人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展

1、人工全膝枢纽置换术围术期多形式镇痛的希望【关键词】人工全膝枢纽置换术人工全膝枢纽置换术(ttalkneearthrplasty,TKA)常用于治疗终末期膝枢纽疾病，可减轻疼痛，改进成效，改正畸形，但局部损伤大，且术后需早期病愈熬炼，故围术期疼痛常见。为包管枢纽成效的规复，淘汰术后并发症，单纯微创技能还不敷，还需充实镇痛下的成效熬炼。本文旨在比力多形式镇痛中种种药物、要领，为TKA围术期镇痛的选择提供参考。1多形式镇痛理论底子除药物治疗外，冷压疗法可增长疼痛阈值，削弱神经传导、炎症反响及微血管通透性，从而镇痛、消炎及淘汰出血；生理干预针对疼痛的主不雅性,通过改进敌手术的熟悉，操纵焦急、烦闷等不良

2、感情来增强镇痛。2多形式镇痛药物希望阻断神经冲动的产生或传导，使局部感觉(痛觉为主)临时消散，缓解肌告急和血管紧缩，修复痛源创伤,具有普及性、可控性及可逆性，但有过敏、局麻药入血毒性反响、中枢和心血管按捺作用等不良反响。用药方法：枢纽局部浸润、四周神经停滞、蛛网膜下腔、硬膜外给药。常用药有罗哌卡因、布比卡因、利多卡因等。Beaulieul等6在FKA术后病人别离行布比卡因或罗哌卡因股神经团结坐骨神经停滞，两组感觉及活动停滞的起效时间相近，但罗哌卡因组活动成效规复较快，有助于早期成效熬炼。3多形式镇痛要领希望TKA术后疼痛显着，传统途径给药难以满意必要。迩来推许地区镇痛技能，包罗硬膜外镇痛、四周

3、神经停滞及枢纽局部镇痛等。前两种是TKA术后镇痛的核心，是多形式镇痛的底子，优劣尚无定论。迩来，四周神经组滞镇痛对硬膜外镇痛提倡了挑衅，它常需神经刺激器引导，定位正确，停滞结果好，用药最少，结果与硬膜外镇痛相仿，临床应用普及，但可出现神经血管及相近构造损伤。四周神经停滞以股神经停滞最为常见，单用或团结停滞均能提供满意镇痛，PhaDang等15团结股神经、坐骨神经停滞。创造团结停滞后可改进镇痛，淘汰吗啡用量及术后恶心吐逆。Barringtn等16比力TKA术后连续股神经停滞(untiusferalnerveblk，FNB)和连续硬膜外镇痛(EA)镇痛结果及术后活动成效，以为两组患者成效规复熬炼相

4、似，多数术后第3d被动活动度达90度，第4d扶拐下地，术后2d内VAS无显着差异；EA组术后恶心、吐逆产生率高，FNB组帮助镇痛药物用量大。Dayies等17比力股神经联用坐骨神经停滞与硬膜外镇痛，创造团结停滞组吗啡用量更低(13g对17g)，患者满意度、围术期出血和病愈熬炼两组间没有显着差异。可见，四周神经停滞也是一种抱负的镇痛要领。枢纽局部镇痛操纵轻便，可制止满身给药不良反响，是多形式镇痛的有力增补。但有枢纽熏染风险，是否实用于TKA术后镇痛，尚须慎重。rsi25对双侧TKA病人(30位)双膝枢纽别离行连续冷疗及单纯通例处置惩罚，在枢纽活动度、出血量、镇痛药量及伤口愈合，前者均优于后者。K

5、ullenberg等26比力TKA患者(86位)行冷疗与硬膜外镇痛，两组在VAS与镇痛药量上相近，枢纽活动度、血红卵白量及住院时间上冷疗组优于硬膜外组。如今临床研究对冷疗法的连续时间及温度尚无定论，需行进一步研究，将来大概是TKA多形式镇痛的有用选择。疼痛的感觉除受生理信号影响外，还要受到生理因素的影响。Thas27等思量TKA病人术前疼痛困扰，常伴烦闷或焦急，比力 、劈面教诲及未担当教诲的术后镇痛药用量及住院时间，前两组住院时间短，镇痛佳，由于两组间无明显差异，故更保举前者。教诲内容有：术后疼痛的常见性、可控性，外科操纵的细节，镇痛要领及病愈熬炼等。4多形式镇痛预测疼痛是一种现实存在或埋伏的构造损伤所致不适感及相伴的感情反响，与生理、生理及社会文化等多因素相干，此中以TKA术后镇痛最富挑衅性。如今，超前镇痛熟悉尚不同一，但就庇护性镇痛而言，多种镇痛要领联用才气包管结果；多形式镇痛已为各人成认，争议在于详细形式。缓释剂型阿片药物的出现，可制止置管并发症；新型非阿片药物的研发；地区镇痛技能的成熟，为多形式镇痛提供更多项选择择。四周神经停滞及枢纽局部镇