巨晓红 心肺复苏指南培训

1、2010心肺复苏指南的新亮点窑街煤电集团公司总医院 急诊科 巨晓红2013年8月心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或

2、紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。判断体位呼救A 开

3、放气道B 人工呼吸C 胸外心脏按压心肺复苏流程图6A：即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救 120或附近医院 。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一

4、只手的食指及中指将下颏托起。B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。口对

5、鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤

6、肋骨)。按压位置或是两乳头连线的中点。按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压心肺复苏是一项最基本的技能1、猝死2、内科急症3、交通事故4、工伤事故5、中毒6、恐怖事件7、自然灾害：地震，飓风，泥石流等心脏骤停后的反应3秒：感头晕510秒：出现昏厥15

7、20秒：出现抽搐，喘息2030秒：呼吸停止30秒：陷入昏迷状态3545秒：瞳孔散大12分钟：瞳孔散大固定46分钟：大脑发生不可逆损害10分钟：脑组织基本死亡与2005主要变化生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员 指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。与2005主要变化心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C2010（新）：在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始

8、，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。理由： 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，如果摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。与2005主要变化取消 “看、 听和感觉呼吸”2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2

9、 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时（没有呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者再进行 2 次人工呼吸。缩短开始胸外按压的时间。与2005主要变化胸外按压速率： 每分钟至少 100 次2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。理由：心肺复苏过程中的胸外按压

10、次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。在大数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。与2005主要变化胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。婴儿和儿童的

11、按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围。改善血液循环：多按压、少通气复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。改善血液循环为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。与2005主要变化环状软骨加压 201

12、0（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。理由：继续强调实施高质量心肺复苏1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。3

13、、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气使用除颤仪VF/VT应立即电除颤，1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J同步电复律（除颤)1.室上性快速心律失常2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次

14、电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。同步电复律（除颤)2.室性心动过速2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。非同步电复律（除颤)1、用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）2、心室颤动除颤1、完成一次除颤按压中断5秒。2、在除颤前准备充电时不能停胸外按压。3、鼓励院外公众场所用AED,在专业人员到达 前，未受培训的普通人或专业人通过AED 安全有效的除颤。4、鼓

15、励推荐院内非专科熟练使用AED。5、警务人员为第一目击人，心肺复苏应加强培训。除颤 1.电极位置：前-侧为默认电极位置，前后、前左肩胛、前右肩胛，四个电极位置任何一个。 2.对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。距离至少8厘米。 早期除颤增加存活率0 5 10 15 20 除颤时间（分钟）20存活率（%）6080100每分钟存活率减少10% 以团队形式实施心肺复苏2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服

16、务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少厘米，婴儿至少厘米。 按压频率：每分钟至少100次。 婴幼儿胸外心脏按压方法心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标 1、 病人已恢复自主呼吸和心跳。 2、 上级医师确定病人已死亡。 3、 别人顶替继续心肺复苏。 4、环境安全因素改变时。 5、抢救者累倒可以停止。 6、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍