、临床表现症状水肿、乏力、纳差.体征水肿、高血压、营养不良二、实验室检查尿液检查蛋白尿、血尿血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3B超肾图肾穿刺活检三 高 一 低NS临床表现及实验室检查一、临床表现三 高 一 肾病综合征的并发症感染血栓、栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征的并发症感染肾病综合症的诊断大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿 （Edema）三高

7、一低肾病综合症的诊断大量蛋白尿( Heave Proteinur肾病综合症的诊断确诊肾病综合征确认病因（除外诊断法）确定病理类型判定有无并发症肾病综合症的诊断确诊肾病综合征鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma)鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件肾病综合征中西医结合内科学培训课程课件高脂血症

8、（Hyperlipidemia）系膜毛细血管性肾小球肾炎高脂血症（Hyperlipidemia）非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN；ACEI（卡托普利、贝那普利）起病隐匿，很少有前驱感染；NS(水肿)中医治疗辨证论治乙肝病毒相关性肾炎(指激素减到一定程度即复发)免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；电子致密物积在肾小球硬化区肾病综合征病因及分类肾小球内没有明显的细胞增殖电子致密物沉积在系膜区和上皮下肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。治法清热解毒，利水化湿。FSGS激素长疗程+免疫抑制剂病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)乙肝病毒相关性肾炎高脂血症（Hyperlipidemia）N

9、S的中医病因病机一、概念水肿 体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。二、病因烦劳过度、禀赋不足感受外邪风邪、水湿、疮毒三、病机基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。病位在肺、脾、肾，关键在肾。病理性质有阴水、阳水之分。NS的中医病因病机一、概念水肿一般治疗休息优质蛋白饮食（0.81.0g/Kg.d）；保证足够的热量（3050Kcal/Kg.d)；低盐饮食（3gd）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。一般治疗休息对症治疗利尿消肿 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯） 袢利尿药（呋塞米、布美他尼） 滲

10、透性利尿药（低右、706代血浆） 提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）减少蛋白尿 ACEI（卡托普利、贝那普利） ARB（氯沙坦、缬沙坦） CCB（氨氯地平、硝苯地平） 对症治疗利尿消肿 主要治疗抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）起始足量 (1.0mg/Kg/d，812w)缓慢减量 (每12周减原剂量的10%)长期维持 (以最小有效剂量10mg/d维持半年以上）主要治疗抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）激素疗效的评价激素敏感型 (指用药812周内缓解)激素依赖型 (指激素减到一定程度即复发)激素抵抗型 (指激素治疗1216周无效)激素疗效的评价激素敏感型长期应用激素的

11、副作用感染药物性糖尿医源性库兴症骨质疏松股骨头坏死长期应用激素的副作用感染主要治疗抑制免疫与炎症反应免疫抑制剂细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）环孢素麦考酚吗乙酯（骁悉）主要治疗抑制免疫与炎症反应免疫抑制剂细胞毒药物的应用（CTX）用于激素依赖型或激素抵抗型 一般不作为首选或单独用药100mg/d 分次口服或200mg隔日静注；累积剂量为68g；不良反应主要为 骨髓抑制 中毒性肝损伤 性腺抑制（尤其男性） 出血性膀胱炎 胃肠道反应 脱发细胞毒药物的应用（CTX）用于激素依赖型或激素抵抗型 肾病综合征的抗凝治疗血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治疗；肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；维持凝血时

12、间凝血酶原时间于正常的一倍；抗凝的同时可辅以抗血小板药物；发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。肾病综合征的抗凝治疗血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治肾病综合征的个体化治疗方案微小病变病激素(+CTX)膜性肾病激素+CTX+抗凝FSGS激素长疗程+免疫抑制剂系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX) +抗凝肾病综合征的个体化治疗方案微小病变病激素(+CTX)NS(水肿)中医治疗一、辨证要点辨病性辨阴水、阳水辨兼夹证辨病势NS(水肿)中医治疗一、辨证要点NS(水肿)中医治疗二、治则治法基本原则开鬼门、洁净府、去菀陈莝阳水 祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时

13、予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。阴水 扶正为主。当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。NS(水肿)中医治疗二、治则治法NS(水肿)中医治疗辨证论治阳虚水泛证 主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。 治法健脾温肾，化气行水。主方真武汤合五皮饮。 NS(水肿)中医治疗辨证论治阳虚水泛证 NS(水肿)中医治疗辨证论治气虚湿盛证 主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。病机析要脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。 治法益气健脾，利水化湿。主方补中益气汤。 NS(水肿)中医治疗辨证论治气虚湿盛证 NS(水肿)中医治疗辨证论治湿热内蕴证 主