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文档简介

1、第一节 糖尿病酮症酸中毒DKA是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。病理生理1.酸中毒2.水和电解质平衡紊乱3.肾功能障碍和循环衰竭4.中枢神经功能障碍病因：感染；胰岛素治疗的突然中断；应激状态；饮食失调；精神因素；不明原因。临床表现：1.临床特点；2.主要症状与体征实验室检查和辅助检查1.血糖显著增高，多数为16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L；血酮体增高多在4.8mmol/L以上，血酮体大于5mmol/L有诊断意义；动脉血气分析提示二氧化碳结合力降低，

2、血钠、氯降低等。2.尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿和管型尿。诊断与鉴别诊断1.早期诊断依据：（1）糖尿病症状加重，脱水症状明显；（2）血糖大于16.7mmol/L，但渗透压不升高；（3）血PH值小于7.35（4）血、尿酮体阳性或强阳性。2.鉴别诊断低血糖昏迷，高渗性高血糖状态，乳酸酸中毒，脑血管意外，各种急腹症。治疗1.补液：补液是抢救糖尿病酮症酸中毒关键的措施，不仅能纠正失水，还有助于血糖下降和酮体的清除。2.小剂量胰岛素治疗3.纠正电解质紊乱4.纠正酸中毒5.诱发病和并发症防治第二节 高渗性高血糖状态HHS是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合症。发病机理1.胰岛素绝

3、对或相对不足2.高血糖3.高渗状态与严重脱水4.电解质紊乱病因：应激；摄入糖过多；失水过多或摄入水不足；药物。诊断与鉴别诊断主要诊断依据：1. .血糖大于33.3mmol/L。血酮体多正常或轻度升高，尿酮体阴性或弱阳性。2.血浆渗透压350mmol/L以上。3.血清碳酸根大于15mmol/L或动脉血气分析检查PH大于7.30。鉴别诊断同DKA治疗1.补液2.胰岛素3.纠正电解质紊乱4.诱因及并发症治疗5.其他常见的低血糖症1.胰岛素瘤胰岛素瘤是器质性低血糖症中比较常见的病因，其中一 胰岛B细胞腺瘤最常见，其次为腺癌、弥漫性胰岛B细胞增生。临床表现：表现为反复发作性低血糖症综合征，多见于清晨餐前，饥饿、劳累、精神刺激、发热等可为诱发因素。诊断1.低血糖症：根据低血糖症典型表现Whipple：空腹和运动促使低血糖症状的发作；发作时低血糖低于2.5mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解，可以确定低血糖。2.胰岛素不适当过度分泌3.肿瘤的定位治疗1.低血糖发作时的治疗：轻者口服糖水或糖果；重者静脉注射50%葡萄糖注射液体40-100ml，必要时可重复应用。2.手术治疗：切除肿瘤。3.内科治疗 乙醇性低血糖症乙醇性低血糖症是由乙醇中毒引起的低血糖综合征。本病有两种情况，一是为餐后乙醇性低血糖症

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