债权人申报用表格

1、附件一：债权申报表债权申报表债权人债务人xxxxxxxxxxxxxx申报日期年 月 日申报债权数额 及其计算清单本金利息违约金其他损失总额是否属连带债权人连带债权人名称于法院破产受理日债权是否已到期是否经法院（仲裁机构）裁决是否有连带债务人连带债务人名称是否有担保担保方式1.保证2.抵押3.质押4.留置债权发生情况备注填报人（签名或盖章）:附件二：债权申报文件清单（申报回执）债权申报文件清单债权人：申报债权文件目录份数页数原件或复印件1234567891011121314提交人声明：本次提交的所有申报债权文件与原件相一致，不存在变造、伪造等情形，否则愿 意承担由此产生的法律责任。签收人声明：本

2、次申报债权文件的签收并不代表签收人对其申报债权以及提交文件资料真实性、 合法性及关联性的确认。提交人（签字）:签收人（签字）:提交人（签字）:提交时间：签收时间：附件三（债权人地址及联系方式确认书）债权人地址及联系方式确认书债权人管理人对 债权人填 写送达地 址确认书 的告知事 项.为了便于债权人及时收到法院、管理人各项文书，保证破产重整程序顺利进 行，债权人应当如实提供确切的送达地址；.确认的送达地址适用于重整工作的各个阶段及各项事宜；.重整阶段，债权人的送达地址发生变更，应当及时告知管理人变更后的送达 地址；.债权人提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，导致有关文书无法 送达或未及时

3、送达，债权人将自行承担由此可能产生的法律后果：（1）债权人拒不提供送达地址的，以其户籍登记、工商登记或者其他依法登 记、备案的住所地为送达地址；（2）因为债权人自己提供的送达地址不准确、地址变更后未及时告知管理人、 或者债权人拒不提供送达地址导致各项文书未能被债权人实际接收的，按下列 方式处理：（一）邮寄送达的，邮件回执上注明的退回之日视为送达之日；（二）直接送达的，送达人当场在送达回执上记明情况之日视为送达之日。债权人提 供自己的 送达地址本人（本单位）确认下列地址为送达地址：联系地址：邮 编：收件人：联系电话：其他联系方式：债权人对 自己送达 地址的确 认我已经阅读了管理人对债权人填写送达

4、地址确认书的告知事项，并保证上述送 达地址是准确、有效的。债权人或其代理人签名、盖章或捺印：年 月日备注附件四：授权委托书（法人债权人用）法定代表人身份证明书（法人债权人用）在我 任 职务，是我 的法定代表人。特此证明。年 月 日（公章）附：法定代表人住址:电话:授权委托书（法人债权人用）委托人：法定代表人（负责人）：住所地：联系方式：受托人：身份证号码：工作单位：联系方式：委托人就 房地产开发有限公司重整一案（以下简称“本案”），特委托上述受托人作为代理人，参加本案的重整程序。受托 人的代理权限为特别授权，包括但不限于：.向本案管理人申报债权、提交相关证明文件及资料，并处理与债权申 报相关事

5、宜；.签署、递交、接收和转送有关本案重整程序内的各类法律文件及其他 文件资料；.参加本案的债权人会议并代表委托人发表意见和行使表决权；.处理与本案相关的其他法律事务。委托人盖章：受委托人签字（并按手印）：年 月 日附：核实委托人营业执照、受托人身份证原件后留复印件各一份附件四：授权委托书（自然人债权人用）授权委托书（自然人债权人用）委托人：身份证号码：住所地：联系方式：受托人：身份证号码：工作单位：联系方式：委托人就 房地产开发有限公司重整一案（以下简称“本案”），特委托上述受托人作为代理人，参加本案的重整程序。受托 人的代理权限为特别授权，包括但不限于：.向本案管理人申报债权、提交相关证明文件及资料，并处理与债权申 报相关事宜；.签署、递交、接收和转送有关本案重整程序内的各类法律文件及其他 文件资料；.参加本案的债权人会议