危重患者病情观察和护理抢救11

1、关于危重患者病情观察与护理抢救11第1页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四什么是危重病？第2页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容第3页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察一、病情观察1.直接法： 利用感官观察病人2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器 观察意义 观察方法 观察内容第4页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四1 一般情况 表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态

2、与体位呕吐物与排泄物睡眠第5页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四第6页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四观察TPRBP体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低2 生命体征 第7页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚正常人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表

3、现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障 碍 一般可分为： 嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3 意识 第8页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四第9页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四4 瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第10页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四5. 心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。 6. 其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。第11页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四危重患者的护理1. 常见的护理诊断2. 五勤3. 护理措施第12页，共37页，20

4、22年，5月20日，2点13分，星期四危重病人常见的护理诊断 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5有受伤的危险 与意识障碍有关。6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。9排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10焦虑 与面临疾病威胁有关。第13页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期

5、四勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤第14页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四1.保持呼吸道通畅：2.患者清洁卫生及生活护理(1)眼的保护(2)做好口腔护理(3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能危重患者的护理第15页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四3补充营养和水分4排便异常的护理5注意安全6保持引流管通畅7监测生命体征8心理护理危重患者的护理第16页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四 抢救室的管理第17页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床 第18页，共

6、37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四2.抢救车 第19页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四3.抢救器械 第20页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？案例分

7、析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。第21页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四抢救器械 供氧装置 吸痰器 第22页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四 心电监护仪呼吸机、 除颤器第23页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四简易呼吸器 注射泵第24页，共37页，2022年，5月20日，2点13分

8、，星期四急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 第25页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四 抢救技术第26页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。1、基本生命支持。2、进一步生命支持。3、持续生命支持。第27页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四心肺复苏第28页，共

9、37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症第29页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四BLS技术的内容 1、 BLS内容C：circulation 胸外心脏按压按压频率：80100次min A：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法B：breathing 人工呼吸频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次min第30页，共37页，20

10、22年，5月20日，2点13分，星期四如何判断呼吸、心跳停止 2、如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 第31页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四意识丧失 呼吸停止拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 第32页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四大动脉搏动消失检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患

11、者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。 第33页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四3、实施一、基本生命支持（ BLS）。1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下颌法。3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。第34页，共37页，2022年，5月20日，2点13分，星期四BLS有效指征 4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或