工业产品生产许可证企业年度自查报告表

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件：工业产品生生产许可可证企业业年度自自查报告告（20 年度度）获证产品： 企业名称: （印印章）企业住所： 生产地址： 证书编号： 联系电话： 联 系 人人： 填报日期： 年 月 日江西省工业业产品生生产许可可证办公公室印制制填 报 说说 明1企业必必须按年年度提交交报告，内内容必须须真实，不不得弄虚虚作假；2报告应应打印或或用钢笔笔填写，字字迹清晰晰、工整整，不得得涂改；3若企业业获多张张许可证证书，应应每张证证书提交交1份报报告；4获证产产品按许许可

2、证书书标明的的名称填填写，并并用括弧弧注明取取证单元元；5企业名名称应与与许可证证书上的的企业名名称一致致；6如表格格空间不不够，可可另行附附页；7本报告告应与下下述材料料一并送送交设区区市质监监局质量量科： 企业营营业执照照(副本本)复印印件1份份(加盖盖企业公公章)； 全国国工业产产品生产产许可证证副本本（含附附件）原原件; 企业质量量档案(加盖企企业公章章)； 本年度度设区市市及以上产产品质检检报告复复印件11份(加加盖企业业公章)；排污许可可证等环环保证明明复印件件1份(加盖企企业公章章)；危化企业业安全生生产许可可证(副副本)复复印件11份(加加盖企业业公章)。企业承诺我代表申请请单

3、位郑郑重承诺诺：1提供的的年审材材料内容容均真实实有效，如如有虚假假情况，承承担一切切法律责责任。2如年审审申请获获准，本本单位将将严格遵遵守中中华人民民共和国国产品质质量法和和中华华人民共共和国工工业产品品生产许许可证管管理条例例等国国家许可可证相关关法律法法规及规规章的管管理规定定。法人代表签签名（单单位公章章）： 年年 月 日一、企业基基本情况况年变化化一览表表事 项变更前变更后企业名称住所生产地址法人代表经济性质获证时营业业执照注注册号获证时企业业代码获证时产品品执行标标准获证时企业业总人数数获证时企业业技术人人员数必备的生产产条件（包包括设备备、工装装、检测测仪器等等）未变化变化（设

4、备 工装 检测仪仪器 其他） 注：1.各各项内容容若没有有变化，只只需填写写左侧项项，右侧侧项用“/”划杠。 22.企业名名称、企企业地址址、法人人代表、营营业执照照、企业业代码、生生产条件件等变化化的，需需提供相相关的证证明材料料复印件件。二、获证企企业年度度报告自自查表序号自 查 内内 容自 查 情情 况1企业是否变变更名称称、住所所、法人人代表，是是否按规规定办理理更名手手续。2企业是否新新增生产产场点，是是否按规规定办理理相应手手续。3企业生产条条件、检检验手段段、生产产技术或或者工艺艺是否发生生较大变变化（包包括生产产地址变变更、改改建、扩扩建、生生产线重重大技术术改造等等），是是否

5、已办办理相应应手续。4企业是否增增加产品品单元、扩扩增规格格、产品品升级，是是否办理理相应手手续。5企业是否开开展委托托加工（含含委托和和被委托托），是是否备案案并按规规定要求求实施。6企业是否停停产或已已转产，请请写出具具体停产产期间(X月-X月)。7使用的原辅辅材料是是否属于于许可证证目录录管理理，是否否有证；是否建建立原辅辅材料进进货验收收制度并并有效实实施。8对照实施施细则规规定，企企业必备备生产设设备、工工装和设设施是否否满足生生产合格格产品的的要求。9对照实施施细则规规定，企企业必备备检测设设备和设设施是否否完好并并按期检检定/校校准。10出厂产品是是否按规规定标准准进行检检验并符

6、符合要求求。获证企业年年度报告告自查表表（续）序号自 查 内内 容自 查 情情 况11获证产品包包装是否否符合标标识标注注规定，是是否按规规定标注注生产许许可证标标志和编编号；是是否加入入产品质质量电子子监管网网并赋码码。12企业营业执执照是否否在有效效期内，经经营范围围和方式式是否覆覆盖获证证产品。13是否有健全全的质量量管理制制度和责责任制度度，并有有效实施施。14专业技术人人员（含含检验）是是否与所所生产产产品相适适应。15技术文件和和工艺文文件（含含标准）是是否与所所生产产产品相适适应。16企业生产场场所是否否满足生生产需要要并具备备相应安安全设施施。17获证产品在在设区市市及以上上产

7、品质质量监督督检查中中，是否否有不合合格的情情况18获证企业在在发现其其生产的的产品存存在可能能对人体体健康和和生命安安全构成成安全隐隐患(产产品缺陷陷)时，是是否主动动召回。19企业自获证证（上次次报告）以以来是否否发生重重大质量量事故。20是否伪造、变变造或出出租、出出借、转转让许可可证证书书、标志志和编号号。21是否持续符符合行业业特殊要要求（如如安全/环保/产业政政策等）。三、获证企企业年度度自查报报告结论论表企业自查结论根据工业业产品生生产许可可证管理理条例和和 产产品生产产许可证证换（发发）证实实施细则则，本本企业于于 年年 月 日至 年 月 日进行行了自查查。经检查本企企业在上上一年度度内有如如下不符符合：经整改后综综合评价价，本企企业的年年审结论论是： 。企业负责人人签署意意见企业负责人人签字(盖章) 年 月 日日设区市质监局审查意见违规问题： 无 有 审查查整改情情况： 符合 不符合合书面审核意意见： 符合 不符合合 审核核人员（签签字）：实地核查： 无 有 （符合 不符合合）核查人员（签签字）：产品抽查： 无 有 （