病人安全高危风险评估及护理管理

1、病人安全高危风险评估及护理管理病人安全与医疗护理安全病人安全：指在医疗护理过程中为避免或预防病人的不良结果或伤害所采取的必要措施。 措施：预防差错、偏误、意外、护理疏忽事件、违法事件等.相关概念和内涵病人安全风险评估及护理管理的意义及内涵护理风险评估及管理的组织构架和运作一、相关概念及内涵1.病人安全风险评估 病人安全风险评估是以病人为中心，从病人利益出发，站在病人的角度，从人力资源系统、护理核心制度的执行、病人安全意外事件高危风险评估及管理、不同专科高危病人、药物、技术和环节、危重病人的转运等方面进行考虑，分析评估是否存在病人安全的风险及程度。2.病人安全事件根据其造成的不良后果或伤害的严重

2、程度，从严重到轻微分为4个等级：警讯事件：造成病人非正常死亡或永久性的功能丧失；如：病人自杀、拐盗婴儿、输血错误导致溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件、院内感染、呼吸机相关死亡与伤害、治疗严重延误、高警示性药物事件、后果严重的院内跌倒或坠落、后果严重的病人约束事件等。不良事件：伤害事件并非来源于原有疾病本身，而是由于医疗行为造成病人机体与功能损害，导致住院时间延长或费用的增加，或在出院时仍带有某种程度的残疾，如跌倒、化疗药物外渗、给药错误等。未造成后果事件：虽然发生错误事件，但未给病人机体和功能造成任何损害。近似失误：由于不经意或是及时的介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况

3、并未真正发生。3.病人安全风险管理病人安全风险管理是指对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，促进服务质量和病人安全的完整管理体系。建立科学的风险管理系统能够从根源上减少风险，改善和确保病人安全。二、病人安全风险评估及护理管理的意义及内涵1.病人安全风险评估及护理管理是法律、法规的要求，是保障护理质量的重要手段2.基于非惩罚性报告的病人安全文化是风险评估及管理的理念基础。3.建立与完善病人安全管理系统是病人安全风险评估及护理管理的核心内涵。4.甄别高危风险、确立专科病人安全目标及护理质量高危环节的管理是病人安全管理的落脚点

4、。3.建立与完善病人安全管理系统是病人安全风险评估及护理管理的核心内涵。（1）病人安全护理管理组织构架的建立和完善是病人安全管理的组织基础和根本保障。医院护理管理委员会护理主管院长、护理部主任、各科护士长医院安全护理管理小组病区病人安全管理小组各重点专科护士长、专科护士病区护士长、责任组长、责任护士组织构架 成员组成 （2）护理人力资源模式的变革奠定了病人安全的物质基础。 APN连续性排班和护士分层级管理的开展和实践改变了传统的正常班和大小夜班的排班方式。增加了中午、夜间薄弱时段人力。 （3）建立不良事件的报告、跟踪和反馈系统是确保病人安全的手段和方法。 （4）对病人安全重点项目质量进行动态跟

5、踪管理。三、护理风险评估及管理的组织构架和运作1.组织构架2.病人安全管理实行分级管理模式责任护士护士长护理组长专科护士医院护理管理委员会病人安全管理委员会病人安全管理小组措施的落实，提出问题，自检病人安全的评估，措施的落实情况决策、推动、指引3.护理风险评估及管理的运作（1）责任护士 掌握病人病情 正确地采取护理措施 落实核心制度、各项安全规范和措施 观察病人，发现潜在的或现存的安全危险问题 及时反馈给上级，采取相应的预防措施（2）护理组长、护士长、专科护士 系统评估病人的情况 发现病人潜在的或现存的安全危险问题，并分析 制定护理措施，指导责任护士落实 评估判断责任护士的工作质量、措施落实

6、动态跟进问题，不断调整观察的内容和实施措施 调整工作流程、修订、补充及完善病人安全管理指引 （3）医院病人安全管理委员会、病人安全管理小组及病人安全管理 组织每个季度病人安全不良事件讨论 了解护理核心制度及病人安全制度落实情况 批准修订、补充及完善相关病人安全管理指引 宏观调控护理质量的现状，作出指导性建议 指导护理临床工作，确保病人安全（4）各层级人员应对病人安全不良事件进行定期的分析、总结，提出改进的意见四、病人安全护理高危风险评估及护理（一）传统人力资源模式的风险评估及管理 1.传统人力资源模式的风险 （1）责任护士工作负荷重，护理质量 （2）中午和夜间护理工作不全面、不到位，存在安全隐

7、患 （3）特殊人群（老护士、哺乳期护士、见习护士、慢性病护士）不能参加传统夜班的排班，夜班人群年轻化，存在安全隐患 （4）传统排班模式只注重工作任务而忽略病人整体质量 （5）传统排班方式阻碍了分层级管理2.人力资源管理模式的调整及风险控制 改革传统排班模式，实施护理连续排班，从而解决了传统排班模式存在的弊端，可以更好地落实护理质量，确保病人安全。 APN排班的特点： （1）通过护理组长下设责任护士的责任小组形式开展工作，重新调整护士岗位，分层级使用护士，护理工作从护士单独履行职责转变为责任小组共同完成职责。 （2）落实护士分层管理，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，从而将有限的人力用在最需要

8、最重要的岗位上，使护理人员合理使用并分层级管理。 （3）均衡不同时段人力分布，24小时内为病人提供连续性、均衡的护理服务。 效果评价： 1.连续性排班对病人的影响 为病人提供全程无缝隙的护理 交班次数由5次/日减少到3次/日，降低了薄 弱时段的护理安全隐患。 专科护理质量有效提升 2.APN连续性排班对护理管理的重要性 连续性排班和分层级管理对高危风险和危重病人由专业的人员护理，提高了护士对高危病人的护理质量，预防了不良事件的发生，为护理工作保驾护航。1.护理查对制度管理 护理查对制度是护理工作中的核心工作制度，认真严格执行查对制度是确保病人安全的关键环节。（1）查对制度执行中的安全风险在管理

9、上缺乏有效监督机制，缺乏查对流程指引或流程设计缺陷，可操作性不强，导致护士在执行中无法掌握关键的查对环节及内容；在认识上护士未认识到查对制度是最重要、最核心的制度（2）查对制度执行中的安全管理目标护士在诊疗过程中严格遵循诊疗规范、病人身份识别制度及查对制度，做到“三查七对”及时纠正潜在及存在的查对安全隐患，确保病人安全正确执行手术安全核查制度（二）护理核心制度执行中的风险评估及管理（3）查对制度的风险管理 .严格执行查对制度，同时使用姓名、出生年月、性别、病历号、床号等两种或以上的方式识别病人身份，确保身份正确。 完善关键流程及落实转科交接的流程及病人身份识别措施。 严格遵守标本采集、给药、发

10、放特殊饮食、输血、配血、手术、特殊检查等高风险环节的查对流程，及时纠正潜在及存在的安全隐患，确保对正确的病人实施正确的治疗护理，保障病人安全。 .查对环节的风险管理 医嘱处理错误 输血处理错误 2.查房制度 护理三级查房，通过上级护理人员对下级护理人员进行检查、发现和分析问题，有效地控制了护理质量的薄弱环节。 （1）查房制度执行中的安全风险 依据护士个人的能力和护理经验处理问题，变成护士个人应对风险，难以保证服务与质量的同一性， （2）查房制度执行中的安全管理目标 提现层级管理，突出专业质量； 根据“二八定律”制定高危病人、重点对象及纠纷病人的护理应对措施，杜绝或减少护理缺陷，确保病人安全；

11、培养护士。帮助护士成长。 （3）护理查房执行中的风险管理 “9个明确” 查房形式 查房人 参加人员 查房时间 查房目的 查房重点 查房方法 查房程序 查房的要点控制 3.交接班制度 交接班是护理工作的重要环节，是加强护理工作连续性，保证病人的治疗、护理不间断的必要措施。 交接班执行中的风险 不执行医护大交班，从医护沟通的角度对病人的病人的病情缺乏整体了解，不能达到有效的沟通和共识； 对全科病人管理存在的问题如社保、抗菌药物的使用、住院时间及高危风险、特殊要求等不能有效沟通； 没有执行床边交接班，护士不能借助团队对病人的问题提供连续性的、有效的护理。 交接班制度执行中的安全管理目标 医护达到有效

12、的沟通、共识，对病人及科室管理的重点予以关注和解决； 准时交接并对高危病人、重点对象及纠纷病人提供有针对性的应对措施，杜绝或减少纠纷，确保病人安全； 通过护士床边交接，培养和指导护士，提升其专业能力和解决问题的能力； 准确清晰交接病人病情，保证病人护理的连续性。 交接班制度执行中的风险管理 “5个明确” 准备内容 交接形式 交接地点 交接内容 交接总体要求 4.分级护理制度 分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理制度目标 确定病人需求，明确护士对病人帮助照顾的程度，体现护理本源； 评估发现病人存在或潜在的风险或并发症，保障

13、病人安全； 在满足病人需求的同时，提升病人自我照顾能力。 分级护理制度执行中的高危风险评估及管理 医护缺乏有效沟通，医生下达护理级别时只关注病人病情，忽视病人自理能力的因素； 护士机械执行医嘱分级护理，不能准确甄别病人潜在的风险；高级责任护士未能及时根据病人的需求下达护嘱；护士执行护嘱不及时，执行后未能及时评价护理效果；5.护理不良事件报告制度 护理安全（不良）事件风险评估及管理目标 警讯事件、不良事件应按照医疗质量安全事件报告暂行规定进行报告，给予最佳的应急处理及干预，将伤害及事件的影响程度降至最低； 收集相应的数据并运用科学的方法，进行护理安全（不良）事件的分析和总结，完善防范措施，避免或

14、减少类似事件发生； 建立相关制度、处置预案与工作流程。 护理不良事件报告中的风险评估及管理 跌倒的风险评估及管理压疮的风险评估及管理病人安全意外事件高危风险评估及管理跌倒的风险评估及管理 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。以老年人多见，跌倒多发生于夜间、清晨洗漱间、餐后、夜晚九点至次日八点之间，地点易发于床旁、走廊、厕所、活动室、散步、楼梯处。跌倒风险评估及管理目标 1.控制跌倒的发生率，将病人的危害降至最低； 2.提高专科护理质量，将跌倒的发生率纳入专科护理质量评价指标。跌倒风险评估及护理 跌倒风险评估及护理见表 跌倒事件处理流程跌倒的预防管理 案例：压疮的风险评估及管理 压疮是一种皮肤和皮下组织的局部损伤。通常发