地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则

1、PAGE PAGE 23Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则一 一般般处理原原则在地震灾区区食源性性疾病散散发、暴暴发事件件的初期期，应及及时开展展流行病病学和卫卫生学调调查。(一) 对患者者的处理理： 采采取紧急急救治措措施，并并及时报报告当地地卫生行行政部门门。停止止食用可可疑致病病食品。采采取患者者生物标标本，尽尽快送检检。急救救治疗：主要包包括排除除体内有有害物质质（如催催吐、洗洗胃、清清肠），对对症治疗疗和特殊殊治疗。对可能引起起疾病传传播的

2、患患者、疑疑似患者者、病原原携带者者及密切切接触者者可采取取留验、隔隔离等控控制措施施。(二) 对致病病食品的的处理：采取可可疑致病病食品标标本、尽尽快送检检。保护护现场，停停止销售售并封存存尚未出出售的致致病食品品或可疑疑致病食食品。追追回已售售出的致致病食品品或可疑疑致病食食品。对对致病食食品进行行无害化化处理或或依法销销毁。(三) 对事件件场所的的处理：根据事事件的规规模、可可疑致病病食品被被污染毒毒性物质质的性质质，对事事件场所所采取必必要的卫卫生处理理。对已已感染并并造成食食品污染染的食品品加工人人员，或或发现携携带可经经食品引引起疾病病传播某某种病原原体的食食品加工工人员，应应依据

3、有有关法律律法规的的规定，对对其从事事食品加加工制作作的操作作活动进进行必要要的限制制。被调调离的食食品从业业人员，在在确认其其符合有有关健康康标准，对对食品安安全不构构成危害害时，才才可恢复复有关工工作。对与患者有有同样进进食史的的未发病病暴露人人群，进进行必要要的244 h观观察。必必要时对对相关现现场进行行消毒灭灭菌处理理。对相相关人群群开展预预防和控控制食源源性疾病病的卫生生学知识识宣传教教育。二 食物物中毒个个案诊断断与处理理(一) 沙门氏氏菌食物物中毒1、流行病病学特点点：经口口食入非非伤寒沙沙门氏菌菌污染的的食品而而致病。引引起发病病的常见见食品以以动物性性食品为为主，主主要为畜

4、畜肉类、禽禽肉、蛋蛋类、奶奶类及其其制品。2、临床表表现：潜潜伏期一一般为66 h48 h。主主要症状状为恶心心、呕吐吐、腹泻泻、腹痛痛、发热热等。急急性腹泻泻以黄色色或黄绿绿色水样样便为主主，有恶恶臭。重重者可引引起痉挛挛、脱水水、休克克甚至死死亡，多多见于老老人、婴婴儿和体体弱者。病病程一般般为3 d77 d。儿儿童、慢慢性疾病病及免疫疫力低下下者,症症状严重重，有高高热、寒寒战、厌厌食和贫贫血等。可可导致多多种器官官的炎症症，如脑脑膜炎、骨骨髓炎、胆胆囊炎、心心内膜炎炎等。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食物。及及时将患患者送往往医院进进行救治治。轻者者多为自自限性腹腹泻，一

5、一般采用用支持疗疗法，不不推荐使使用抗菌菌药物。重重者使用用抗菌药药物治疗疗，同时时进行对对症治疗疗。(二) 致致泻大肠肠埃希氏氏菌中毒毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入被致泻泻大肠埃埃希氏菌菌污染的的食品而而致病。致致病食品品主要为为各类熟熟肉制品品及冷荤荤食品，其其次为蛋蛋及蛋制制品，乳乳酪等食食品。老老人及婴婴幼儿易易感。2、临床表表现：本本病潜伏伏期因菌菌型不同同而有所所差异。主要症状及及体征：致病性性大肠埃埃希氏菌菌（EPPEC）：是婴幼幼儿（22周118个月月）腹泻泻的主要要病原菌菌，成人人少见。临临床表现现多为发发热、不不适、呕呕吐、腹腹泻、粘粘液便（无无血）。220%左左右

6、的婴婴幼儿有有上呼吸吸道感染染症状，病病情可持持续2周周以上，严严重者可可导致死死亡。 产毒性性大肠埃埃希氏菌菌（ETTEC）：腹痛、腹腹泻、恶恶心、低低热，腹腹泻主要要为水样样便（霍霍乱样便便），少少有血样样便出现现。常为为自限性性，病程程一般22 d3 dd。营养养不良者者可达数数周，也也可反复复发作。 出血性性大肠埃埃希氏菌菌（EHHEC）：临床表表现多为为突发性性痉挛性性腹痛，初初为水样样便，后后为鲜血血样便，偶偶有低热热，伴有有上呼吸吸道症状状。严重重者（如如婴幼儿儿或老年年人）可可并发溶溶血性尿尿毒综合合症（HHUS），血血栓性血血小板减减少性紫紫癜（TTTP），导导致死亡亡。 出

7、血性性大肠埃埃希氏菌菌O1557:HH7为EEHECC的主要要血清型型，患者者大多数数起病较较急，腹腹部剧烈烈疼痛，初初为水样样便，11 d2 dd后出现现类似下下消化道道出血的的鲜血样样便或血血便相混混，低烧烧或不发发烧。病病程一般般为2 d99 d。感感染中毒毒严重的的人在便便后不久久可发生生溶血性性尿毒综综合征，表表现为急急性肾功功能衰竭竭、血小小板减少少、微血血管异常常溶血性性贫血。也也有的病病例在血血性腹泻泻后出现现血栓性性血小板板减少性性紫癜，除除有发热热、血小小板减少少、微血血管异常常溶血性性贫血、急急性肾功功能衰竭竭等表现现外，还还可出现现头痛、轻轻瘫、昏昏迷等神神经系统统症状

8、。该该菌能产产生大量量志贺样样毒素（SSLT），可可引起肠肠道出血血性肠炎炎（HCC）、溶溶血性尿尿毒综合合征（HHUS）、血血栓性血血小板减减少性紫紫癜（TTTP）。侵侵袭性大大肠埃希希菌（EEIECC）：水水样性腹腹泻每天天2次5次，并并有肠鸣鸣、腹痛痛、乏力力、厌食食等症状状，部分分有恶心心、发热热（399）。 聚集性性大肠埃埃希菌（EAgggECC）：以以成人腹腹泻为主主。病程程较短11 d2 dd，症状状较轻、中中度腹泻泻，偶有有与婴幼幼儿顽固固性腹泻泻有关，其其特征为为病程长长，大于于14 d，发发热（38）、呕呕吐、血血便。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品，根根据

9、病情情进行催催吐、洗洗胃或清清肠，排排除毒物物。轻者者一般采采用对症症治疗和和支持疗疗法，不不推荐使使用抗菌菌药物治治疗。吐吐泻频繁繁者，应应禁食ll2 hh244 h。重重者可使使用抗菌菌药物治治疗，同同时进行行对症治治疗。对对出血性性大肠埃埃希氏菌菌O1557:HH7病人人慎用抗抗生素，可可能会导导致严重重的HUUS症状状出现。对对出血性性大肠埃埃希氏菌菌O1557:HH7病人人、疑似似病人和和带菌者者应分别别隔离治治疗。(三) 志志贺氏菌菌中毒1、流行病病学特点点：因经口食入入被志贺贺氏菌污污染的食食品而致致病。致致病食品品主要是是熟肉、生生食蔬菜菜、瓜果果或未煮煮熟食品品。幼儿儿、老年

10、年人和营营养不良良者易感感。2、临床表表现：潜潜伏期一一般为11 d3 dd，最短短30 minn，最长长7 dd。主要要症状及及体征：突然发发生剧烈烈的腹痛痛，多次次腹泻。初初期为水水样便，以以后可出出现带黏黏液的脓脓血便，里里急后重重症状明明显，伴伴有高热热。一般般持续数数天至数数月，约约233%病人人可出现现红斑性性结节、脾脾肿大、关关节膜炎炎、溶血血性尿毒毒综合症症等并发发症。根据临床症症状分为为三种类类型：轻轻型不发发热或低低热，轻轻微腹痛痛，腹泻泻每日335次次，无脓脓血便，无无里急后后重。普普通型畏畏寒、发发热，伴伴头痛、恶恶心、呕呕吐等全全身中毒毒症状及及腹痛，腹腹泻每日日10

11、次次至数十十次，黏黏液脓血血便，伴伴里急后后重。中中毒型多多见于老老人、儿儿童，全全身中毒毒症状严严重。突突发高热热，惊厥厥，精神神萎靡、嗜嗜睡、昏昏迷、抽抽搐，血血压下降降，可迅迅速发生生循环和和呼吸衰衰竭，肠肠道症状状较轻。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。根根据病情情进行催催吐、洗洗胃或清清肠，排排除毒物物。对患患者隔离离治疗。使使用有针针对性的的抗菌药药物进行行治疗，并并积极进进行对症症治疗和和支持疗疗法。解解除隔离离的标准准为：病病人临床床症状消消失、隔隔日粪便便培养连连续2次次阴性，或或在不具具备细菌菌培养条条件的基基层医院院，经正正规治疗疗，待患患者症状状消失、大

12、大便正常常一周后后。(四)、肉肉毒梭菌菌毒素中中毒1、流行病病学特点点：经口口食入被被肉毒毒毒素污染染的食物物。带有有肉毒梭梭菌或其其芽孢的的粪便、土土壤、水水污染的的畜禽肉肉、鱼肉肉、粮食食、水果果蔬菜等等食物原原料或食食品，在在厌氧和和适宜的的温度条条件下加加工储存存过程中中产生肉肉毒毒素素。致病病食品主主要以豆豆谷类发发酵食品品和肉制制品为主主，如臭臭豆腐、豆豆瓣酱、豆豆豉、面面酱、火火腿肠、血血灌肠、风风干牛肉肉等。中中毒食品品多数为为家庭自自制的风风味或民民族风俗俗食品，有有密封隔隔氧的加加工和储储存过程程。商品品类食品品以罐头头等密封封包装食食品为主主。2、临床表表现：潜潜伏期一一

13、般为112 hh366 h，短短者2 h，长长者8 h110 dd或更长长，潜伏伏期长短短与被摄摄入食品品中肉毒毒毒素含含量和摄摄入食品品量有关关，摄入入毒素量量大，潜潜伏期短短，病程程急；量量小且持持续摄入入，则潜潜伏期长长，发病病缓。3、主要症症状及体体征：患患者一般般具有头头晕、乏乏力、恶恶心、呕呕吐等前前驱症状状；继而而出现肉肉毒中毒毒特有的的神经麻麻痹症状状，初期期表现为为视力减减弱、视视力模糊糊、复视视、斜视视、眼球球震颤或或固定、眼眼睑下垂垂、瞳孔孔散大、对对光反射射迟钝或或消失等等眼部症症状。同同时或稍稍后出现现张口、伸伸舌、咀咀嚼吞咽咽困难、口口腔分泌泌物增多多、语言言障碍、

14、声声音嘶哑哑或失音音、呼吸吸困难、便便秘、腹腹胀、颈颈软不能能抬头、四四肢瘫软软等肌肉肉瘫痪症症状。重重者会因因呼吸肌肌麻痹引引起窒息息、昏迷迷、心力力衰竭和和电解质质紊乱而而死亡。但但知觉、体体温、血血压、血血象等体体征一般般正常。4、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行催吐吐、洗胃胃或清肠肠，排除除毒物。抗抗毒素治治疗：对对符合临临床诊断断标准的的患者，立立即使用用混合多多价肉毒毒抗毒素素治疗，待待实验室室诊断确确定型别别（A、BB、E、FF型）后后，采用用相应型型别肉毒毒抗毒素素治疗，抗抗毒素要要尽早、足足量应用用。对症症治

15、疗和和支持疗疗法：吞吞咽困难难者及时时补充营营养液，应应用大量量维生素素B和CC及5%葡萄糖糖盐水静静脉滴注注，必要要时灌胃胃补充液液体营养养液。呼呼吸困难难者及时时除痰和和吸氧。为为预防感感染，可可给予抗抗菌药物物治疗。(五)、金金黄色葡葡萄球菌菌毒素中中毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入被金黄黄色葡萄萄球菌污污染的食食品而致致病。中中毒食品品主要是是乳及乳乳制品、奶奶油糕点点、蛋及及蛋制品品、熟肉肉制品、鸡鸡肉和蛋蛋类沙拉拉、含有有乳制品品的冷冻冻食品及及个别淀淀粉类食食品。儿儿童易感感。2、临床表表现：潜伏期：发发病急，一一般在22 h6 hh，最短短1 hh，最长长8 hh。主要症

16、状及及体征：剧烈的的恶心、反反复呕吐吐，可伴伴有上腹腹部绞痛痛，有时时伴有腹腹泻。体体温一般般正常或或低烧。多多次腹泻泻和呕吐吐可导致致虚脱、肠肠痉挛和和严重失失水。儿儿童对肠肠毒素比比成人敏敏感，发发病率高高、病情情重。病病程一般般较短，11 d2 dd内即可可恢复。预预后一般般良好。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行催吐吐、洗胃胃或清肠肠，排除除毒物。对对患者进进行对症症治疗和和支持疗疗法。(六)、副副溶血性性弧菌中中毒1、流行病病学特点点：因经口食入入被副溶溶血性弧弧菌污染染的食品品。致病病食品主主要为海海产品（鱼鱼、

17、虾、蟹蟹、贝类类等）及及直接或或间接被被污染的的其他食食品。2、临床表表现：潜伏期：发发病急，多多数在44 h28 h，短短者2 h，长长者300 h。主主要症状状及体征征：急性性胃肠炎炎症状。发发病初期期为腹部部不适，上上腹部疼疼痛或胃胃痉挛，恶恶心、呕呕吐、发发热、腹腹泻，继继而剧烈烈腹痛，脐脐周阵发发性绞痛痛。腹泻泻多为水水样便，重重者为粘粘液便和和粘血便便。有时时出现无无恶心呕呕吐的患患者。预预后一般般良好，大大多1 d22 d后后症状减减轻，也也有因为为其他并并发症死死亡的病病例。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行

18、催吐吐、洗胃胃或清肠肠，排除除毒物。合合理使用用有针对对性的抗抗菌药物物进行治治疗，并并积极预预防和治治疗脱水水。轻症症患者以以口服补补液为主主,并口口服抗菌菌药物；重症患患者需应应用抗菌菌药物进进行治疗疗，并进进行对症症治疗及及支持疗疗法。(七)、食食源性霍霍乱弧菌菌病1、流行病病学特点点：因经经口摄入入被O11群和OO1399群霍乱乱弧菌污污染的食食物而致致病。致致病食品品主要为为水产品品、海产产品及直直接或间间接被污污染的其其他食品品。2、临床表表现：潜潜伏期：一般为为1 dd3 d，短短者数小小时，长长者7 d。主主要症状状及体征征：轻型型：仅有有腹泻症症状，极极少伴呕呕吐，大大便一天

19、天少于110次，性性状为软软便、稀稀便或黄黄水样便便，个别别患者粪粪便带粘粘液或血血。皮肤肤弹性正正常或略略差，脉脉搏、血血压、尿尿量均正正常。中中型：腹腹泻次数数一天110220次，精精神表现现淡漠，有有音哑，皮皮肤干而而缺乏弹弹性，眼眼窝下陷陷。有肌肌肉痉挛挛，脉搏搏细速，血血压（收收缩压）儿儿童99.333kPaa（700mmHHg），成成人122 kPPa99.333 kPPa（990 mmmHgg700 mmmHg）。尿尿量每日日4000 mmL，脱脱水程度度，儿童童相当于于体重的的510，成人人为48。重型型：腹泻泻次数一一天200次以上上，极度度烦躁甚甚至昏迷迷，皮肤肤弹性消消失

20、，眼眼窝深凹凹，明显显发绀，严严重肌肉肉痉挛，脉脉搏微弱弱而速，甚甚或无脉脉，血压压（收缩缩压）儿儿童66.677 kPPa（550 mmmHgg），成成人99.333 kPPa（770 mmmHgg）或测测不到等等循环衰衰竭的表表现。尿尿量每日日500 mLL或无尿尿，脱水水程度，儿儿童相当当于体重重的100以上上，成人人8以以上。中中毒型（干干性霍乱乱）：为为一较罕罕见类型型，起病病后迅速速进入休休克状态态，无泻泻吐或泻泻吐较轻轻，无脱脱水或仅仅轻度脱脱水，但但有严重重中毒性性循环衰衰竭。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，应立立即按甲甲

21、类传染染病处理理的原则则进行严严格的隔隔离和消消毒。预预防和治治疗脱水水，合理理使用抗抗菌药物物。轻型型病人以以口服补补液为主主,并口口服抗菌菌药物；中、重重型脱水水病人需需立即进进行输液液（包括括补钾）抢抢救，病病情稳定定后可改改为口服服补液。酸酸中毒严严重者应应酌情纠纠正，并并同时服服用抗菌菌药物。对密切接触触者应严严格留察察5天，必必要时可可给予预预防性服服药。严严格做好好事件场场所的环环境和生生活用品品的消毒毒处理。对对事件场场所的食食品、饮饮用水和和环境进进行严格格消毒处处理。 (八)、 蜡样芽芽胞杆菌菌中毒1、流行病病学特点点：因经口食入入被大量量蜡样芽芽胞杆菌菌或其肠肠毒素污污染

22、的食食品而致致病。致致病食品品主要为为剩米饭饭、米粉粉、甜酒酒酿、剩剩菜、甜甜点心及及乳、肉肉类食品品等。食食用前的的食品保保存温度度较高（20以上）、放置时间较长，使食品中蜡样芽胞杆菌得到繁殖或产生肠毒素，食用前未经彻底加热。年老体弱者多发。 2、临床床表现：可分为呕吐吐型和腹腹泻型，或或两型兼兼有。病病程一般般在244 h36 h，预预后良好好。一般般无死亡亡。呕吐吐型潜伏伏期：较较短，一一般为11h55 h。主主要症状状以恶心心、呕吐吐为主，并并伴有头头晕、四四肢无力力、少数数有腹痛痛和腹泻泻、发热热。腹泻泻型潜伏伏期较长长，一般般为8 h116 hh。主要要症状以以腹痛、腹腹泻为主主，

23、少数数有恶心心、呕吐吐和发热热。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行催吐吐、洗胃胃或清肠肠，排除除毒物。治治疗：一一般采用用支持疗疗法，不不推荐使使用抗生生素治疗疗。对病病情较重重者可考考虑使用用抗菌素素及对症症治疗。 (九)、变变形杆菌菌中毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入被变形形杆菌污污染的食食品而致致病。致致病食品品主要以以动物性性食品为为主，尤尤其以水水产类和和熟肉制制品为多多见，其其次为豆豆制品和和凉拌菜菜。污染染途径为为制作食食品过程程中生、熟熟食品交交叉污染染，或被被污染的的熟食在在较高的的温度下下存放较较长

24、时间间后食用用引起。 2、临床床表现：潜伏期期为3 h220 hh。主要要症状为为恶心、呕呕吐、腹腹周或上上腹部刀刀绞样疼疼痛、腹腹泻，发发热约338左左右。大大便多为为水样便便，有恶恶臭，无无脓血。患患者一般般于1 d22 d内内自愈。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行催吐吐、洗胃胃或清肠肠，排除除毒物。轻轻症患者者采用支支持疗法法和对症症处理，不不推荐使使用抗生生素。重重症患者者可使用用抗菌药药物治疗疗。 (十)、食食源性甲甲型病毒毒性肝炎炎1、流行病病学特点点：经口口食入被被甲型肝肝炎病毒毒污染的的食品而而致病。致致病

25、食品品为生食食或半生生食毛蚶蚶等贝类类、蟹、水水果及蔬蔬菜等。成成人易感感。 2、临床床表现：潜伏期期一般为为25 d330 dd，最短短15 d，最最长500 d。主主要症状状及体征征：食欲欲下降、发发热、乏乏力、肝肝区不适适或隐痛痛，可伴伴有恶心心、呕吐吐，继发发肝损害害症状（排排出深色色尿、灰灰白便），部部分病例例出现巩巩膜及皮皮肤黄染染等黄疸疸症状。症症状轻者者数周恢恢复，严严重者则则需数月月。无症症状感染染病例较较常见，一一般不转转为慢性性和病原原携带状状态。个个别病人人（尤其其是老人人）可出出现肝衰衰竭。根根据临床床表现可可分为三三型。 急性肝肝炎：急急性无黄黄疸型肝肝炎通常常表现

26、为为近1周周左右出出现无其其他原因因可解释释的发热热、乏力力和纳差差、恶心心、呕吐吐等消化化道症状状，肝脏脏肿大，伴伴有触痛痛或叩痛痛，肝功功能检查查谷丙转转氨酶（AALT）明明显异常常，血清清抗HAAV-IIgM阳阳性或抗抗HAVV-IggG双份份血清呈呈4倍升升高。凡凡符合急急性无黄黄疸型肝肝炎诊断断条件，且且血清胆胆红素大大于177moolLL，尿胆胆红素阳阳性，或或临床上上有巩膜膜、皮肤肤黄染并并排除其其他疾病病所致黄黄疸者可可确诊为为急性黄黄疸型肝肝炎。 瘀胆型型肝炎：起病类类似急性性黄疸型型肝炎，但但自觉症症状常较较轻。肝肝功能检检查血清清胆红素素明显升升高，以以直接胆胆红素为为主

27、，同同时伴碱碱性磷酸酸酶，谷氨氨酰转肽肽酶、胆胆固醇等等明显增增高，AALT中中度增高高。黄疸疸表现为为梗阻性性黄疸持持续3周周以上，并并能排除除其他原原因所致致的肝内内外梗阻阻性黄疸疸。血清清抗HAAV-IIgM阳阳性或抗抗HAVV-IggG双份份血清呈呈4倍升升高。 重型肝肝炎：急急性重型型肝炎一一般无既既往肝病病史，表表现为急急性起病病，严重重消化道道症状，并并在起病病后100天内迅迅速出现现精神神神经症状状（用SSmitth分类类法出现现以以上的肝肝性脑病病），而而排除其其他原因因引起者者。肝脏脏迅速缩缩小。肝肝功能异异常，数数日内血血清胆红红素大于于1711moolLL，或每每日升高

28、高值大于于17.1mmolL，凝凝血酶原原活动度度小于440。血血清抗HHAV-IgMM阳性或或抗HAAV-IIgG双双份血清清呈4倍倍升高。亚亚急性重重型则表表现为以以急性肝肝炎起病病，临床床上有极极度乏力力，严重重食欲不不振，黄黄疸迅速速加深，出出现腹水水及出血血倾向。肝肝脏进行行性缩小小。病程程10 d以上上，8周周以内，出出现意识识障碍（以以Smiith分分类法出出现以上的的肝性脑脑病）。肝肝功能明明显异常常，胆酶酶分离，白白蛋白球蛋白白比值倒倒置，胆胆固醇降降低，凝凝血酶原原活动度度小于440。血血清抗HHAV-IgMM阳性或或抗HAAV-IIgG双双份血清清呈4倍倍升高。3、对患者

29、者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治。急性性肝炎食食欲不振振者，应应进食易易消化的的清淡食食物。有有明显食食欲下降降或呕吐吐者，可可静脉滴滴注100葡萄萄糖液。急性肝炎的的早期应应就地隔隔离治疗疗。用药药要简化化，种类类不宜太太多，时时间不宜宜太长。不不主张常常规使用用肾上腺腺皮质激激素治疗疗急性肝肝炎。重重型肝炎炎应加强强护理，预预防和治治疗各种种并发症症。对病病人、疑疑似病人人的吐泻泻物及污污染的物物品均应应作消毒毒处理。消消毒方法法应根据据不同的的消毒对对象采用用煮沸、福福尔马林林、强力力戊二醛醛、有效效氯以及及紫外线线等灭活活病毒。保保护易感感人

30、群。预预防接种种甲肝减减毒活疫疫苗和免免疫球蛋蛋白，对对密切接接触者应应进行医医学观察察。 (十一)、食源源性诺如如病毒病病1、流行病病学特点点：经口口食入被被污染的的生食贝贝类或未未经煮透透的贝类类而致病病。致病病食品主主要为贝贝类及被被污染的的沙拉、水水果、三三文治、蛋蛋糕、冰冰霜、冰冰块等。成成人和学学龄儿童童是集体体就餐场场所暴发发事件的的主要易易感人群群。2、临床表表现：潜潜伏期一一般为224 hh488 h，短短者100 h，长长者可在在72 h后发发病，发发病急。主主要症状状为恶心心、呕吐吐、腹痛痛、腹泻泻。儿童童患者呕呕吐普遍遍，成人人患者腹腹泻为多多，4 h内腹腹泻48次，稀

31、稀水便或或水样便便，无粘粘液脓血血，粪检检白细胞胞阴性。原原发感染染患者的的呕吐症症状明显显多于续续发感染染者。某某些患者者仅表现现出呕吐吐症状。此此外，头头痛、轻轻度发热热、寒颤颤和肌肉肉痛也是是常见症症状。一一般预后后良好，脱脱水严重重者可导导致死亡亡。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。该该病为自自限性疾疾病，尚尚无特效效抗病毒毒药物，不不需使用用抗菌素素。主要要采取对对症治疗疗或支持持疗法。对对严重的的脱水病病例，尤尤其是幼幼儿及体体弱者，应应及时补补液、纠纠正水、电电解质、酸酸碱平衡衡失调。对对患者、疑疑似患者者和带菌菌者要分分别隔离离治疗。对对病例的的密切接接触者采采

32、取医学学观察等等预防措措施。(十二)、食源性氨基甲酸酯农药中毒1、流行病病学特点点：因摄摄入了被被氨基甲甲酸酯农农药污染染的食品品，或误误将氨基基甲酸酯酯农药作作为食品品或调料料等摄入入而致病病。中毒毒食品为为被氨基基甲酸酯酯农药污污染的食食品。2、临床表表现：潜潜伏期数数分钟至至数小时时。主要要症状及及体征：轻度中中毒: 短期密密切接触触氨基甲甲酸酯农农药后，出出现较轻轻的毒蕈蕈碱样和和中枢神神经系统统症状，如如头晕、头头痛、乏乏力、视视物模糊糊、恶心心、呕吐吐、流涎涎、多汗汗、瞳孔孔缩小等等，有的的可伴有有肌束震震颤等烟烟碱样症症状，一一般在224 hh以内恢恢复正常常。全血血胆碱酯酯酶活

33、性性往往在在70%以下。重重度中毒毒: 除除上述症症状加重重外，另另具备以以下任何何一项者者，可诊诊断为重重度中毒毒: aa.肺水水肿；bb.昏迷迷或脑水水肿；cc.全血血胆碱酯酯酶活性性一般在在30%以下。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品，必必要时可可对患者者催吐、洗洗胃，以以清除胃胃肠道尚尚未吸收收的毒物物。特效效解毒药药物治疗疗：轻度度中毒者者：可不不用特效效解毒药药物，必必要时可可口服或或肌内注注射阿托托品，但但不必阿阿托品化化；重度度中毒者者:根据据中毒症症状应用用阿托品品，并尽尽快达阿阿托品化化。但是是，与有有机磷农农药中毒毒相比，一一般所需需总剂量量小，用用药间隔

34、隔时间可可适当延延长，维维持时间间相对较较短。单单纯氨基基甲酸酯酯杀虫剂剂中毒不不用肟类类复能剂剂。(十三)、食食源性钡钡盐中毒毒1、流行病病学特点点：因误误将白色色粉末状状钡盐当当作食盐盐、发酵酵粉、碱碱面、小小苏打、明明矾等使使用，如如误将氯氯化钡当当作明矾矾加入面面中炸油油条，碳碳酸钡当当作发酵酵粉或碱碱面制作作面食等等，而引引起中毒毒。中毒毒食品为为被氯化化钡、碳碳酸钡等等钡盐污污染的食食品。2、临床表表现：潜潜伏期为为30 minn-2 h，短短者100 miin，长长者达448 hh。主要要症状及及体征：突出表表现是肌肌肉麻痹痹、心血血管损害害及低钾钾血症。根根据进食食钡盐史史，相

35、应应的临床床表现，结结合肌力力的降低低，可进进行综合合分析，对对中毒分分级。 急性轻轻度中毒毒：进食食后短期期内出现现头晕、头头痛、恶恶心、呕呕吐、腹腹痛、腹腹泻、心心悸、胸胸闷、麻麻木或无无力，肢肢体运动动力弱，肌肌力级级，心电电图有早早期低钾钾所见或或血清钾钾稍低。 急性中中度中毒毒：除上上述症状状外，肌肌力级，肌肌张力降降低，心心电图、血血清钾呈呈现低钾钾表现。 急性重重度中毒毒：除上上述症状状外，四四肢弛张张性瘫痪痪，肌力力0级甚至至呼吸肌肌麻痹，心心电图及及血清钾钾显示明明显低钾钾现象，多多伴有严严重的心心律失常常、传导导阻滞。3、对患者者的处理理：迅速速给中毒毒者催吐吐，用22%5

36、5%硫酸酸钠溶液液洗胃。解解毒治疗疗：静脉脉滴注或或静脉注注射硫酸酸钠，如如无硫酸酸钠时可可用硫代代硫酸钠钠代替。在在心电图图及血清清钾的严严密监护护下及时时、足量量补钾，直直至检测测指标恢恢复正常常；然后后酌情减减量，待待指标稳稳定后停停药。对对症治疗疗：及时时纠正水水和电解解质平衡衡。出现现呼吸肌肌麻痹时时，立即即进行人人工呼吸吸、机械械通气。心心率失常常时，可可选用抗抗心律失失常药。(十四)、食食源性毒毒鼠强中中毒1、流行病病学特点点：摄入入毒鼠强强污染的的食品或或误将毒毒鼠强作作为食品品或调味味料食用用。 2、临床表表现：潜潜伏期数数分钟。主主要症状状及体征征：轻度度中毒：出现头头痛、

37、头头晕、恶恶心、呕呕吐、四四肢无力力等症状状，可有有肌颤或或局灶性性癫痫样样发作。中中度中毒毒：在轻轻度中毒毒基础上上，可出出现a) 癫痫痫样大发发作；bb）精神神病样症症状，如如觉、妄妄想等。重重度中毒毒：在中中度中毒毒基础上上，具有有下列之之一者：a) 癫痫持持续症状状；b）脏脏器功能能衰竭。3、对患者者的处理理：无特特效解毒毒剂。主主要采取取催吐、洗洗胃等措措施，清清除体内内毒物，促促进患者者的神志志清醒是是抢救的的关键措措施。催催吐：对对于神志志清晰、中中毒不足足24 h的中中毒者，应应立即催催吐。洗洗胃：中中毒不足足24 h的中中毒者，应应洗胃。洗洗胃时使使用清水水即可，每每次洗胃胃

38、量胃3300 mL5000 mLL，直至至洗出液液澄清。中中度和重重度的患患者洗胃胃后保留留洗胃管管，以备备反复洗洗胃和灌灌入活性性炭。活活性炭：轻度中中毒患者者洗胃后后立即给给予活性性炭1次次，中度度和重度度的患者者在洗胃胃后最初初24 h内，每每6 hh8 h给予予活性炭炭1次，224 hh后仍可可给予活活性炭。剂剂量：成成人每次次50 g，儿儿童每次次每公斤斤体重11 g，配配制成88100混悬悬液经洗洗胃管灌灌入。血血液灌流流：中度度和重度度的患者者应早期期进行血血液灌流流，可多多次进行行，直至至癫痫症症状得以以控制。镇镇静止痉痉：给予予基础药药苯巴比比妥钠，并并可与其其他镇静静止痉药

39、药物合用用。癫痫痫大发作作和癫痫痫持续症症状患者者可以给给予地西西泮。其其他癫痫痫持续症症状超过过30 minn，连续续两次使使用地西西泮，抽抽搐仍不不能得到到有效控控制，应应及时给给予静脉脉麻醉剂剂（如硫硫喷妥钠钠）或骨骨骼肌松松弛剂（如如罗库溴溴铵）。密密切监护护心、脑脑、肝、肾肾等重要要脏器功功能，及及时给予予相应的的支持治治疗。对对不能排排除有机机氟类杀杀鼠剂的的中毒者者，在确确诊前可可使用乙乙酰胺。(十五)、亚硝酸酸盐中毒毒1、流行病病学特点点：因进进食了含含高浓度度亚硝酸酸盐的食食品而致致病，亚亚硝酸盐盐中毒量量为一般般为0.3 gg0.55 g。中中毒食品品主要是是误将亚亚硝酸盐

40、盐当作食食盐、调调味品等等烹调的的食品，或或使用过过量的硝硝酸盐、亚亚硝酸盐盐加工的的食品，或或腌制不不当或变变质的蔬蔬菜，或或其它被被亚硝酸酸盐污染染的食品品等。2、临床表表现：潜潜伏期：视机体体摄入亚亚硝酸盐盐的量而而有差异异，误食食亚硝酸酸盐引起起的中毒毒潜伏期期很短，一一般为110 mmin20 minn，植物物性亚硝硝酸盐中中毒一般般为1 h33 h，最最长可达达20 h。主主要症状状及体征征：食源源性亚硝硝酸盐中中毒是短短期内引引起的以以高铁血血红蛋白白血症为为主的全全身性疾疾病。轻轻度中毒毒：有头头晕、嗜嗜睡、头头痛、乏乏力、心心慌、胸胸闷、恶恶心、呕呕吐、腹腹泻，口口唇、耳耳廓

41、、指指(趾)甲轻度度紫绀等等，高铁铁血红蛋蛋白在110%30%。重度度中毒：皮肤、粘粘膜紫绀绀，口唇唇、指甲甲、眼结结膜、眼眼眶和耳耳朵等部部位青紫紫明显，高高铁血红红蛋白可可超过550%，心心悸、心心律紊乱乱、呼吸吸困难、惊惊厥、休休克、昏昏迷，重重症患者者可发生生呼吸衰衰竭甚至至死亡。3、对患者者的处理理：立即停停止食用用可疑食食品，必必要时可可对患者者催吐、洗洗胃或清清肠，以以清除胃胃肠道尚尚未吸收收的毒物物。对症症治疗，亚亚甲蓝（美美兰）为为特效解解毒药。(十六)、有有机磷农农药中毒毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入了被有有机磷农农药污染染的食品品；或误误把有机机磷农药药当作食食品

42、或调调料烹调调的食品品而致病病。中毒毒食品为为喷洒有有机磷农农药不久久的水果果、蔬菜菜，用装装过有机机磷农药药的容器器盛装的的酱油、酒酒、油等等。易感感人群：无明显显的年龄龄和性别别差异。2、临床表表现：潜潜伏期大大多在330 mmin以以内，短短者约110 mmin，长长者达22 h。主主要症状状及体征征：出现现毒蕈碱碱样、烟烟碱样和和中枢神神经系统统症状为为主的全全身性疾疾病，且且伴有全全血胆碱碱酯酶活活性下降降。 急性轻轻度中毒毒：进食食后短期期内出现现较明显显的毒蕈蕈碱样自自主神经经和中枢枢神经系系统症状状，如：头晕、头头痛、恶恶心、呕呕吐、多多汗、胸胸闷、视视力模糊糊，无力力等症状状

43、，瞳孔孔可能缩缩小。全全血或红红细胞胆胆碱酶活活性一般般在500%770%。 急性中中度中毒毒：除上上述症状状外，出出现肌束束震颤等等烟碱样样表现，以以及瞳孔孔缩小、轻轻度呼吸吸困难、流流涎、腹腹痛、腹腹泻、步步态蹒跚跚、意识识清楚或或模糊。全全血或红红细胞胆胆碱酯酶酶活性一一般在330550%。 急性重重度中毒毒：除上上述胆碱碱能兴奋奋的表现现外，全全血或红红细胞胆胆碱酯酶酶活性一一般在330%以以下，出出现肺水水肿、昏昏迷、呼呼吸衰竭竭或脑水水肿。中中间肌无无力综合合征：在在急性中中毒后11 d4 dd，胆碱碱能危象象基本消消失且意意识清晰晰，可出出现肌无无力为主主的临床床表现，屈屈颈肌和

44、和四肢近近端肌肉肉、脑神神经支配配的肌肉肉以及呼呼吸肌的的肌力减减弱或麻麻痹。 迟发性性多发性性神经病病：在急急性重度度和中度度中毒后后244周，胆胆碱能症症状消失失，有的的病例可可出现感感觉、运运动型多多发性神神经病，神神经肌肌电图检检查显示示神经源源性损害害。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品，必必要时迅迅速给予予中毒者者催吐、22%碳酸酸氢钠溶溶液或清清水洗胃胃，以排排出未吸吸收的毒毒物。解解毒治疗疗：轻度度中毒者者单用阿阿托品等等抗胆碱碱药；中中度和重重度中毒毒者，合合用阿托托品和胆胆碱酯酶酶复能剂剂（氯解解磷定、碘碘解磷定定等），但但阿托品品剂量应应较单用用时减少少。敌

45、敌敌畏、乐乐果等中中毒时，由由于胆碱碱酯酶复复能剂的的疗效差差，治疗疗应以阿阿托品为为主。对对症和支支持治疗疗：使用用吸氧、吸吸痰及抗抗泡沫剂剂等改善善通气；早期应应用肾上上腺皮质质激素以以降低毛毛细血管管的通透透性，减减少渗出出，纠正正肺水肿肿；中毒毒性脑水水肿往往往出现在在眼底视视乳头水水肿之前前，可给给予脱水水剂；出出现呼吸吸抑制时时可给予予呼吸兴兴奋剂；抽搐者者可应用用兴奋剂剂。中度度和重度度中毒者者临床表表现消失失后仍应应继续观观察数天天，并避避免过早早活动，防防止病情情突变。(十七)、呕呕吐毒素素中毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入被呕吐吐毒素污污染的食食品而致致病。中中毒食品

46、品为污染染呕吐毒毒素（脱脱氧雪腐腐镰刀菌菌烯醇）的的赤霉病病麦、霉霉变小麦麦、霉变变玉米等等制作的的食品。儿儿童少年年、老人人及体弱弱多病者者易感。2、临床表表现：潜潜伏期330 mmin2 hh，短者者10 minn，长者者4 hh7 h。主主要症状状及体征征：恶心心、呕吐吐、腹痛痛、腹泻泻、头晕晕、头痛痛、嗜睡睡、流涎涎、乏力力，少数数病人有有发热、畏畏寒、颜颜面潮红红、步履履蹒跚等等。多数数病人在在24 h448 hh内恢复复健康，轻轻者2 h33 h即即恢复。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。及及时将患患者送往往医院进进行救治治，根据据病情进进行催吐吐、洗胃胃或灌肠肠，

47、排除除毒物。吐吐、泻严严重者，及及时纠正正水和电电解质紊紊乱。(十八)、菜菜豆中毒毒1、流行病病学特点点：因经经口食入入生的或或未烧熟熟煮透的的菜豆。生生或未煮煮熟的菜菜豆含有有较丰富富的红细细胞凝集集素和皂皂苷，这这两种生生物毒素素分别具具有红细细胞凝集集和溶血血的作用用。这两两种生物物毒素进进入人体体后发挥挥生物作作用而致致病。中中毒食品品：生的的或未烧烧熟煮透透的菜豆豆，包括括扁豆、四四季豆、芸芸豆、刀刀豆等。多多发生在在集体食食堂，公公共就餐餐场所，饭饭店或家家庭。2、临床表表现：潜潜伏期一一般为22 h4 hh，长者者可达115 hh。主要要症状及及体征：中毒初初期感觉觉胃部不不适，

48、继继而恶心心、呕吐吐，或伴伴腹痛。部部分中毒毒者可有有头晕、头头痛、出出汗、腹腹泻。少少数病人人有胸闷闷、心慌慌、出冷冷汗、手手脚发冷冷、四肢肢麻木、畏畏寒、发发热等。严严重者可可伴有脱脱水、电电解质紊紊乱，甚甚至并发发消化道道出血，可可有紫绀绀、呼吸吸困难、心心悸气短短、疲乏乏无力等等。病程程短，恢恢复快，一一般只要要治疗及及时，大大多数病病人在224 hh 448 hh 内恢恢复健康康，快者者2 hh 33 h 即可恢恢复。预预后良好好，一般般无死亡亡。3、对患者者的处理理：立即即停止食食用可疑疑食品。对对中毒者者尽快催催吐。症症状重者者应立即即到医院院就诊，必必要时进进行洗胃胃、清肠肠。对症症治疗和和支持疗疗法：吐吐、泻严严重者，主主要给予予纠正水水和电解解质紊乱乱的治疗疗，同时时促进毒毒物的排排泄。有有凝血或或溶血现现象时